齐齐哈尔市人民医院呼吸与危重症医学科住院医师晋升主治医师述职答辩指南

齐齐哈尔市人民医院呼吸与危重症医学科住院医师晋升主治医师述职答辩指南一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.齐齐哈尔地区高发性肺部感染的主要病原体是？A.肺炎链球菌B.军团菌C.流感嗜血杆菌D.铜绿假单胞菌2.患者男性，58岁，吸烟30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活动后气短。肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.间质性肺病D.肺结核3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期诊断的核心指标是？A.氧合指数低于200mmHgB.肺部浸润影C.动脉血气分析pH降低D.痰培养阳性4.对于重度COPD合并II型呼吸衰竭的患者，首选的治疗措施是？A.高流量氧疗B.无创正压通气（NIV）C.机械通气（MV）D.气道扩张剂5.肺泡蛋白沉着症（PAP）的病理特征是？A.肺泡腔内充满脂质巨噬细胞B.肺间质纤维化C.肺泡内出血D.肺泡结构破坏6.齐齐哈尔地区冬季高发的职业性肺部疾病是？A.矽肺B.苯肺C.石棉肺D.克雷伯菌肺炎7.患者女性，65岁，咳嗽伴咯血3天，胸部CT提示肺腺癌伴胸膜转移，化疗首选方案是？A.GP方案（吉西他滨+顺铂）B.EP方案（依托泊苷+顺铂）C.TC方案（紫杉醇+卡铂）D.AC方案（阿霉素+环磷酰胺）8.重症肺炎患者出现感染性休克时，首选的液体复苏药物是？A.生理盐水B.林格液C.血浆胶体液D.全血9.肺栓塞（PE）的D-二聚体检测结果通常如何？A.显著升高B.显著降低C.正常范围D.无法判断10.齐齐哈尔地区冬季流感高发季，医院感染防控的重点措施是？A.佩戴口罩和手套B.加强手卫生C.定期环境消毒D.以上都是二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.COPD急性加重期的常见诱因包括？A.感染B.吸烟C.空气污染D.药物不良反应2.ARDS患者的监护指标应包括？A.动脉血气分析B.心电图C.胸部影像学D.肺功能检查3.肺结核合并糖尿病患者的治疗要点是？A.早期联合用药B.适当延长疗程C.控制血糖D.加强营养支持4.肺癌术后并发症的常见类型包括？A.肺不张B.肺炎C.胸腔积液D.呼吸道感染5.齐齐哈尔地区冬季常见的呼吸道传染病是？A.流行性感冒B.呼吸道合胞病毒感染C.冬季型肺炎支原体感染D.哮喘急性发作三、简答题（共5题，每题5分，计25分）1.简述齐齐哈尔地区COPD患者冬季高发的病因及防控措施。2.简述ARDS患者的呼吸支持策略。3.简述肺栓塞的诊疗流程。4.简述肺癌患者术后呼吸功能康复的要点。5.简述医院感染防控中，呼吸科医生应重点关注哪些环节。四、案例分析题（共3题，每题10分，计30分）1.患者男性，70岁，吸烟40年，因“咳嗽伴发热5天，呼吸困难2天”入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸部CT提示双肺弥漫性浸润影。问题：（1）初步诊断及鉴别诊断？（2）需要完善的检查有哪些？（3）治疗方案如何制定？2.患者女性，55岁，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”急诊入院。查体：心率120次/分，血压90/60mmHg，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。D-二聚体升高，肺动脉CTA提示右下肺动脉栓塞。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）如何进行急救处理？（3）后续治疗方案如何制定？3.患者男性，65岁，因“咳嗽咳痰20年，加重伴气短3年”入院。诊断为COPD合并II型呼吸衰竭。查体：意识模糊，呼吸浅快，双肺可闻及干湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO248mmHg，PaCO270mmHg。问题：（1）该患者的危重症评分（如ACLS评分）如何？（2）如何进行无创正压通气治疗？（3）注意事项有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：B解析：齐齐哈尔地区冬季寒冷干燥，军团菌感染发病率较高，尤其在空调和暖气环境中易爆发。2.答案：A解析：患者长期吸烟，咳嗽咳痰20年，符合COPD典型症状，肺功能检查支持诊断。3.答案：A解析：ARDS早期诊断的核心指标是氧合指数（PaO2/FiO2）低于200mmHg。4.答案：B解析：重度COPD合并II型呼吸衰竭首选NIV，可改善氧合和通气。5.答案：A解析：PAP的病理特征是肺泡腔内充满脂质巨噬细胞。6.答案：C解析：齐齐哈尔地区冬季石棉作业工人易患石棉肺。7.答案：C解析：肺腺癌化疗首选TC方案（紫杉醇+卡铂）。8.答案：C解析：感染性休克时首选血浆胶体液，可快速提升血容量。9.答案：A解析：肺栓塞的D-二聚体通常显著升高。10.答案：D解析：流感防控需综合措施，包括佩戴口罩、手卫生和环境消毒。二、多选题答案与解析1.答案：A、B、C解析：感染、吸烟和空气污染是COPD急性加重的常见诱因。2.答案：A、B、C解析：ARDS监护需关注血气分析、心电和影像学，肺功能检查可辅助诊断。3.答案：A、B、C解析：肺结核合并糖尿病患者需早期联合用药、延长疗程并控制血糖。4.答案：A、B、C解析：肺癌术后常见并发症包括肺不张、肺炎和胸腔积液。5.答案：A、B、C解析：冬季呼吸道传染病包括流感、呼吸道合胞病毒感染和肺炎支原体感染。三、简答题答案与解析1.答案：病因：冬季寒冷干燥，吸烟，空气污染，感染等。防控措施：加强健康教育，戒烟，接种疫苗，佩戴口罩，合理用药。2.答案：-呼吸机支持：机械通气或无创通气。-氧疗：高流量氧疗或低流量氧疗。-呼吸肌锻炼：鼓励自主呼吸。3.答案：-病史采集：症状、体征。-辅助检查：D-二聚体、肺动脉CTA。-治疗方案：抗凝、溶栓、介入治疗。4.答案：-呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸。-物理治疗：体位引流、胸廓扩张运动。-营养支持：高蛋白高热量饮食。5.答案：-佩戴口罩和手套。-加强手卫生。-定期环境消毒。-医疗器械消毒。四、案例分析题答案与解析1.答案：（1）初步诊断：社区获得性肺炎；鉴别诊断：肺结核、支气管扩张继发感染、肺栓塞。（2）检查：血常规、炎症指标、痰培养、胸部影像学、动脉血气分析。（3）治疗：抗感染、吸氧、对症支持。2.答案：（1）诊断：急性肺栓塞合并感染性休克。（2）急救：抗凝、补