北京市人民医院危重患者营养护理考核

北京市人民医院危重患者营养护理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.对于因胃肠道功能障碍无法进食的危重患者，首选的营养支持方式是？A.口服营养B.胃肠内营养（鼻饲）C.胃肠外营养D.静脉输液2.危重患者营养风险筛查工具（NRS2002）中，哪项评分最高可能提示严重营养风险？A.年龄≥70岁B.收入水平低C.意识障碍D.每日体重下降≥1kg3.胃肠内营养时，鼻饲管插入深度一般应为？A.15cmB.25cmC.35-55cmD.65cm4.危重患者肠内营养管堵塞的常见原因是？A.营养液浓度过高B.输注速度过快C.营养液渗透压不当D.以上都是5.危重患者肠外营养时，监测肝功能的主要指标是？A.血清白蛋白B.总胆红素C.肝酶谱（ALT/AST）D.凝血功能（PT/INR）6.危重患者营养支持的“四大并发症”不包括？A.肠梗阻B.肺部感染C.肠道屏障功能障碍D.胰腺炎7.长期肠外营养患者发生脂肪肝的典型表现是？A.黄疸伴肝区疼痛B.腹胀伴腹泻C.甘油三酯水平升高（>6.0mmol/L）D.体重进行性下降8.危重患者营养不良的评估方法中，哪项最能反映内脏蛋白储备？A.体重指数（BMI）B.深度营养风险筛查（NRS2002）C.总蛋白或白蛋白水平D.肌肉量评估（SFA）9.危重患者肠内营养时，预防腹泻的关键措施是？A.营养液渗透压过低B.输注温度过高C.营养液浓度过高D.输注速度过快10.危重患者营养支持的“目标达成率”计算公式是？A.（目标需求量-实际供给量）/目标需求量×100%B.（实际供给量-目标需求量）/目标需求量×100%C.实际供给量/目标需求量×100%D.目标需求量/实际供给量×100%二、多选题（每题3分，共10题）1.危重患者营养风险的高危因素包括？A.大面积烧伤B.多器官功能衰竭（MOF）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.术后早期肠梗阻E.长期禁食（>7天）2.危重患者肠外营养的常见并发症包括？A.肠道屏障功能受损B.感染性休克C.脂肪代谢紊乱（高脂血症）D.肝功能损害（胆汁淤积）E.静脉导管相关血流感染3.危重患者肠内营养的禁忌证包括？A.严重腹腔感染B.不可逆的肠麻痹C.高位食管瘘D.胃肠道肿瘤梗阻E.营养液渗透压过高4.危重患者营养支持的“目标需求量”计算需考虑哪些因素？A.年龄B.性别C.氧耗量D.氮平衡E.肌肉萎缩程度5.危重患者营养支持的监测指标包括？A.每日体重变化B.血清白蛋白水平C.肠鸣音频率D.胃肠功能恢复情况E.感染指标（白细胞、C反应蛋白）6.危重患者肠内营养管置入后，确认位置的常用方法包括？A.注气听气过声B.注水听气过声C.pH试纸检测胃液D.胸部X线检查E.腹部CT检查7.危重患者肠外营养的常见非技术性并发症包括？A.肝功能损害B.脂肪栓塞综合征C.低血糖D.水电解质紊乱E.肠道菌群失调8.危重患者营养不良的常见临床表现包括？A.体重下降（>5%入院体重）B.乏力、嗜睡C.深度压疮D.免疫力下降（易感染）E.心率增快9.危重患者肠内营养的常用营养液配方包括？A.全要素营养液B.组件型营养液（需添加要素）C.高蛋白营养液D.低脂营养液E.高纤维营养液10.危重患者营养支持的“早期目标”通常包括？A.24小时内完成肠内营养B.48小时内达到目标热量（>70%）C.每日体重增加0.5-1kgD.保持水电解质稳定E.预防肠屏障功能下降三、判断题（每题1分，共10题）1.危重患者肠内营养的“目标达成率”应达到100%才有效。（×）2.危重患者肠外营养时，葡萄糖输注速度过快可导致高渗性非酮性昏迷。（√）3.危重患者营养不良的评估应结合临床、生化及营养风险筛查工具。（√）4.危重患者肠内营养时，肠鸣音消失是拔管的绝对指征。（×）5.危重患者肠外营养时，脂肪乳剂的主要成分是甘油和脂肪酸。（√）6.危重患者营养支持的“四大并发症”包括感染、代谢紊乱、肠屏障功能障碍和营养不良。（√）7.危重患者肠内营养时，温度过低（<38℃）可刺激胃肠道。（×）8.危重患者肠外营养时，肝功能损害主要与葡萄糖负荷过高有关。（√）9.危重患者营养支持的“早期目标”应在入院后48小时内完成。（×）10.危重患者肠内营养时，渗透压过高可导致腹泻。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述危重患者肠内营养的适应证和禁忌证。2.简述危重患者肠外营养的常见并发症及预防措施。3.简述危重患者营养风险筛查（NRS2002）的评分标准及分值。4.简述危重患者肠内营养管堵塞的常见原因及处理方法。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合临床实例，论述危重患者营养支持的“早期目标”及监测要点。2.结合北京市人民医院的特点，论述危重患者肠内营养的临床应用及注意事项。答案与解析一、单选题答案与解析1.C胃肠道功能障碍时，首选肠外营养，因肠内营养可能加重肠负荷。2.C意识障碍评分最高（3分），提示营养风险严重。3.C成人鼻饲管插入深度一般为35-55cm（耳鼻距离）。4.D以上均为肠内营养堵塞原因。5.B总胆红素升高提示胆汁淤积，常见于肠外营养。6.A肠梗阻属于技术性并发症，其他为代谢或功能并发症。7.C甘油三酯升高（>6.0mmol/L）提示脂肪代谢异常。8.C白蛋白最能反映内脏蛋白储备。9.A渗透压过低（<500mOsm/L）可减少腹泻风险。10.C目标达成率=实际供给量/目标需求量×100%。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E均为营养风险高危因素。2.C,D,E肠道屏障功能受损、高脂血症、静脉导管感染属于非技术性并发症。3.A,B,C,D以上均为肠内营养禁忌证。4.A,B,C,D,E均影响目标需求量计算。5.A,B,C,D,E均为监测指标。6.A,B,C,D常用确认方法，CT不常规使用。7.C,D,E低血糖、水电解质紊乱、肠道菌群失调为常见非技术性并发症。8.A,B,C,D,E均为营养不良的临床表现。9.A,B,C,D均为常用营养液配方。10.B,C,D,E早期目标包括48小时达成率、体重增加等。三、判断题答案与解析1.×目标达成率≥70%即可，不必100%。2.√高渗性非酮性昏迷是高糖输注风险。3.√综合评估更准确。4.×肠鸣音减弱或消失是拔管指征之一。5.√脂肪乳剂主要成分是甘油三酯和脂肪酸。6.√四大并发症包括感染、代谢紊乱、肠屏障功能障碍和营养不良。7.×温度过低（<38℃）易结晶。8.√高葡萄糖负荷可导致肝脂肪变性。9.×早期目标应在入院后24-48小时内。10.√渗透压过高刺激肠道黏膜。四、简答题答案与解析1.适应证：胃肠道功能障碍（如肠梗阻、大手术后）、营养不良伴高分解代谢（如严重感染、烧伤）。禁忌证：肠梗阻、肠穿孔、不可逆的肠麻痹、高位食管瘘。2.并发症：代谢紊乱（高血糖、电解质紊乱）、感染（导管相关感染）、肝功能损害（胆汁淤积）、脂肪代谢紊乱。预防：合理配制营养液、监测血糖及肝功能、保持导管通畅。3.评分标准：年龄（≥70分3分）、营养状况（评分0-3分）、摄入量（评分0-3分）、疾病严重程度（评分1-5分）。总分0-22分，≥8分提示营养风险。4.原因：营养液浓度过高、输注速度过快、导管堵塞。处理：停止输注、冲洗管道、调整浓度或速度、必要时更换导管。五、论述题答案与解析1.早期目标：48小时内达成热量目标（>70%），每日体重增加0.5-1kg，