唐山市人民医院腹部疑难病例B超考核

唐山市人民医院腹部疑难病例B超考核一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男，65岁，突发腹痛伴黄疸，B超提示肝内多发低回声结节，边界不清，血流信号丰富，最可能的诊断是：A.肝囊肿B.肝癌C.肝血管瘤D.肝脓肿2.患者女，45岁，反复右上腹隐痛，B超发现胆囊壁增厚，毛糙，伴强回声沉积，最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊炎C.胆囊腺肌增生症D.胆囊结石3.患者男，70岁，体检发现胰头区占位性病变，B超提示胰头后方结构受压，胆囊壁增厚，最可能的诊断是：A.胰腺囊腺瘤B.胰头癌C.胰腺假性囊肿D.胰腺炎4.患者女，50岁，腹胀、乏力，B超发现大量腹水，腹腔内可见多个大小不一的囊性肿块，最可能的诊断是：A.腹腔肿瘤转移B.腹膜后淋巴瘤C.腹水型卵巢囊肿D.门脉性肝硬化腹水5.患者男，55岁，长期吸烟饮酒，B超发现脾脏体积增大，实质回声增强，门静脉增宽，最可能的诊断是：A.慢性肝炎B.脾功能亢进C.脾脏淋巴瘤D.脾脏血管瘤6.患者女，30岁，无痛性血尿，B超发现膀胱内多发强回声光团，伴声影，最可能的诊断是：A.膀胱肿瘤B.膀胱结石C.膀胱结核D.膀胱息肉7.患者男，40岁，体检发现肾区无痛性肿块，B超提示肾脏实性占位，内部回声不均，血流信号丰富，最可能的诊断是：A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾癌D.肾结核8.患者女，28岁，孕34周，B超发现胎儿肝脏增大，腹腔可见游离液体，最可能的诊断是：A.胎儿畸形B.胎儿肝炎C.胎儿水肿D.胎儿肠套叠9.患者男，60岁，无痛性黄疸，B超发现胆管扩张，胰头区低回声肿块，最可能的诊断是：A.胰头囊肿B.胆管癌C.胰头假性囊肿D.胰腺炎10.患者女，65岁，腹胀、食欲不振，B超发现腹腔内多发囊性肿块，大小不一，最可能的诊断是：A.腹腔转移瘤B.腹膜后囊肿C.卵巢囊肿D.肝囊肿二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下哪些表现支持肝细胞性肝癌的诊断？A.肝内多发低回声结节B.结节内部血流信号丰富，呈动脉样血流C.肝包膜回声增强D.门静脉主干受压变窄2.胆囊炎的B超表现包括：A.胆囊壁增厚，毛糙B.胆囊腔缩小或消失C.胆囊周围积液D.胆囊壁强回声沉积3.胰腺癌的B超表现可能包括：A.胰头区低回声肿块B.胰管扩张（>3mm）C.胆囊壁增厚D.腹膜后淋巴结肿大4.腹水的B超表现包括：A.腹腔内可见无回声区B.腹水深度超过2cmC.肝脏边缘变圆钝D.肾影增大5.肾癌的B超表现可能包括：A.肾实质内实性肿块B.肿块内部回声不均C.血流信号丰富，呈动静脉混合血流D.肾集合系统受压变形6.胆囊息肉的B超表现包括：A.胆囊内圆形或椭圆形强回声结节B.结节大小通常<1cmC.结节后无声影D.增强后无明显强化7.胰腺囊腺瘤的B超表现包括：A.胰腺内囊性肿块B.肿块内部可见分隔C.后方回声增强D.肿块直径通常>4cm8.胎儿肝脏增大的可能原因包括：A.胎儿肝炎B.胎儿贫血C.胎儿水肿D.胎儿先天性胆道闭锁9.腹膜后占位性病变的B超表现可能包括：A.腹膜后结构轮廓不清B.肾上腺区低回声肿块C.腰大肌受压变形D.肾静脉受压移位10.门静脉高压的B超表现包括：A.门静脉主干增宽（>14mm）B.脾脏体积增大C.脾静脉增宽D.腹腔内静脉曲张三、判断题（每题2分，共10题）1.肝癌的B超表现通常是低回声结节，边界不规则，血流信号丰富。（√）2.胆囊结石的B超特征是强回声光团伴声影。（√）3.胰腺假性囊肿的B超表现为囊性肿块，囊壁厚薄不均。（√）4.肾囊肿的B超表现为肾实质内圆形无回声区，边界清晰。（√）5.腹水通常在B超上表现为腹腔内无回声区，深度超过2cm。（√）6.胆囊息肉通常直径>1cm，且增强后明显强化。（×）7.胰腺癌时，胰头区肿块通常压迫胆总管，导致胆管扩张。（√）8.胎儿肝脏增大伴腹腔游离液体，提示可能存在先天性胆道闭锁。（√）9.脾脏体积增大伴门静脉增宽，是门脉高压的典型表现。（√）10.肾癌的B超表现通常是高回声肿块，内部血流信号稀疏。（×）四、填空题（每题2分，共10题）1.肝癌的B超特征是低回声结节，内部血流信号丰富，呈动脉样血流。2.胆囊炎时，胆囊壁增厚通常>3mm，回声毛糙，伴强回声沉积。3.胰腺癌时，胰管扩张通常>3mm，胰头区可见低回声肿块，伴胆管扩张。4.腹水在B超上表现为腹腔内无回声区，深度超过2cm，肝脏边缘变圆钝。5.肾癌的B超特征是肾脏实质内实性肿块，内部回声不均，血流信号丰富。6.胆囊息肉通常直径<1cm，呈强回声结节，后无声影，增强后无明显强化。7.胰腺囊腺瘤的B超表现为胰腺内囊性肿块，内部可见分隔，后方回声增强。8.胎儿肝脏增大伴腹腔游离液体，提示可能存在先天性胆道闭锁或胎儿贫血。9.门静脉高压时，门静脉主干增宽通常>14mm，脾脏体积增大，脾静脉增宽。10.腹膜后占位性病变的B超特征是腹膜后结构轮廓不清，肾上腺区可见低回声肿块。五、简答题（每题5分，共4题）1.简述肝癌的B超诊断要点。答案要点：-肝内低回声结节，边界不规则；-内部血流信号丰富，呈动脉样血流（RI>0.7）；-肝包膜回声增强或中断；-门静脉或肝静脉受压变窄或阻塞。2.胆囊炎的B超表现有哪些？答案要点：-胆囊壁增厚，毛糙，>3mm；-胆囊腔缩小或变形；-胆囊周围积液或门静脉增宽；-胆囊壁强回声沉积（可能伴强回声沉积）。3.胰腺癌的B超表现有哪些？答案要点：-胰头区低回声肿块，边界不规则；-胰管扩张（>3mm）；-胆囊壁增厚或胆总管扩张；-腹膜后淋巴结肿大或腹腔内转移。4.腹水的B超诊断标准是什么？答案要点：-腹腔内可见无回声区；-无回声区深度超过2cm；-肝脏边缘变圆钝；-肾影增大或移位。六、病例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，65岁，突发右上腹剧痛伴黄疸，B超提示：肝内多发低回声结节，边界不清，血流信号丰富，胆总管扩张，胆囊壁增厚。问题：结合病史和B超表现，请分析可能的诊断及鉴别诊断。答案要点：-可能诊断：肝细胞性肝癌伴胆管梗阻；-鉴别诊断：-肝转移瘤：多位于肝边缘，回声较均匀；-肝血管瘤：边界清晰，内部血流信号呈静脉样；-肝脓肿：内部回声不均，伴液性区域，血流信号不丰富。2.患者女，50岁，腹胀、乏力，B超提示：大量腹水，腹腔内可见多个大小不一的囊性肿块，脾脏增大，门静脉增宽。问题：结合病史和B超表现，请分析可能的诊断及鉴别诊断。答案要点：-可能诊断：肝硬化伴腹腔积液及卵巢囊肿（多囊卵巢综合征）；-鉴别诊断：-腹腔肿瘤转移：多表现为实性肿块，腹腔积液量较少；-腹膜后淋巴瘤：多表现为实质性肿块，常伴发热；-门脉性肝硬化：脾脏增大，门静脉增宽，但腹腔积液量通常>1000ml。答案与解析一、单项选择题1.B（肝癌典型表现为肝内低回声结节，血流信号丰富）2.B（胆囊炎表现为胆囊壁增厚、毛糙，伴强回声沉积）3.B（胰头癌压迫胆总管导致胆囊壁增厚）4.C（大量腹水伴囊性肿块，提示卵巢囊肿）5.B（长期饮酒吸烟导致脾功能亢进）6.B（膀胱结石典型表现为强回声光团伴声影）7.C（肾癌表现为实性肿块，内部回声不均，血流丰富）8.A（胎儿肝脏增大伴腹腔游离液体，提示胎儿畸形）9.B（胆管癌典型表现为胆管扩张，胰头区低回声肿块）10.C（多发囊性肿块，提示卵巢囊肿）二、多项选择题1.AB（肝癌低回声结节，血流丰富）2.ABC（胆囊炎壁增厚、毛糙，周围积液）3.ABCD（胰头癌肿块压迫胆管，伴淋巴结肿大）4.ABC（腹水表现为无回声区，肝脏边缘圆钝）5.ABC（肾癌实性肿块，回声不均，血流丰富）6.ABCD（胆囊息肉典型表现）7.ABCD（胰腺囊腺瘤典型表现）8.ABCD（胎儿肝脏增大伴腹腔游离液体，提示多种病因）9.ABCD（腹膜后占位压迫周围结构）10.ABCD（门脉高压典型表现）三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.×（胆囊息肉通常直径<1cm，增强后无明显强化）7.√8.√9.√10.×（肾癌通常为低回声结节，血流丰富）四、填空题1.低回声结节，丰富，动脉样血流2.>3mm，毛糙，强回声沉积3.>3mm，低回声肿块，胆管扩张4.无回声区，>2cm，变圆钝5.实性肿块，不均，丰富6.<1cm，强回声结节，无声影，无明显强化7.囊性肿块，分隔，增强8.先天性胆道闭锁，贫血9.>14mm，增大，增宽10.轮廓不清，低回声肿块五、简答题1.肝癌B超诊断要点：-肝内低回声结节，边界不规则；-内部血流信号丰富，呈动脉样血流（RI>0.7）；-肝包膜回声增强或中断；-门静脉或肝静脉受压变窄或阻塞。2.胆囊炎B超表现：-胆囊壁增厚，毛糙，>3mm；-胆囊腔缩小或变形；-胆囊周围积液或门静脉增宽；-胆囊壁强回声沉积（可能伴强回声沉积）。3.胰腺癌B超表现：-胰头区低回声肿块，边界不规则；-胰管扩张（>3mm）；-胆囊壁增厚或胆总管扩张；-腹膜后淋巴结肿大或腹腔内转移。4.腹水B超诊断标准：-腹腔内可见无回声区；-无回声区深度超过2cm；-肝脏边缘变圆钝；-肾影增大或移位。六、病例分析题1.患者男，65岁，右上腹剧痛伴黄疸，B超提示肝内多发低回声结节，边界不清，血流信号丰富，胆总管扩张，胆囊壁增厚：-可能诊断：肝细胞性肝癌伴胆管梗阻；-鉴别诊断：-肝转移瘤：多位于肝边缘，回声较均匀；-肝血管瘤：边界清晰，内部血流信号呈静脉样；-肝脓肿：内部回声不均，伴液性区域，血流信号不丰富。