医院课件：《AFP监测专项培训》

AFP监测专项培训

目录CONTENTS01AFP疾病谱与ICD-10全景速览02重点病种深读与鉴别红线03科室职责与实操路线图04高频问题拆解与风险规避05实战演练与考核要点AFP疾病谱与ICD-10全景速览01AFP不是病名而是症状群AFP定义AFP即急性弛缓性麻痹综合征，是一组具有急性弛缓性麻痹症状的疾病统称，涵盖多种病因各异的疾病。ICD-10编码的重要性ICD-10为每种AFP相关疾病赋予独立编码，如A80、G61.0等，编码差异直接影响后续监测流程、报告时限与防控级别。五类核心编码对比速查表01编码号与疾病标签A80对应脊髓灰质炎，G61.0对应格林-巴利综合征，G37.3对应横贯性脊髓炎，G72.3对应低钾性周期性瘫痪。02好发年龄脊髓灰质炎多见于未全程接种疫苗的儿童，格林-巴利综合征多见于成人与青少年，横贯性脊髓炎无特定年龄，低钾性周期性瘫痪多见于青壮年男性。03麻痹特点脊髓灰质炎多为单侧下肢弛缓性麻痹，格林-巴利综合征为对称性肢体无力，横贯性脊髓炎为截瘫或四肢瘫，低钾性周期性瘫痪为对称性肢体无力。重点病种深读与鉴别红线02A80脊灰识别与疫苗史追问A80识别要点脊髓灰质炎A80表现为单侧下肢弛缓性麻痹，无感觉障碍，脑脊液细胞蛋白分离。疫苗史追问在问诊时需重点追问患者是否全程接种脊灰疫苗，未全程接种是高危信号。报告要求麻痹型脊灰A80.1需按Ⅱ类传染病2小时网络直报，确保及时上报。G61.0格林巴利与A80红线鉴别鉴别要点格林-巴利综合征G61.0与脊灰A80的鉴别要点在于对称性、感觉障碍、脑脊液特征等。肌电图的重要性肌电图脱髓鞘证据是确诊G61.0的核心，但不得因等待检查而推迟AFP报告。G37.3横贯性脊髓炎影像定位G37.3特点横贯性脊髓炎G37.3必现感觉平面及二便障碍，MRI是确诊金标准。影像定位的重要性感觉平面水平与病变节段常相差1-2椎体，错误定位易致编码G37.3被误编为创伤性S14/S24。G72.3低钾麻痹补钾快反流程G72.3诱因低钾周期性瘫痪G72.3的典型诱因包括高糖饱餐、剧烈运动后休息、寒冷刺激等。补钾流程急诊接诊后30分钟内完成静脉血气+电解质检测，血钾<3.5mmol/L且补钾数小时内肌力完全恢复即可确诊。报告要求若补钾无效须立即回归AFP路径，避免把格林-巴利误认为低钾而延误报告。科室职责与实操路线图03儿科AFP接诊六步闭环01快速区分儿科需快速区分痉挛与弛缓，明确是否为AFP病例。02追问疫苗史追问患者疫苗接种史，特别是脊灰疫苗接种情况。03报告与随访填写报告卡标注A80疑似，并在60天内随访肌力恢复情况。神经内科成人AFP鉴别路径鉴别步骤神经内科需先血钾排G72.3，再MRI排G37.3，最后肌电图定G61.0。报告要求任何一步出现呼吸衰竭均需立即转入ICU并同步报告，不得等全套检查完成再补报。感染科A80隔离消毒标准隔离要求感染性疾病科仅在A80疑似时启动单人隔离，环境消毒使用500mg/L含氯消毒剂擦拭二次。解除隔离若后续实验室排除脊灰，在2小时内解除隔离。病案科编码双核对机制01双核对流程病案科与临床质控医生联合签署《AFP编码双签表》，确保编码准确性。02常见错编示例常见错编示例包括把A80.1编为G61.0、把G37.3编为S24.1。03修正流程若发现编码错误，需由医生出具诊断修正证明，病案科重新编码。公共卫生科编码中枢职责审核报告公共卫生科负责每日审核报告卡与ICD-10匹配度，对A80编码12小时内直报县疾控。旬报每月汇总AFP病例编码统计数据，分析各编码病例的发病趋势，旬报县疾控中心。高频问题拆解与风险规避04双编码并存时如何定主次01判断原则双编码并存时以“治疗反应”作为核心裁决，补钾有效则编G72.3并排除AFP，补钾无效则编G61.0并纳入AFP监测。02编码规则主要编码只能有一个，次要编码可附加，但报告系统仅依据主要编码触发后续流程。编码错误追溯与修正流程发现错误病案科发现A80被错编为G61.0时需立即冻结病历。修正流程联系主管医生出具诊断修正证明，公共卫生科撤回原报告并重新上报。院感评估院感科评估是否已解除隔离，确保流程严谨。未明确编码也要先报告报告要求只要符合急性弛缓性麻痹定义，无论检查是否完善，均需在两小时内以“疑似AFP”先行报告。延误风险延误报告可能导致发病率失真，影响医院绩效与公共卫生监测。系统智能提示减少错选系统功能在HIS嵌入ICD-10关键词弹窗功能，输入关键词时自动列出A80、G61.0等选项并附典型特征依据。实施效果上线三个月AFP编码错误率由8.3%降至1.7%，显著提升报告质量。实战演练与考核要点05情景模拟一儿童单侧瘫病例描述3岁男童，发热两天后左下肢弛缓性瘫痪，未全程接种OPV。任务要求现场分组任务：30秒内给出疑似编码、需开的检查、报告时限。标准答案标准答案为A80.1，需进行粪便双采并在2小时直报。情景模拟二成人对称瘫病例描述25岁男性，感冒一周后双下肢无力上行伴呼吸困难，血钾3.2mmol/L。任务要求现场任务：判断是否为G72.3，补钾后若无效下步检查为何。考核重点与