低钾血症的观察与护理课件

>>>粒细胞缺乏症内二科护理查房查房目的掌握：

>1、粒细胞缺乏症的概念>2、常用护理诊断及护理措施熟悉：>1、粒细胞缺乏症的临床表现>2、粒细胞缺乏症的预防了解：>1、病因>2、治疗方法病史资料本人资料：入院：诊断：家属主诉：现病史：查体：辅助检查粒细胞缺乏症的概念

外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）。10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。病因

药物引起的损伤化学毒物及放射线免疫因素自身免疫性粒细胞减少

全身感染异常细胞浸润骨髓细胞成熟障碍--无效造血

临床表现

可无症状,检查血象时发现头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等非特异性症状合并重度感染可突起畏寒、高热、周身不适,特定感染部位症状治疗

–药物1、促白细胞生成药：如维生素B6、维生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。2、免疫抑制剂治疗：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。3、集落刺激因子治疗：重组人粒系生长因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。待白细胞回升后酌情减量或停药。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。治疗

–造血干细胞移植导致中性粒细胞减少的某些血液病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿及先天性中性粒细胞减少症等均可通过异基因造血干细胞移植进行治疗，但由于异基因造血干细胞移植治疗相关死亡率高，应权衡利弊，把握好移植适应症。治疗

–抗感染治疗如中性粒细胞减少患者仅有发热而无脓毒血症表现，可在门诊治疗。但中性粒细胞缺乏症患者一旦出现发热，不明原因的发热常常是这些患者感染时的惟一征象。在未获得病原学证据之前必须争分夺秒地开始广谱抗生素经验性抗感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想，而应分析感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医院的病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽快作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗生素。预后

与粒细胞减少的程度、病程、病因、治疗方法等有关。中性粒细胞绝对值>1.0×10^9/L时，感染的机会较少，如果去除病因，则预后较好。急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70%～90%，目前因抗菌药物、造血细胞生长因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黄疸或合并严重感染者病死率高。虽积极治疗10天仍无明显好转者预后较差。骨髓中尚保留少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。粒细胞缺乏症的护理

一、保护性隔离，预防感染

1、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。2、病房每天紫外线消毒2次，每次30min。保持室内空气清新、流通。粒细胞缺乏症的护理

二、口腔护理

1、指导病人正确漱口:

嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3g～4g熟盐溶于500mL温开水。预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8×104U～16×104U稀释于500mL生理盐水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氢钠溶液。粒细胞缺乏症的护理

二、口腔护理

2、口腔溃疡护理:

有真菌感染病人涂制霉菌素药液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处出现坏死，予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油，经33d治疗后痊愈出院。粒细胞缺乏症的护理

三、执行消毒隔离工作制度，限制探视:

病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制呼吸道等各类感染性人员探视。粒细胞缺乏症的护理

四、肛周护理:

嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高锰酸钾溶液坐盆15min～30min;对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净，再用1∶5000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。粒细胞缺乏症的护理

五、病情观察:

1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应用降温措施：体温>38℃，我科常采用温水擦浴，鼓励病人多饮水;体温>39℃按医嘱予物理降温（冰敷）;体温>39.5℃持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松5mg静脉输入，并做好护理记录。粒细胞缺乏症的护理

五、病情观察:

2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。粒细胞缺乏症的护理

六、心理护理:

由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工作，耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。粒细胞缺乏症的护理

七、饮食指导:病人持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。粒细胞缺乏症的预防

1、避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降的趋势，应停药并密切观察。2、对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。3、有药物过敏史或发生过用药后粒细胞减少者，应避免服用同类药物。谢谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时大自然千变万化，就连天上的云朵也有千百种姿态。你见过这样的云吗？你在什么地方、什么时候见过这样的云？作者简介萧红（1911—1942），原名张迺莹，黑龙江省哈尔滨市呼兰区人。20世纪30年代中国文坛知名的女作家，被誉为“30年代的文学洛神”。主要作品：《生死场》《呼兰河传》《小城三月》《牛车上》等。24

火烧云读完课文题目，你有什么疑问？文中有一句话解释了什么是“火烧云”，通读课文，找出相关语句并画上横线。天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。彤彤“丹”指红色，右边“彡”表示装饰。红彤彤找出文中用得特别好的动词“烧”。天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。烧看视频，体会“烧”。说一说：“烧”字好在哪里？“烧”字既突出了火烧云上来时的颜色，如火一样红，也使人感受到火烧云如烈火熊熊燃烧那样的震撼景象。

天上的云从西边一直烧到东边，红彤彤的，好像是天空着了火。再读课文，读准字音、读通句子、梳理结构。文章是按照什么顺序来介绍“火烧云”的？整体感知上来变化下去齐读第1自然段，边读边想象火烧云上来时的美景。这一自然段中有一个字出现的频率最高,把它找出来。变火烧云出现时，都有哪些事物在变化？用横线画出来。进一步思考：它们是怎么变的？发生变化的事物：小孩子的脸、大白狗、红公鸡、黑母鸡、小白猪、喂猪的老头儿的胡子。霞光照得小孩子的脸红红的。大白狗变成红的了。红公鸡变成金的了。黑母鸡变成紫檀色的了。喂猪的老头儿在墙根靠着，笑盈盈地看着他的两头小白猪变成小金猪了。……旁边走来个乘凉的人对他说：“您老人家必要高寿，您老是金胡子了。”认读生字“檀、喂”。紫檀木结合偏旁，理解字义。从哪个词可以看出人们见到火烧云时很高兴？笑盈盈篆文盈楷书隶书“盈”字的演变：充满。笑盈盈：笑容满面。结合课本中的插图，带着喜悦的心情，再读第1自然段。观察异同点。书写指导必胡凶猛威武镇接

书写要点：这三个字的主笔分别是卧钩、斜钩、斜钩。必威武必

书写要点：第二笔卧钩起笔在横中线上方，不宜过长，笔顺是点、卧钩、点、撇、点。胡

书写要点：左右结构，注意“月”字撇画的穿插。凶

书写要点：先内后外，第一笔是撇，第二笔是点。猛

书写要点：左窄右宽，右部底横宜长，托住上方。威

书写要点：半包围，被包围部分小且靠左，斜钩是主笔，要写舒展。武

书写要点：第二横从横中线起笔，写得斜长，被包围部分要写得小，斜钩要写舒展。镇

书写要点：左窄右宽，右边“真”字里面有三横。第2课时复习词语：火烧云晚饭胡子人们看到“火烧云”的出现会觉得很欣喜，火烧云到底有什么吸引人的地方？自由朗读第3～6自然段。文中从哪些方面写了火烧云的变化？用横线画出相关的句子。这地方的火烧云变化极多，一会儿红彤彤的，一会儿金灿灿的，一会儿半紫半黄，一会儿半灰半百合色。

一会儿，天空出现一匹马……忽然又来了一条大狗……

接着又来了一头大狮子……颜色变化形状变化自由读一读，和小组同学互相讨论：作者写了火烧云颜色和形状的什么特点？变化多变化快这几个自然段中反复出现了哪个词？一会儿数数有几个“一会儿”？你能找找“一会儿”的近义词吗？你从中体会到了什么？火烧云不仅变化多，而且变化快。多且快读一读这几个红色词语，你能选择几个词语说一句话吗？一会儿金灿灿的。那条狗十分凶猛。跟庙门前的石头狮子一模一样，也那么大，也那样蹲着，很威武很镇静地蹲着。金灿灿凶猛接着威武镇静在课堂作业本上抄写这几个词语。同桌合作读第3自然段，找出所有描写颜色的词语。说一说：作者是如何描写颜色变化很多的？红彤彤葡萄灰半紫半黄梨黄金灿灿茄子紫

半灰半百合色读一读，你发现了什么？天空中的颜色就这些吗？从哪里可以看出来？还有些说也说不出来、见也没见过的颜色。你觉得还会有哪些呢？仿照文中表示颜色的词语说一说。ABB式：黄澄澄、绿油油。以常见的食物来描述颜色：番茄红、葡萄紫。两种不同颜色组合：半红半紫、半青半黄。学习“灿”。写“灿”字时需要注意些什么？“火”变成偏旁时，字形变窄，最后一笔变为点。你能用它组个词吗？灿烂、金灿灿。默读第3自然段，找一找：文中哪个词语是表示时间的？这地方的火烧云变化极多，一会儿红彤彤的，一会儿金灿灿的，一会儿半紫半黄，一会儿半灰半百合色。一会儿一会儿一会儿一会儿有感情地朗读这句话，男女比赛读。细心的作者不仅观察细致，用词巧妙，在标点的使用上也别具匠心。葡萄灰、梨黄、茄子紫，这些颜色天空都有。葡萄灰、梨黄、茄子紫，这些颜色天空都有。为什么作者用顿号而不用“和”来连接？全班齐读这一句，读出顿号的轻、短，读出火烧云变化的迅速。有感情地朗读第3自然段。读出火烧云的颜色之多，变化之快。根据提示背诵第3自然段。这地方的火烧云（），一会儿（），一会儿（），一会儿（），一会儿（）。（）、（）、（），这些颜色天空都有。还有些（）、（）的颜色。朗读第4～6自然段，找找火烧云有哪几种形状的变化。一会儿，天空出现一匹马……忽然又来了一条大狗……接着又来了一头大狮子……这几种动物形状的云，你最喜欢哪一种？为什么？小组内合作交流自己最喜欢的形状变化。一会儿，天空出现一匹马，马头向南，马尾向西。马是跪着的，像等人骑上它的背，它才站起来似的。过了两三秒钟，那匹马大起来了，腿伸开了，脖子也长了，尾巴却不见了。看的人正在寻找马尾巴，那匹马变模糊了。试用文中的句子描绘这匹马刚出现时的样子。图片识记“跪”。过了两三秒钟……看的人正在寻找马尾巴，那匹马变模糊了。从哪里可以看出这匹马消失得很快？忽然又来了一条大狗。那条狗十分凶猛，在向前跑，后边似乎还跟着好几条小狗。跑着跑着，小狗不知哪里去了，大狗也不见了。你有什么办法记住“猛”字？联系生活，理解“凶猛”。还有什么可以用“凶猛”来形容？抄写词语“凶猛”。猛忽然又来了一条大狗。那条狗十分凶猛，在向前跑，后边似乎还跟着好几条小狗。跑着跑着，小狗不知哪里去了，大狗也不见了。再读这一自然段，读出大狗凶猛、跑得快的特点。接着又来了一头大狮子，跟庙门前的石头狮子一模一样，也那么大，也那样蹲着，很威武很镇静地蹲着。可是一转眼就变了，再也找不着了。朗读第6自然段，根据课文内容说说这是一只怎样的狮子。威武镇静认识“模”字。模______模样______模型múmó用“一模一样”造句。利用偏旁识记“庙”。广字头的字大多与建筑物有关，如“府、库、店、庵”等。你还