医院培训课件：《心绞痛病人的护理》

内科护理学第三章第七节心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris护理评估护理措施护理目标护理评价心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护理诊断一、疾病概述Diseaseoverview

（一）、心绞痛的定义（Definitionofanginapectoris）

是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。

（二）、病因与发病机制（Etiologyandpathogenesis）

coronaryatherosclerosis

冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样

硬化性心脏病（冠心病）Coronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）（三）、临床类型

Clinicalclassification（一）

劳累性心绞痛（Exertionalangina）1．稳定型：1~3m无改变2．初发型：1m以内3．恶化型：原稳定型，3m内常变化（二）

自发性心绞痛（Spontaneousangina）1．卧位型：休息、睡眠中发生2．变异型：ST段抬高3．急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4．梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现（三）混合性心绞痛（Mixedangina）（四）、临床表现

clinicalmanifestation发作性胸痛1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3、诱因：负荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）4、持续时间：3-5分钟，<15分钟5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物

心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。（五）、辅助检查

AccessoryExaminations

心电图（ElectrocardiogramECG）

放射性核素检查冠状动脉造影

有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测

心绞痛的ECG表现发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低有时出现T波倒置，缓解后恢复正常心绞痛发作时可出现ST段抬高

（六）、处理原则

principleofmanagement1、发作时的治疗1）、立即休息2）、硝酸酯制剂硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）扩张冠状动脉，扩张周围血管1、Nitrateesters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（

-肾上腺素受体阻断药）：普萘洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等2、缓解期的治疗

二、疾病护理

sicknessnursing（一）、护理评估Nursingassessment1．与健康相关的因素2．身体状况3．心理与社会支持状况（二）、护理诊断Nursingdiagnosis（三）、护理目标Nursinggoals（四）、护理措施Nursingmeasures（五）、护理评价Nursingevaluation

1．与健康相关的因素（Factorsassociatedwithhealth）（一）、护理评估Nursingassessment①了解有无导致冠心病的主要危险因素：②有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；③有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。1）、症状评估

以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。2.身体状况Physicalcondition3.心理社会状况

Psychosocialconditions

病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑。

（二）、护理诊断

Nursingdiagnosis1、疼痛（pain）：胸痛（chestpain）与心肌缺血缺氧有关2、焦虑（anxiety）:

与心前区疼痛及对预后的忧虑有关3、活动无耐力（Activityintolerance）

：与心肌氧的供需失调有关4、潜在并发症（potentialcomplications）：心律失常、急性心肌梗死（三）、护理目标

Nursinggoals病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（四）、护理措施

Nursingmeasures疼痛的护理措施1焦虑的护理措施2活动无耐力的护理措施3潜在并发症的护理措施41、疼痛（Pain）①、立即停止活动，安静休息。②、心理护理：安慰病人。③、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。④、给予吸氧⑤、减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等⑥、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食护理措施2、焦虑（Anxiety）①、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。②、向患者及家属讲解本病的知识。③、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。④、指导患者放松，分散其注意力。⑤、给予饮食指导和用药指导。护理措施3、活动无耐力（Activityintolerance）

①、评估活动受限程度②、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。③、活动中不良反应观察④、避免竞赛活动和屏气用力动作⑤、避免精神过度紧张的工作和长时间工作

护理措施4、潜在并发症（potentialcomplications）①、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。②、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。③、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。护理措施（五）、护理评价

Nursingevaluation1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。三、健康指导（Healthguide）1、疾病知识指导（Diseaseknowledgeinstruction）

教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。2、生活指导（Livinginstruction）健康饮食适当运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒彭新国，52岁，患者诉2月余前劳累后出现胸闷，伴心前区疼痛，呈阵发性绞痛，持续时间段，不向周围反射，疼痛与体外变化无关，无大汗及濒死感，无恶心、呕吐，无气促心慌、心悸。当时患者未重视，休息后，症状缓解。1小时前，患者劳累后胸闷、胸痛加重，持续时间长，向双上肢反射，伴麻木感，休息后症状未见明显好转，伴气促，活动后加剧，休息时亦明显，来我院就诊。既往史：有血吸虫病史，已治愈。否认高血压，心脏病史个人史：吸烟史，约