鸡西市中医院开放性骨折Gustilo分型与处理考核

鸡西市中医院「开放性骨折」Gustilo分型与处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.下列哪项不是Gustilo开放性骨折分型的核心指标？A.创伤源能量B.骨折块数量C.感染风险D.损伤部位答案：B2.Gustilo分型中，II型开放性骨折最典型的特点是？A.小于1cm的皮肤裂口，无肌腱血管损伤B.皮肤完整性破坏，骨折块有轻度感染可能C.骨折块完全离断，伴有主要血管神经损伤D.骨折处有金属异物残留答案：B3.鸡西地区冬季低温环境下，开放性骨折患者清创时间一般不宜超过多久？A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：A4.GustiloIIIb型开放性骨折，以下哪项治疗措施最关键？A.非手术治疗，仅行骨折复位固定B.早期清创，Ilizarov外固定架固定C.切除感染骨块，皮瓣覆盖D.择期手术，观察感染情况答案：B5.对于GustiloIV型开放性骨折，术后感染率最高的并发症是？A.表浅伤口红肿B.骨髓炎C.肺部感染D.深静脉血栓答案：B6.鸡西地区煤矿工人常见的开放性骨折中，GustiloII型占比约为？A.20%B.40%C.60%D.80%答案：C7.以下哪种伤口情况最适合采用GustiloI型分型？A.骨折处有组织缺损，需肌瓣修复B.皮肤裂口小于1cm，无污染C.骨折块缺损超过50%，需骨移植D.伴有主要血管断裂答案：B8.GustiloIIIa型开放性骨折，清创时最重要的原则是？A.尽可能保留骨折块B.彻底切除所有失活组织C.避免广泛植皮D.减少骨膜剥离范围答案：B9.若患者合并糖尿病，开放性骨折属于GustiloII型，伤口愈合风险增加多少？A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：C10.鸡西地区建筑工地高坠伤导致的开放性骨折，若Gustilo分型为IIIb型，术后应重点关注？A.骨折对位对线B.感染控制C.神经损伤恢复D.肢体长度差异答案：B二、多选题（每题3分，共10题）1.Gustilo分型中，属于III型骨折的特征包括？A.皮肤完整性破坏B.骨折块有轻度感染可能C.骨折块完全离断D.需要骨移植或肌瓣修复答案：A、C、D2.开放性骨折感染防控中，鸡西地区冬季需特别注意？A.伤口细菌培养B.预防性抗生素使用C.局部低温处理D.定期换药答案：A、B、D3.GustiloII型开放性骨折，若合并骨质疏松，治疗需注意？A.加强石膏固定B.考虑早期关节活动C.骨折块稳定性差需植骨D.预防病理性骨折答案：C、D4.鸡西煤矿工人开放性骨折中，GustiloIIIa型常伴随？A.金属异物污染B.深部肌腱损伤C.骨折不愈合风险D.创伤后应激障碍答案：A、B、C5.GustiloIV型开放性骨折，术后并发症包括？A.骨髓炎B.感染性休克C.肢体缺血性坏死D.创伤性关节炎答案：A、B、C、D6.开放性骨折清创时，鸡西地区冬季需避免？A.过度剥离骨膜B.延长清创时间C.使用温盐水冲洗D.切除所有坏死组织答案：B、C7.GustiloIIIb型骨折，若合并糖尿病，需特别注意？A.血糖控制B.感染监测C.截肢风险D.营养支持答案：A、B、C、D8.开放性骨折术后感染防控中，鸡西地区冬季需加强？A.伤口换药频率B.抗生素调整C.局部保温D.预防性输血答案：A、C9.GustiloI型骨折，若合并吸烟史，需注意？A.戒烟指导B.延长换药间隔C.加强营养支持D.骨折块固定稳定性答案：A、C10.鸡西地区交通伤开放性骨折中，GustiloIIIa型常见原因？A.车辆碾压伤B.高速撞击伤C.骨折块粉碎严重D.伴随内脏损伤答案：A、B、C三、判断题（每题2分，共10题）1.GustiloII型开放性骨折，若伤口污染严重，可升级为IIIa型。答案：正确2.鸡西地区冬季低温下，开放性骨折清创时间可适当延长至12小时。答案：错误3.GustiloIIIb型骨折，若骨折块缺损超过50%，需早期骨移植。答案：正确4.开放性骨折术后感染，鸡西地区冬季需注意真菌感染风险。答案：正确5.GustiloI型骨折，若合并高血压，需谨慎使用抗生素。答案：错误6.鸡西煤矿工人开放性骨折，GustiloIIIa型占比最高。答案：正确7.GustiloIV型骨折，若合并糖尿病，截肢风险增加50%。答案：正确8.开放性骨折清创时，鸡西地区冬季需避免使用酒精消毒。答案：错误9.GustiloII型骨折，若伤口位于关节区，需早期功能锻炼。答案：正确10.鸡西地区交通伤开放性骨折，GustiloIIIb型术后需重点关注骨不连。答案：错误四、简答题（每题5分，共4题）1.简述GustiloIIIa型开放性骨折的治疗要点。答案：-彻底清创，保留稳定骨折块；-使用Ilizarov外固定架或髓内钉固定；-预防性抗生素治疗；-定期换药，监测感染情况；-合并糖尿病者加强血糖控制。2.鸡西地区冬季开放性骨折，如何预防感染？答案：-尽快清创（6小时内）；-使用温盐水冲洗伤口；-加强伤口换药，保持干燥；-预防性抗生素联合局部用药；-密切监测体温及白细胞变化。3.GustiloII型开放性骨折，若合并骨质疏松，如何处理？答案：-加强石膏或外固定稳定性；-考虑早期骨水泥填充或植骨；-预防性使用抗骨质疏松药物；-避免过早负重，延长康复期。4.鸡西煤矿工人开放性骨折，GustiloIIIb型术后如何预防骨不连？答案：-确保骨折块稳定固定；-补充钙剂和维生素D；-早期轻柔功能锻炼；-避免吸烟及不良生活习惯；-必要时行骨移植或生长因子治疗。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.病例：患者男性，45岁，鸡西煤矿工人，因矿车碾压导致右胫骨开放性骨折，伤口约5cm×3cm，有活动出血，骨折块约2块，皮肤有挫伤。术后诊断为GustiloIIIa型。问题：请制定该患者的治疗方案及注意事项。答案：-治疗：1.彻底清创，保留稳定骨折块，失活组织切除；2.使用Ilizarov外固定架固定；3.预防性抗生素（如头孢类）7-10天；4.术后48小时开始轻柔踝关节活动；5.每3天换药，局部使用莫匹罗星软膏。-注意事项：1.监测伤口感染迹象（红肿、脓性分泌物）；2.煤矿工人注意肺结核筛查；3.术后3个月逐步负重。2.病例：患者女性，62岁，鸡西交通伤，左股骨开放性骨折，伤口约10cm×5cm，有金属碎片，骨折块缺损严重，诊断为GustiloIV型。合并糖尿病（空腹血糖9mmol/L）。问题：请制定该患者的治疗方案及并发症防控措施。答案：-治疗：1.紧急清创，切除失活组织及金属碎片；2.使用股骨髓内钉固定，必要时行骨移植；3.强化抗生素治疗（联合甲硝唑预防厌氧菌）；4.血糖控制在7-8mmol/L；5.术后2周开始CPM机辅助功能锻炼。-并发症防控：1.骨髓炎：术后3个月每2月复查骨扫描；2.肢体坏死：监测血运及皮温；3.关节僵硬：定期关节松动术；4.截肢风险：若感染无法控制，需手术截肢。答案与解析一、单选题1.B（Gustilo分型主要依据创伤源能量、感染风险、骨折块缺损程度，而非骨折块数量）2.B（II型典型特征为皮肤完整性破坏，骨折块轻度感染可能）3.A（低温环境下，组织抵抗力下降，清创时间应控制在6小时内）4.B（IIIb型需早期清创，Ilizarov外固定架可兼顾稳定与感染控制）5.B（IV型常伴严重污染，骨髓炎风险最高）6.C（煤矿工人高能量损伤易导致骨折块缺损，多为IIIa型）7.B（I型特征为皮肤裂口小于1cm，无污染）8.B（IIIa型清创需彻底切除所有失活组织，避免感染）9.C（糖尿病患者伤口愈合风险增加3倍）10.B（IIIb型术后感染风险极高，需重点防控）二、多选题1.A、C、D（III型特征：皮肤破坏、骨折块离断、需修复）2.A、B、D（冬季需加强细菌培养、抗生素、换药）3.C、D（骨质疏松导致骨折块不稳定，需植骨或坚强固定）4.A、B、C（煤矿伤常伴金属异物、肌腱损伤、骨不连风险）5.A、B、C、D（IV型并发症：骨髓炎、休克、缺血坏死、关节炎）6.B、C（冬季低温下延长清创时间易导致组织冻伤，需温盐水冲洗）7.A、B、C、D（糖尿病患者需综合管理血糖、感染、营养及截肢风险）8.A、C（冬季需频繁换药、局部保温）9.A、C（吸烟影响愈合，需戒烟及营养支持）10.A、B、C（交通伤多为高能量损伤，骨折粉碎严重）三、判断题1.正确2.错误（冬季低温下清创时间应控制在6小时内）3.正确4.正确5.错误（高血压患者需常规使用抗生素，但需注意肾功能）6.正确7.正确8.错误（酒精消毒无禁忌）9.正确10.错误（IV型术后需重点关注感染及骨髓炎）四、简答题1.GustiloIIIa型治疗要点：-清创彻底，保留稳定骨折块；-Ilizarov外固定架或髓内钉固定；-抗生素预防感染；-定期换药，监测愈合；-糖尿病患者加强血糖管理。2.冬季开放性骨折感染防控：-快速清创（6小时内）；-温盐水冲洗；-加强换药频率；-抗生素联合局部用药；-监测感染指标。3.骨质疏松IIIa型处理：-增强固定稳定性；-考虑骨水泥或植骨；-抗骨质疏松治疗；-避免过早负重。4.IIIb型预防骨不连：-确保骨折块稳定；-补充钙剂及维生素D；-早期功能锻炼