晋城市中医院急诊卒中识别快速评估技能考核

晋城市中医院急诊卒中识别快速评估技能考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.患者主诉“突发右侧肢体无力，伴口齿不清”，发病时间为1小时，最可能的卒中类型是？A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.缺血性卒中D.癫痫发作2.急诊卒中评估中，“FAST”口诀中“S”代表什么？A.面部对称（Face）B.肢体活动（Arm）C.说话清晰（Speech）D.意识清醒（Stance）3.患者意识清醒，但一侧肢体肌力3级，NIHSS评分应为？A.1分B.2分C.3分D.4分4.卒中溶栓治疗的时间窗是？A.发病6小时内B.发病3小时内C.发病4.5小时内D.发病8小时内5.患者主诉“突感剧烈头痛，伴恶心呕吐”，查体发现脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是？A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.高血压脑病6.卒中评估中，如果患者出现“脑干症状”，NIHSS评分至少为？A.4分B.5分C.6分D.7分7.患者发病2小时，血压180/110mmHg，首选降压药物是？A.卡托普利B.氢氯噻嗪C.尼卡地平D.硝苯地平8.卒中患者入院后，首选的影像学检查是？A.脑CTB.脑MRIC.脑DSAD.脑MRA9.患者主诉“突发左侧肢体麻木，伴视物模糊”，发病时间不详，最可能的诊断是？A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.癫痫发作10.卒中患者意识障碍加重，查体发现瞳孔不等大，最可能的并发症是？A.脑水肿B.脑疝C.脑梗死D.癫痫持续状态二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.卒中评估中，哪些属于NIHSS评分的评估内容？A.肌力B.意识水平C.言语能力D.瞳孔反应E.脑膜刺激征2.卒中溶栓治疗前的排除标准包括？A.近3个月有脑梗死史B.近1周有活动性出血C.既往有颅内动脉瘤或动静脉畸形D.收缩压≥180mmHgE.严重心、肝、肾功能不全3.卒中患者入院后，哪些检查有助于快速明确诊断？A.脑CTB.脑MRIC.血常规D.凝血功能E.脑电图4.卒中患者的血压管理原则包括？A.发病早期可不必严格降压B.血压≥180/110mmHg时需紧急降压C.降压目标为130/80mmHgD.降压过快可能导致脑灌注不足E.收缩压<100mmHg时需谨慎处理5.卒中患者可能出现哪些神经系统并发症？A.脑水肿B.脑疝C.栓塞D.肺部感染E.癫痫持续状态三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.FAST口诀适用于所有卒中患者的初步筛查。（×）2.NIHSS评分越高，表示卒中严重程度越轻。（×）3.卒中溶栓治疗的最佳时间窗是发病3小时内。（√）4.脑出血患者禁用溶栓治疗。（√）5.卒中患者入院后，首选的影像学检查是脑MRI。（×）6.卒中患者的血压管理目标是降至正常水平。（×）7.蛛网膜下腔出血患者常表现为突发剧烈头痛。（√）8.卒中患者出现脑干症状时，NIHSS评分至少为6分。（√）9.卒中患者发病2小时，即使症状轻微也可考虑溶栓治疗。（√）10.卒中患者出现瞳孔不等大，提示可能发生脑疝。（√）四、简答题（共3题，每题5分，总计15分）1.简述卒中患者的快速评估流程。答：（1）询问病史：发病时间、症状、既往病史；（2）神经系统检查：意识水平、肌力、言语、瞳孔等；（3）FAST口诀筛查：面部对称（Face）、肢体活动（Arm）、说话清晰（Speech）；（4）NIHSS评分：量化卒中严重程度；（5）辅助检查：脑CT或MRI明确诊断。2.卒中溶栓治疗的适应证和禁忌证有哪些？答：适应证：发病4.5小时内，且患者符合溶栓条件（如血管成像证实大血管闭塞）；禁忌证：近期有出血、活动性溃疡、凝血功能障碍、血压过高（≥180/110mmHg）、近期手术等。3.卒中患者入院后，哪些并发症需要重点监测？答：（1）脑水肿；（2）脑疝；（3）肺部感染；（4）深静脉血栓；（5）癫痫持续状态；（6）电解质紊乱。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.案例：患者，男，68岁，主诉“突发右侧肢体无力，伴口齿不清，发病1小时”。查体：意识清楚，右侧肢体肌力4级，NIHSS评分3分，血压150/90mmHg。问：（1）初步诊断是什么？（2）下一步处理措施有哪些？答：（1）初步诊断：缺血性卒中（NIHSS评分3分，符合轻型卒中标准）；（2）处理措施：①安抚患者，吸氧；②开通绿色通道，准备溶栓或取栓治疗；③完善头部CT或CTA检查；④控制血压（<140/90mmHg）；⑤预防并发症（如深静脉血栓、肺部感染）。2.案例：患者，女，75岁，主诉“突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，意识模糊，发病2小时”。查体：脑膜刺激征阳性，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，血压200/120mmHg。问：（1）初步诊断是什么？（2）紧急处理措施有哪些？答：（1）初步诊断：蛛网膜下腔出血（脑膜刺激征阳性，瞳孔不等大）；（2）紧急处理措施：①紧急脑CT检查；②降血压（目标<180/110mmHg）；③预防脑疝（头高脚低位，避免剧烈搬动）；④静脉补液，预防癫痫；⑤准备脑血管造影或介入治疗。答案与解析一、单选题1.C（缺血性卒中符合症状和发病时间）；2.A（FAST口诀中S=面部对称）；3.C（肌力4级计为3分）；4.C（急性缺血性卒中溶栓时间窗为4.5小时）；5.B（蛛网膜下腔出血典型症状）；6.C（脑干症状NIHSS≥6分）；7.C（高血压危象首选尼卡地平）；8.A（急性期首选脑CT排除出血）；9.C（短暂性脑缺血发作症状短暂）；10.B（瞳孔不等大提示脑疝）。二、多选题1.ABCD（NIHSS评分包括肌力、意识、言语、瞳孔等）；2.ABCDE（溶栓前需严格排除禁忌证）；3.AB（脑CT和MRI可快速明确诊断）；4.BCD（早期降压目标<180/110mmHg，过快降压需谨慎）；5.ABCDE（卒中并发症多样，需全面监测）。三、判断题1.×（FAST仅适用于意识清醒患者）；2.×（NIHSS评分越高，卒中越严重）；3.√（3小时内溶栓效果最佳）；4.√（脑出血禁用溶栓）；5.×（急性期首选脑CT）；6.×（血压控制目标<140/90mmHg）；7.√（蛛网膜下腔出血典型症状）；8.√（脑干症状NIHSS≥6分）；9.√（4.5小时内溶栓仍可考虑）；10.√（瞳孔不等大提示脑疝）。四、简答题1.快速评估流程：病史询问→神经系统检查→FAST筛查→NIHSS评分→辅助检查（CT/MRI）；2.适应证：发病4.5小时内，血管闭塞；禁忌证：近期出血、凝血障碍、高血压等；3.重点监测：脑水肿、脑疝、肺部感染、深静