肠病毒性脑膜炎护理个案

肠病毒性脑膜炎护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，5岁6个月，汉族，体重19kg，身高115cm，于2025年8月15日因“发热伴头痛、呕吐3天，精神萎靡1天”由急诊收入我院儿科感染病区。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物药物过敏史，无传染病接触史，父母均健康，非近亲结婚，家族中无神经系统疾病遗传史。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈稽留热型，伴阵发性头痛，以额部及双侧颞部为主，疼痛VAS评分6分，同时出现非喷射性呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，量约100-150ml/次，无咖啡样物及胆汁样物。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时降至38℃左右，但数小时后复升。1天前患儿出现精神萎靡，烦躁不安，对周围环境反应迟钝，进食量较前减少约1/2，尿量正常，无抽搐、意识障碍、皮疹及腹泻等症状。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%；C反应蛋白12mg/L；头颅CT未见明显异常。急诊以“中枢神经系统感染？”收入院。（三）体格检查入院时体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患儿神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作欠佳。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。颈抵抗阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（入院第1天）：白细胞计数10.8×10⁹/L，中性粒细胞比例56%，淋巴细胞比例37%，血红蛋白125g/L，血小板计数258×10⁹/L；C反应蛋白10mg/L；降钙素原0.15ng/ml；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素8.5μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钠138mmol/L，钾4.1mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L）均正常；凝血功能正常；尿常规、粪常规无异常。2.脑脊液检查（入院第1天，腰椎穿刺）：压力220mmH₂O（正常儿童60-180mmH₂O）；外观清亮透明；白细胞计数85×10⁶/L（正常0-10×10⁶/L），其中单核细胞65%，多核细胞35%；蛋白定量0.45g/L（正常0.2-0.4g/L）；糖定量3.2mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L）；氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L）；脑脊液涂片未找到细菌、真菌及抗酸杆菌；脑脊液培养阴性。3.病原学检查：脑脊液肠道病毒核酸检测（RT-PCR）阳性（入院第2天回报）；血清肠道病毒IgM抗体阳性；流感病毒、腺病毒、EB病毒等病原学检测均阴性。4.影像学检查：头颅MRI（入院第2天）：脑实质未见明显异常信号，脑膜轻度强化，符合病毒性脑膜炎表现。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见实变影。5.脑电图检查（入院第3天）：轻度异常脑电图，可见弥漫性慢波增多，无癫痫样放电。（五）医疗诊断与病情分级根据患儿临床表现、体格检查及辅助检查结果，医疗诊断为：肠病毒性脑膜炎（轻症）。依据《儿童病毒性脑炎诊疗规范（2021年版）》，患儿无抽搐、意识障碍、呼吸循环衰竭等严重并发症，脑脊液白细胞计数＜100×10⁶/L，属于轻症病例。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与肠病毒感染引起的炎症反应有关。2.急性疼痛（头痛）与脑膜受炎症刺激有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热导致代谢增加、呕吐及食欲下降有关。4.焦虑（患儿及家属）与疾病认知不足、担心预后及治疗过程有关。5.有受伤的风险与发热导致患儿烦躁不安、头痛引起体位改变有关。6.知识缺乏（家属）与对肠病毒性脑膜炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。7.潜在并发症：颅内压增高、抽搐、电解质紊乱与脑膜炎症加重或护理不当有关。（二）护理目标1.患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定，无高热惊厥发生。2.患儿头痛症状在3天内明显缓解，VAS评分降至≤2分，舒适度提高。3.患儿住院期间营养摄入充足，每日液体入量维持在60-80ml/kg，体重无下降，皮肤弹性良好，尿量正常。4.患儿及家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理，家属对疾病认知度提高。5.患儿住院期间无坠床、碰撞等意外伤害发生。6.家属能掌握肠病毒性脑膜炎的护理要点、病情观察方法及预防措施。7.患儿住院期间无颅内压增高、抽搐、电解质紊乱等并发症发生，或并发症能得到及时发现与处理。（三）护理措施框架针对上述护理诊断与目标，制定系统化护理措施，包括病情观察、体温护理、疼痛护理、营养支持、心理护理、安全护理、健康教育及并发症预防等方面，确保护理措施的针对性与有效性。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1天）1.病情观察与生命体征监测：患儿入院后安置于单人隔离病房（因肠病毒具有传染性），保持病房安静、整洁，温度维持在22-24℃，湿度50-60%。给予持续心电监护，每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度1次，并详细记录。密切观察患儿神志、精神状态、瞳孔变化及有无抽搐先兆（如眼球上翻、肢体抽动、意识模糊等），每2小时评估1次颈抵抗程度及病理征变化。患儿入院时体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，立即给予物理降温（头枕冰袋、温水擦浴），并遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服退热。30分钟后复测体温降至38.5℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，患儿精神状态略有改善。2.腰椎穿刺术后护理：患儿入院后行腰椎穿刺术，术后协助患儿去枕平卧4-6小时，避免抬头或坐起，防止脑脊液漏引起头痛。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持局部皮肤清洁干燥。术后患儿未出现头痛加重、恶心呕吐等不适，穿刺部位无异常。3.用药护理：遵医嘱给予利巴韦林注射液（10mg/kg/次，每日2次）静脉滴注抗病毒治疗，维生素C注射液（1g/次，每日1次）静脉滴注改善机体代谢，5%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g静脉滴注补充液体及电解质。严格遵医嘱控制输液速度，儿童输液速度为20-40滴/分，避免速度过快增加心脏负担。输液过程中密切观察患儿有无药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，患儿用药后未出现不良反应。4.饮食护理：患儿入院后仍有呕吐，遵医嘱暂禁食2小时，之后给予少量多次喂服温开水，观察无呕吐后，给予清淡易消化的流质饮食，如米汤、稀粥等，每次喂食量50-100ml，每日5-6次。避免给予油腻、辛辣、刺激性食物，防止加重胃肠道负担。5.心理护理：患儿因发热、头痛及环境陌生而表现出烦躁不安、哭闹，护理人员主动与患儿沟通，采用抚摸、讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，给予心理安慰。同时与家属进行沟通，向其介绍疾病的病因、治疗方案及预后，缓解家属的焦虑情绪，取得家属的配合。（二）住院期间护理（入院第2-7天）1.体温护理：患儿入院第2天体温波动在37.8-38.5℃之间，改为每2小时监测体温1次，继续给予物理降温，如额头贴退热贴、减少衣物等。当体温超过38.5℃时，遵医嘱再次给予布洛芬混悬液口服。入院第3天患儿体温降至37.2℃，之后持续维持在正常范围。在此过程中，及时为患儿更换汗湿的衣物及床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。2.疼痛护理：患儿入院第2天仍诉头痛，VAS评分4分，遵医嘱给予甘露醇注射液（0.5g/kg/次）快速静脉滴注（30分钟内滴完）降低颅内压，缓解头痛。护理人员指导患儿采取舒适的体位，如头偏向一侧，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑膜刺激。同时通过播放动画片、讲故事等方式分散患儿注意力，缓解疼痛。入院第3天患儿头痛症状明显缓解，VAS评分降至2分，入院第4天头痛消失。3.营养支持与饮食指导：随着患儿呕吐症状缓解，食欲逐渐恢复，逐渐过渡到半流质饮食（如面条、鸡蛋羹等），再到软食。每日评估患儿的进食量及营养状况，根据患儿体重计算每日所需热量，确保蛋白质、维生素等营养物质的摄入。鼓励患儿多饮水，每日液体入量维持在1200-1500ml（约70ml/kg）。观察患儿有无腹胀、腹泻等消化道症状，患儿住院期间食欲良好，无消化道不适，体重维持在19kg左右。4.病情观察与并发症预防：密切观察患儿神志、精神状态、瞳孔变化及生命体征，每4小时评估1次颈抵抗及病理征。每日监测血常规、血生化及电解质变化，入院第3天复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例40%；C反应蛋白5mg/L；血电解质正常。入院第5天复查脑脊液：压力160mmH₂O，白细胞计数25×10⁶/L，蛋白定量0.35g/L，糖及氯化物正常。患儿住院期间未出现颅内压增高（如剧烈呕吐、血压升高、瞳孔异常等）、抽搐及电解质紊乱等并发症。5.安全护理：病房内设置防护设施，如床栏拉起，地面保持干燥，避免患儿滑倒。将热水瓶、锐器等危险物品放置在患儿接触不到的地方。患儿烦躁时加强看护，避免其自行下床活动，防止坠床或碰撞受伤。住院期间患儿未发生任何意外伤害。6.健康教育：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向家属进行健康教育。内容包括：肠病毒性脑膜炎的传播途径（主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫传播）、隔离期限（一般为发病后1周）、家庭护理要点（如休息、饮食、体温监测等）、病情观察重点（如出现高热不退、抽搐、意识障碍等需及时就医）及预防措施（如勤洗手、注意个人卫生、避免去人群密集场所等）。每日与家属沟通，了解其对知识的掌握情况，及时解答疑问。（三）出院前护理（入院第8天）1.病情评估：患儿体温持续正常3天，头痛、呕吐症状消失，精神状态良好，食欲正常，颈抵抗及病理征阴性。复查脑电图：大致正常脑电图。复查血常规、C反应蛋白均正常。医疗评估患儿病情痊愈，准予出院。2.出院指导：详细向家属交代出院后的注意事项：①休息与活动：出院后1周内避免剧烈运动，保证充足睡眠，逐渐恢复正常活动；②饮食：继续给予清淡易消化饮食，加强营养，避免生冷不洁食物；③个人卫生：教育患儿养成勤洗手的好习惯，饭前便后洗手，玩具定期消毒；④病情观察：如出现发热、头痛、呕吐、精神萎靡等症状，需及时到医院就诊；⑤随访：出院后1个月到儿科门诊复查，评估神经系统恢复情况。3.心理支持：出院时给予患儿及家属鼓励，告知患儿疾病已痊愈，消除其顾虑，帮助患儿恢复正常的生活状态。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时到位：入院初期密切监测患儿生命体征及神志、瞳孔变化，及时发现体温过高及头痛症状，并采取有效的降温、降颅压措施，防止病情加重。在住院期间，通过动态观察脑脊液、血常规等检查结果，评估治疗效果，为医疗方案调整提供依据。2.疼痛护理个性化：针对患儿头痛症状，采用药物治疗与非药物干预（体位护理、注意力转移）相结合的方式，有效缓解了患儿的疼痛，提高了舒适度。非药物干预措施符合儿童的心理特点，易于被患儿接受。3.心理护理与健康教育相结合：在护理过程中，不仅关注患儿的生理需求，还重视其心理状态，通过沟通与互动缓解患儿及家属的焦虑情绪。同时，分阶段、有针对性地进行健康教育，提高了家属的疾病认知度和自我护理能力，为患儿出院后的康复奠定了基础。4.并发症预防措施有效：通过严格的病情观察、合理的用药护理、充足的营养支持及安全护理，患儿住院期间未发生任何并发症及意外伤害，确保了护理安全。（二）护理不足1.疼痛评估工具的选择有待优化：本次护理中采用VAS评分评估患儿头痛程度，但对于5岁儿童而言，VAS评分可能存在理解困难，评估结果的准确性有待提高。可考虑采用适合儿童的疼痛评估工具，如面部表情疼痛量表（FPS-R），更直观地评估患儿的疼痛程度。2.健康教育的深度与广度不足：虽然对家属进行了健康教育，但内容多侧重于疾病的护理与预防，对于肠病毒性脑膜炎的远期预后（如是否影响神经系统发育）及康复训练等方面的知识讲解较少，可能导致家属对疾病的远期管理重视不足。3.与患儿的沟通方式需进一步丰富：住院期间主要通过讲故事、玩玩具等方式与患儿沟通，但对于不同性格的患儿，沟通方式的针对性不够。例如，对于内向的患儿，可能需要更多的耐心与鼓励，采用更温和的沟通方式。4.护理记录的细节不够完善：护理记录中对患儿的心理状态变化、非药物干预措施的具体效果等细节记录不够详细，不利于护理质量的持续改进及经验总结。（三）改进措施1.优化疼痛评估工具：组织科室护理人员学习儿童疼痛评估工具的使用，根据患儿的年龄、