乌海市人民医院术前评估能力考核

乌海市人民医院术前评估能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在乌海市高原地区，患者术前高原反应风险评估，以下哪项指标最为关键？（）A.患者年龄B.海拔高度C.患者吸烟史D.既往高原旅行史2.乌海市某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）拟行择期手术，术前肺功能检查中，FEV1/FVC比值＜50%提示？（）A.轻度阻塞性通气功能障碍B.中度阻塞性通气功能障碍C.重度阻塞性通气功能障碍D.患者无需特殊处理3.乌海市某老年患者（75岁）术前评估发现贫血（Hb70g/L），拟行全髋关节置换术，其输血阈值通常应设定为？（）A.≤60g/LB.≤70g/LC.≤80g/LD.≤90g/L4.乌海市某患者因甲状腺功能亢进拟行手术，术前甲亢控制标准中，FT3、FT4恢复正常且TSH受抑制提示？（）A.甲亢已完全控制B.仍需继续抗甲亢治疗C.需加用β受体阻滞剂D.需行甲状腺次全切术5.乌海市某患者术前合并糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L），行择期手术的空腹血糖控制目标通常为？（）A.≤6.1mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤8.5mmol/LD.≤10.0mmol/L6.乌海市某患者术前合并心房颤动，拟行非心脏手术，术前心室率控制目标通常为？（）A.≤60次/分B.60-100次/分C.100-110次/分D.≥110次/分7.乌海市某患者术前合并肾功能不全（肌酐160μmol/L），行择期手术的最低肌酐标准通常为？（）A.≤120μmol/LB.≤140μmol/LC.≤160μmol/LD.≤180μmol/L8.乌海市某患者术前合并高血压（血压160/100mmHg），行择期手术的血压控制目标通常为？（）A.≤140/90mmHgB.≤150/95mmHgC.≤160/100mmHgD.≤170/105mmHg9.乌海市某患者术前合并电解质紊乱（低钾血症，K+3.0mmol/L），行择期手术的最低钾离子标准通常为？（）A.≥3.5mmol/LB.≥4.0mmol/LC.≥4.5mmol/LD.≥5.0mmol/L10.乌海市某患者术前合并脑血管病史（脑梗死6个月），拟行择期手术，术前脑功能评估中，以下哪项指标需特别关注？（）A.脑电图（EEG）B.经颅多普勒（TCD）C.脑磁共振（MRI）D.脑脊液（CSF）检查二、多选题（每题3分，共10题）1.乌海市某患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），术前评估中需关注哪些指标？（）A.肺功能FEV1/FVCB.血气分析PaO2、PaCO2C.血压稳定性D.心率控制2.乌海市某患者术前合并糖尿病，术前血糖控制中，以下哪些措施有助于降低手术风险？（）A.调整口服降糖药B.延长胰岛素作用时间C.加强血糖监测D.必要时行胃肠减压3.乌海市某患者术前合并甲状腺功能亢进，术前评估中需关注哪些指标？（）A.脉搏及心率B.体重变化C.眼球突出程度D.肌肉无力情况4.乌海市某患者术前合并肾功能不全，术前评估中需关注哪些指标？（）A.肌酐、尿素氮水平B.尿量及尿常规C.血清电解质D.肾脏超声检查5.乌海市某患者术前合并高血压，术前评估中需关注哪些指标？（）A.血压波动情况B.心率及心律C.脑血管病史D.肾脏损害情况6.乌海市某患者术前合并电解质紊乱（低钾血症），术前评估中需关注哪些指标？（）A.心电图（ECG）变化B.肌力及反射C.血气分析D.钾离子补充效果7.乌海市某患者术前合并脑血管病史，术前评估中需关注哪些指标？（）A.脑功能缺损程度B.脑血流动力学C.抗凝药物使用情况D.脑电图（EEG）变化8.乌海市某患者术前合并肝脏疾病（慢性肝病），术前评估中需关注哪些指标？（）A.肝功能（ALT、AST、胆红素）B.凝血功能（PT、INR）C.腹水情况D.肝脏超声检查9.乌海市某患者术前合并营养不良，术前评估中需关注哪些指标？（）A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白（ALB）C.肌肉量及肌力D.食欲及营养摄入情况10.乌海市某患者术前合并感染，术前评估中需关注哪些指标？（）A.体温及白细胞计数B.C反应蛋白（CRP）C.感染部位及病原体D.抗生素使用效果三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男，62岁，乌海市本地居民，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴活动后气短5年”入院，拟行“肺叶切除术”。术前评估发现：FEV1/FVC=40%，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，血压150/95mmHg，心率90次/分。请评估该患者的手术风险并给出管理建议。2.患者女，58岁，乌海市本地居民，因“甲状腺结节”入院，拟行“甲状腺次全切除术”。术前评估发现：脉搏110次/分，眼球轻度突出，体重指数（BMI）28kg/m²，TSH被抑制。请评估该患者的手术风险并给出管理建议。3.患者男，70岁，乌海市本地居民，因“右膝关节疼痛伴活动受限3年”入院，拟行“全髋关节置换术”。术前评估发现：Hb70g/L，空腹血糖8.5mmol/L，血压160/100mmHg，心率85次/分。请评估该患者的手术风险并给出管理建议。4.患者女，65岁，乌海市本地居民，因“脑梗死后遗症”入院，拟行“胆囊切除术”。术前评估发现：脑功能轻度障碍，既往有房颤，服用华法林（INR2.0），血压130/80mmHg，心率75次/分。请评估该患者的手术风险并给出管理建议。5.患者男，75岁，乌海市本地居民，因“慢性肾功能不全”入院，拟行“前列腺增生切除术”。术前评估发现：肌酐160μmol/L，尿素氮25mmol/L，K+3.0mmol/L，血压150/90mmHg，心率88次/分。请评估该患者的手术风险并给出管理建议。答案及解析一、单选题答案及解析1.B解析：乌海市海拔较高（约1500米），患者术前高原反应风险评估中，海拔高度是关键因素。高原低氧环境可能导致患者术后出现高碳酸血症、低氧血症等并发症，需特别关注。2.C解析：FEV1/FVC比值＜50%提示重度阻塞性通气功能障碍，此类患者术后呼吸支持需求较高，需密切监测血气及呼吸功能。3.C解析：老年患者术前贫血（Hb70g/L）拟行全髋关节置换术，输血阈值通常设定为≤80g/L。过度输血可能增加感染、血栓等风险。4.A解析：甲亢患者术前甲亢控制标准中，FT3、FT4恢复正常且TSH受抑制提示甲亢已完全控制，可降低手术风险。5.B解析：糖尿病患者术前空腹血糖控制目标通常为≤7.8mmol/L，可降低术后高血糖及感染风险。6.B解析：心房颤动患者术前心室率控制目标通常为60-100次/分，可有效降低心脏负担及术后并发症。7.C解析：肾功能不全患者术前最低肌酐标准通常为≤160μmol/L，可降低术后急性肾损伤风险。8.A解析：高血压患者术前血压控制目标通常为≤140/90mmHg，可降低术后脑血管意外及心肌梗死风险。9.A解析：低钾血症患者术前最低钾离子标准通常为≥3.5mmol/L，可降低术后心律失常风险。10.C解析：脑血管病史患者术前脑功能评估中，脑磁共振（MRI）可清晰显示脑部病变，有助于评估手术风险。二、多选题答案及解析1.A、B、C、D解析：COPD患者术前需关注肺功能（FEV1/FVC）、血气分析（PaO2、PaCO2）、血压稳定性及心率控制，全面评估呼吸及循环功能。2.A、B、C解析：糖尿病患者术前血糖控制中，调整口服降糖药、延长胰岛素作用时间、加强血糖监测有助于降低术后高血糖及感染风险。3.A、B、C、D解析：甲亢患者术前需关注脉搏、心率、体重变化、眼球突出程度及肌肉无力情况，全面评估甲亢控制及并发症。4.A、B、C、D解析：肾功能不全患者术前需关注肌酐、尿素氮水平、尿量及尿常规、血清电解质及肾脏超声检查，全面评估肾功能及并发症。5.A、B、C、D解析：高血压患者术前需关注血压波动情况、心率及心律、脑血管病史及肾脏损害情况，全面评估心血管风险。6.A、B、C、D解析：低钾血症患者术前需关注心电图变化、肌力及反射、血气分析及钾离子补充效果，全面评估电解质紊乱及并发症。7.A、B、C、D解析：脑血管病史患者术前需关注脑功能缺损程度、脑血流动力学、抗凝药物使用情况及脑电图变化，全面评估脑功能及手术风险。8.A、B、C、D解析：慢性肝病患者术前需关注肝功能（ALT、AST、胆红素）、凝血功能（PT、INR）、腹水情况及肝脏超声检查，全面评估肝脏储备功能。9.A、B、C、D解析：营养不良患者术前需关注体重指数（BMI）、血清白蛋白、肌肉量及肌力、食欲及营养摄入情况，全面评估营养状况及手术风险。10.A、B、C、D解析：感染患者术前需关注体温及白细胞计数、C反应蛋白、感染部位及病原体、抗生素使用效果，全面评估感染控制及手术风险。三、案例分析题答案及解析1.手术风险评估及管理建议评估：该患者存在重度阻塞性肺疾病（COPD），术前氧合差（PaO260mmHg），合并高血压，属于高风险患者。肺叶切除术对呼吸功能要求较高，术后可能出现呼吸衰竭、肺栓塞等并发症。管理建议：-加强术前肺功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸训练。-改善氧合，必要时行无创通气。-控制血压在140/90mmHg以下。-术中加强呼吸支持，如低潮气量通气、肺保护策略。-术后密切监测血气、呼吸频率及氧饱和度，必要时行呼吸机辅助通气。2.手术风险评估及管理建议评估：该患者存在甲状腺功能亢进（TSH被抑制），合并轻度肥胖，属于中等风险患者。甲状腺次全切除术需注意术中出血及甲状旁腺损伤风险。管理建议：-加强抗甲亢治疗，待FT3、FT4恢复正常且TSH受抑制后再手术。-控制心率在100次/分以下，必要时加用β受体阻滞剂。-术中注意止血及甲状旁腺保护。-术后密切监测甲状腺功能及电解质变化。3.手术风险评估及管理建议评估：该患者存在贫血（Hb70g/L）、糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）、高血压，属于高风险患者。全髋关节置换术对循环及血糖控制要求较高，术后可能出现出血、感染、深静脉血栓等并发症。管理建议：-输血纠正贫血至Hb80g/L以上。-控制血糖在7.8mmol/L以下，必要时调整胰岛素方案。-控制血压在140/90mmHg以下。-术中加强止血，术后预防性使用抗生素及抗凝药物。-术后密切监测血糖、血压及伤口情况。4.手术风险评估及管理建议评估：该患者存在脑梗死后遗症、房颤（INR2.0），属于高风险患者。胆囊切除术需注意术中出血及脑血管意外风险。管理建议：-调整华法林至INR2.0-3.0，必要时改为低分子肝素。-术前评估脑功能缺损程度，必要时行神经保护措施。-术中加强止血，避免过度搬动。-术后密切监测神经