邯郸市中医院中毒患者血液净化考核

邯郸市中医院中毒患者血液净化考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.邯郸地区常见的中毒类型中，以下哪种中毒物最常需要血液净化治疗？A.有机磷农药中毒B.阿片类药物中毒C.金属类中毒（如汞、铅）D.酒精中毒2.对于急性肾功能衰竭合并严重中毒的患者，首选的血液净化方式是？A.血液透析B.血液灌流C.连续性血液净化（CBP）D.腹膜透析3.在邯郸市中医院，治疗急性重度有机磷中毒时，血液灌流首选的吸附剂是？A.活性炭B.聚苯乙烯磺酸钠树脂C.碳酸氢钠石灰树脂D.大孔树脂4.血液净化过程中，以下哪种指标最能反映患者的血液胶体渗透压？A.血清钠浓度B.血清白蛋白浓度C.血气分析pH值D.血浆渗透压5.对于伴有严重肝功能衰竭的中毒患者，血液净化治疗时应优先考虑？A.血液透析B.血液灌流+血液透析联合治疗C.连续性血液净化D.药物诱导的胆汁排泄6.邯郸地区冬季常见的煤气中毒，血液净化治疗中需特别注意？A.高钾血症的发生B.代谢性酸中毒C.低钙血症D.以上都是7.血液净化治疗中，以下哪种抗凝方式最适用于肝功能不全的患者？A.肝素B.低分子肝素C.磺达肝素D.无抗凝剂8.中毒患者血液净化治疗中，透析液或灌流液的温度应维持在？A.35℃B.37℃C.39℃D.41℃9.血液净化过程中，以下哪种并发症与血管通路选择密切相关？A.出血B.动脉血栓形成C.感染D.以上都是10.对于邯郸地区农药中毒患者，血液净化治疗结束后，以下哪种药物最常用于拮抗残留毒性？A.阿托品B.解磷定C.乙酰半胱氨酸D.甘草酸二、多选题（共10题，每题2分，计20分）1.邯郸市中医院血液净化中心常处理的急性中毒类型包括？A.酒精中毒B.铅中毒C.氰化物中毒D.安定类药物中毒2.血液净化治疗中，以下哪些指标需要密切监测？A.血压B.电解质水平C.肾功能指标（如肌酐、尿素氮）D.出血时间3.血液灌流治疗中，以下哪些吸附剂对有机毒物效果较好？A.活性炭B.大孔树脂C.聚苯乙烯磺酸钠树脂D.碳酸氢钠石灰树脂4.血液净化治疗中，以下哪些情况需紧急处理？A.低血压B.空气栓塞C.电解质紊乱（如高钾血症）D.体外循环凝血5.对于伴有严重呼吸衰竭的中毒患者，血液净化治疗时应注意？A.呼吸机参数调整B.气道湿化C.二氧化碳潴留D.呼吸道感染防控6.血液净化治疗中，以下哪些药物可能影响抗凝效果？A.华法林B.阿司匹林C.双嘧达莫D.维生素K7.邯郸地区夏季常见的毒蛇咬伤，血液净化治疗中需注意？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.严重出血倾向C.肾功能损伤D.神经毒性加重8.血液净化治疗中，以下哪些并发症与超滤率设置不当有关？A.低血压B.电解质紊乱C.血容量不足D.体外循环凝血9.血液净化治疗结束后，以下哪些措施有助于预防复发？A.加强宣教B.定期复查C.药物拮抗D.恢复性治疗10.血液净化治疗中，以下哪些设备需要严格消毒？A.透析机B.灌流柱C.血管通路管路D.透析液灌流系统三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.血液净化治疗可以完全清除血液中的所有毒物。（×）2.有机磷农药中毒时，血液灌流效果优于血液透析。（√）3.血液净化治疗过程中，体温过高可能导致热原反应。（√）4.邯郸地区冬季煤气中毒患者常伴有严重酸中毒，需优先纠正。（√）5.血液净化治疗中，肝素剂量需根据患者体重和肝肾功能调整。（√）6.血液灌流过程中，吸附剂饱和后需及时更换。（√）7.血液净化治疗结束后，所有患者均需继续药物治疗。（√）8.血液净化治疗中，体外循环凝血可能与抗凝不足有关。（√）9.铅中毒患者血液净化治疗时，透析液需加钙剂。（×）10.血液净化治疗对酒精中毒的疗效有限。（√）四、简答题（共5题，每题4分，计20分）1.简述邯郸地区常见的中毒类型及其血液净化治疗原则。2.血液净化治疗中，如何预防出血并发症？3.简述血液灌流与血液透析的区别及其适应症。4.血液净化治疗中，如何处理高钾血症？5.邯郸地区中毒患者血液净化治疗时，需注意哪些地域性因素？五、案例分析题（共5题，每题10分，计50分）1.案例一：患者，男性，32岁，因口服农药（敌敌畏）入院。查体：意识模糊，瞳孔针尖样缩小，呼吸急促。血常规：WBC12×10³/L，中性粒细胞80%。实验室检查：胆碱酯酶活性＜10%。问题：（1）初步诊断是什么？（2）血液净化治疗首选方案是什么？（3）治疗过程中需注意哪些并发症？2.案例二：患者，女性，45岁，因煤气泄漏导致意识丧失入院。查体：皮肤黏膜呈樱桃红色，呼吸浅慢。血气分析：PaCO₂60mmHg，pH7.2。实验室检查：HbCO饱和度85%。问题：（1）初步诊断是什么？（2）血液净化治疗是否必要？如需要，首选方案是什么？（3）治疗过程中需注意哪些特殊问题？3.案例三：患者，男性，28岁，因药物过量（安定类）导致昏迷入院。查体：瞳孔散大，呼吸抑制。实验室检查：血安定浓度高。问题：（1）血液净化治疗对安定类药物有效吗？为什么？（2）如需血液净化治疗，首选方案是什么？（3）治疗过程中需注意哪些药物相互作用？4.案例四：患者，女性，50岁，因重金属（铅）中毒导致肾功能衰竭入院。查体：乏力，恶心，口腔金属味。实验室检查：血铅浓度6.5μmol/L，肌酐480μmol/L。问题：（1）初步诊断是什么？（2）血液净化治疗首选方案是什么？（3）治疗过程中需注意哪些电解质紊乱？5.案例五：患者，男性，35岁，因毒蛇咬伤入院。查体：局部红肿，呼吸困难。实验室检查：D-二聚体升高，血小板下降。问题：（1）初步诊断是什么？（2）血液净化治疗是否必要？如需要，首选方案是什么？（3）治疗过程中需注意哪些抗凝问题？答案及解析一、单选题答案及解析1.A解析：邯郸地区有机磷农药中毒较为常见，且毒性强，常需血液净化治疗清除毒物。2.C解析：急性肾功能衰竭合并严重中毒时，CBP可同时清除毒素和维持血流动力学稳定。3.B解析：聚苯乙烯磺酸钠树脂对有机磷类毒物吸附效果较好，是血液灌流的首选吸附剂。4.B解析：血清白蛋白浓度反映血液胶体渗透压，低白蛋白血症易导致血浆渗漏。5.B解析：肝功能衰竭患者毒素清除能力下降，联合血液灌流和血液透析可提高疗效。6.D解析：煤气中毒患者易发生高钾、酸中毒、低钙等并发症，需全面监测。7.B解析：低分子肝素对肝功能不全患者更安全，抗凝效果稳定。8.B解析：血液净化治疗中，透析液或灌流液温度应维持在37℃，避免寒战或发热。9.D解析：血管通路选择不当易导致出血、血栓或感染等并发症。10.A解析：阿托品可拮抗有机磷农药的毒蕈碱样症状，是邯郸地区常用的解毒药物。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D解析：邯郸地区常见的急性中毒类型包括酒精、铅、氰化物及安定类药物中毒。2.A,B,C,D解析：血液净化治疗需密切监测血压、电解质、肾功能及出血风险。3.A,B,C解析：活性炭、大孔树脂和聚苯乙烯磺酸钠树脂对有机毒物吸附效果好，碳酸氢钠石灰树脂主要用于金属中毒。4.A,B,C,D解析：低血压、空气栓塞、高钾血症和体外循环凝血均需紧急处理。5.A,B,C,D解析：严重呼吸衰竭患者血液净化治疗需配合呼吸机调整、气道湿化及感染防控。6.A,B,C,D解析：华法林、阿司匹林、双嘧达莫和维生素K均可能影响抗凝效果。7.A,B,C,D解析：毒蛇咬伤患者易发生DIC、出血、肾功能损伤和神经毒性加重。8.A,B,C,D解析：超滤率设置不当可能导致低血压、电解质紊乱、血容量不足或体外循环凝血。9.A,B,C,D解析：加强宣教、定期复查、药物拮抗和恢复性治疗均有助于预防复发。10.A,B,C,D解析：透析机、灌流柱、血管通路管路及透析液灌流系统均需严格消毒。三、判断题答案及解析1.×解析：血液净化治疗无法完全清除所有毒物，需结合药物治疗。2.√解析：血液灌流对有机磷农药吸附效果优于血液透析。3.√解析：体温过高可能导致热原反应，需严格控制温度。4.√解析：冬季煤气中毒患者常伴严重酸中毒，需优先纠正。5.√解析：肝素剂量需根据患者体重和肝肾功能调整，避免出血或抗凝不足。6.√解析：吸附剂饱和后需及时更换，否则吸附效果下降。7.√解析：部分患者需继续药物治疗，如有机磷中毒需长期使用阿托品。8.√解析：体外循环凝血可能与抗凝不足或设备故障有关。9.×解析：铅中毒透析液无需加钙剂，但需注意低钙血症风险。10.√解析：酒精中毒主要靠药物治疗，血液净化效果有限。四、简答题答案及解析1.邯郸地区常见中毒类型及血液净化治疗原则解析：邯郸地区常见中毒类型包括有机磷农药、酒精、重金属（铅）及安定类药物。血液净化治疗原则：①早期清除毒物；②维持生命体征稳定；③防治并发症。2.血液净化治疗中预防出血的措施解析：①严格控制肝素剂量；②监测凝血功能；③避免剧烈动静脉穿刺；④术后压迫止血。3.血液灌流与血液透析的区别及适应症解析：血液灌流通过吸附剂清除毒物，血液透析通过弥散清除小分子毒素。血液灌流适用于有机毒物中毒，血液透析适用于尿毒症或药物过量。4.血液净化治疗中处理高钾血症的方法解析：①使用离子交换树脂；②加强阳离子交换；③必要时输注葡萄糖酸钙。5.邯郸地区中毒患者血液净化治疗的地域性因素解析：①冬季煤气中毒高发，需注意酸中毒和高钾血症；②夏季毒蛇咬伤多，需防治DIC和出血；③地域性药物滥用需调整治疗方案。五、案例分析题答案及解析1.案例一（1）初步诊断：急性有机磷农药中毒。（2）首选方案：血液灌流+血液透析。（3）并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、呼吸抑制。2.案例二（1）初步诊断：煤气中毒（CO中毒）。（2）首选方案：高流量氧疗+血液透析（如合并肾功能衰竭）。（3）特殊问题：CO易引起心肌损伤和脑水肿。3.案例三（1）血液净化对安定