唐山市中医院轻型卒中溶栓策略考核

唐山市中医院轻型卒中溶栓策略考核一、单选题（每题2分，共20题）1.根据唐山市中医院的卒中中心规范，急性缺血性卒中患者入院后，何时必须完成神经影像学检查以排除溶栓禁忌症？A.入院后15分钟内B.入院后30分钟内C.入院后1小时内D.入院后2小时内2.对于符合静脉溶栓条件的轻型卒中患者（NIHSS评分≤6分），唐山市中医院推荐使用的溶栓药物是？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.链激酶（Streptokinase）D.阿加曲班（Argatroban）3.若患者发病至静脉溶栓时间（Door-to-NeedleTime）超过4.5小时，唐山市中医院是否会考虑桥接静脉溶栓与血管内治疗？A.会，但仅限特定分子标记物阳性的患者B.不会，因时间窗已过C.会，但需经多学科讨论决定D.仅考虑非溶栓类药物治疗4.在溶栓前，唐山市中医院要求患者必须进行哪些血液检查以评估出血风险？A.血常规、凝血功能、肝肾功能B.心电图、脑电图C.头颅CTA、MRAD.血压、血糖、血氧饱和度5.对于轻中度高血压的卒中患者，溶栓前血压控制目标应为多少？A.收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHgB.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgC.收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHgD.收缩压＜150mmHg，舒张压＜95mmHg6.若患者既往有颅内出血史，唐山市中医院是否会排除静脉溶栓？A.会，绝对禁忌B.不会，若出血已愈合3个月可考虑C.会，但需经临床评估D.不会，因出血史不影响溶栓7.溶栓后，唐山市中医院要求多久复查头颅CT以监测出血风险？A.24小时B.48小时C.6小时D.12小时8.对于溶栓不耐受（如凝血功能障碍）的患者，唐山市中医院会优先推荐哪种治疗？A.静脉溶栓B.血管内治疗C.抗血小板治疗D.抗凝治疗9.若患者发病时间＞6小时但＜12小时，且影像学显示有大面积梗死核心，唐山市中医院是否会考虑溶栓？A.会，若存在早期血管再通可能B.不会，因时间窗已过C.会，但需结合患者症状改善情况D.不会，因梗死核心过大10.溶栓期间，唐山市中医院要求患者必须禁用哪些药物以降低出血风险？A.抗血小板药、抗凝药B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.激素类药物D.以上均需禁用二、多选题（每题3分，共10题）1.唐山市中医院溶栓前必须排除的禁忌症包括哪些？A.近3个月有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史B.近1个月有活动性出血C.未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）D.既往有颅内动脉瘤或动静脉畸形2.溶栓后患者出现症状性出血，唐山市中医院会采取哪些措施？A.停止溶栓药物B.加强止血治疗C.降低抗血小板药物剂量D.必要时进行血管内治疗3.对于轻型卒中患者，唐山市中医院推荐哪些辅助治疗以改善预后？A.早期康复训练B.营养支持C.心理干预D.抗血小板治疗4.若患者存在溶栓禁忌症，唐山市中医院会考虑哪些替代治疗？A.抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）B.抗凝治疗（肝素或达比加群）C.血管内治疗（取栓或机械溶栓）D.介入治疗（如颈动脉内膜剥脱术）5.溶栓期间，唐山市中医院会监测哪些指标以评估治疗效果？A.NIHSS评分变化B.血压波动C.头颅CT灌注成像D.血常规及凝血功能6.对于桥接静脉溶栓与血管内治疗的患者，唐山市中医院要求哪些条件？A.静脉溶栓后24-48小时内进行血管内治疗B.影像学证实血管未再通C.患者血流动力学稳定D.多学科团队（MDT）评估通过7.溶栓后患者出现癫痫发作，唐山市中医院会采取哪些措施？A.控制癫痫药物（如地西泮）B.复查头颅CT排除出血性转化C.加强脑电图监测D.暂停抗血小板治疗8.对于合并糖尿病的卒中患者，溶栓前需注意哪些问题？A.血糖控制（若血糖＞200mg/dL需先降糖）B.糖尿病并发症评估C.溶栓药物对血糖的影响D.预防高渗性状态9.唐山市中医院溶栓流程中，哪些环节需严格记录？A.Door-to-NeedleTimeB.NIHSS评分变化C.溶栓药物剂量及用法D.出血事件记录10.对于轻型卒中患者，唐山市中医院强调哪些宣教内容？A.溶栓后注意事项（如避免剧烈活动）B.复诊的重要性C.出血症状的识别（如皮肤瘀斑、黑便）D.长期用药依从性三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者情况：男性，58岁，突发右侧肢体无力伴麻木2小时，NIHSS评分5分，血压180/100mmHg，头颅CT未见明确梗死灶，发病至入院时间35分钟。问题：该患者是否适合静脉溶栓？若溶栓，溶栓前需做哪些准备？溶栓后需重点监测哪些指标？2.患者情况：女性，62岁，发病4小时，NIHSS评分3分，头颅CT显示左侧基底节小梗死灶，血压150/90mmHg，既往有房颤，服用华法林。问题：该患者是否适合溶栓？若不适合，推荐哪些替代治疗？若选择抗凝治疗，需注意哪些问题？3.患者情况：男性，45岁，发病6小时，NIHSS评分2分，头颅CTA显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，血压160/95mmHg，无禁忌症。问题：该患者是否适合桥接静脉溶栓与血管内治疗？若适用，溶栓后多久可进行血管内治疗？需哪些团队支持？4.患者情况：女性，70岁，发病8小时，NIHSS评分4分，头颅MRI显示右侧顶叶大面积梗死，血压130/80mmHg，既往有高血压病史。问题：该患者是否适合溶栓？若不适合，推荐哪些治疗？溶栓期间需注意哪些并发症？5.患者情况：男性，50岁，发病5小时，NIHSS评分1分，血压200/110mmHg，头颅CT未见明确梗死灶，患者自述“头晕”但无肢体无力。问题：该患者是否适合溶栓？若溶栓，溶栓前需如何处理血压？溶栓后需重点观察哪些出血风险？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：根据《中国急性缺血性卒中静脉溶栓治疗指南》，轻型卒中患者需在入院后1小时内完成神经影像学检查，以排除颅内出血等禁忌症。2.A解析：阿替普酶是目前国内外指南推荐的首选静脉溶栓药物，适用于符合条件的轻型卒中患者。3.C解析：对于发病至静脉溶栓时间＞4.5小时的患者，唐山市中医院会结合影像学表现（如早期灌注异常）及多学科讨论，决定是否桥接血管内治疗。4.A解析：溶栓前需评估凝血功能（PT、APTT）、肝肾功能及血常规，以降低出血风险。5.C解析：轻中度高血压患者溶栓前血压控制目标为收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg，避免过度降压导致灌注不足。6.A解析：既往有颅内出血史属于静脉溶栓的绝对禁忌症。7.A解析：溶栓后需在24小时内复查头颅CT，监测早期出血转化。8.D解析：对于溶栓不耐受患者，抗凝治疗（如肝素或达比加群）是替代选择。9.A解析：若患者发病时间＞6小时但＜12小时，且影像学提示早期血管再通可能（如低密度灌注区），可考虑溶栓。10.B解析：溶栓期间需禁用NSAIDs（如布洛芬），因其可能增加颅内出血风险。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：上述均为静脉溶栓的绝对禁忌症，需严格排除。2.A、B、D解析：溶栓后出现症状性出血需立即停药、加强止血、必要时血管内治疗。3.A、B、C解析：早期康复、营养支持及心理干预可改善轻型卒中患者预后。4.A、B、C解析：桥接静脉溶栓与血管内治疗需满足影像学标准、血流动力学稳定及MDT支持。5.A、B、D解析：溶栓效果需通过NIHSS评分变化、血压波动及凝血功能监测评估。6.A、B、C解析：桥接治疗需在静脉溶栓后24-48小时内进行，需影像学证实血管未再通及患者稳定。7.A、B、C解析：溶栓后癫痫发作需控制癫痫、复查头颅CT并加强监测。8.A、B、D解析：糖尿病卒中患者需控制血糖、评估并发症并预防高渗状态。9.A、B、C、D解析：溶栓流程需严格记录时间、评分变化、药物剂量及出血事件。10.A、B、C、D解析：轻型卒中患者需宣教溶栓后注意事项、复诊、出血识别及长期用药依从性。三、案例分析题答案与解析1.答案-是否溶栓：适合，因发病至入院时间＜4.5小时，NIHSS评分≤6分，无明确禁忌症。-溶栓前准备：①头颅CT排除出血；②血常规、凝血功能、肝肾功能；③控制血压至160/100mmHg以下；④签署知情同意书。-监测指标：①NIHSS评分变化；②血压波动；③神经系统症状；④凝血功能及血常规。2.答案-是否溶栓：不适合，因既往服用华法林（INR未知），存在抗凝禁忌。-替代治疗：①抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）；②若需抗凝，需过渡至新型口服抗凝药（如达比加群）。-注意事项：①监测INR（若需抗凝）；②评估房颤栓塞风险；③控制血压。3.答案-是否适用：适用，因CTA证实动脉闭塞且无禁忌症。-溶栓后时间：24-48小时内进行血管内治疗。-团队支持：需神经内科、介入科及影像科多学科协作。4.答案-是否溶栓：不适合，因MRI显示大面积梗死，溶栓风险高。-推荐治疗