肠嵌塞的护理个案

肠嵌塞的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：张某，性别：男，年龄：72岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：退休工人，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年9月15日08:30，入院科室：胃肠外科，入院诊断：急性小肠嵌塞（继发于腹股沟疝）、轻度脱水、电解质紊乱（低钾血症）。（二）主诉与现病史患者缘于入院前12小时无明显诱因出现腹部阵发性绞痛，以脐周为主，疼痛程度剧烈，VAS评分8分，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，不含胆汁及咖啡样物。发病后停止肛门排气排便，无发热、腹胀，无呕血、黑便。家属遂将其送至我院急诊，急诊查腹部立位平片示：小肠肠管扩张，可见多个气液平面，提示肠梗阻。急诊以“急性肠梗阻”收入我科。患者自发病以来，精神萎靡，食欲差，睡眠差，小便量较前减少，约500ml/12h，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgqd”降压治疗，血压控制尚可。有“2型糖尿病”病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。10年前因“右侧腹股沟疝”行疝修补术，术后恢复良好。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史。吸烟史40年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒史30年，每日约2两白酒，已戒酒3年。适龄结婚，配偶及子女均健康。（四）体格检查T：37.2℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，SpO₂：98%（自然状态下）。身高170cm，体重65kg，BMI22.4kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，被动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧腹股沟区可见一长约5cm手术瘢痕，腹软，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分，可闻及气过水声。肛门指检：肛门括约肌紧张度正常，直肠空虚，未触及肿物，指套退出无染血。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-09-1509:00）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化（2025-09-1509:10）：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖7.8mmol/L，尿素氮7.5mmol/L，肌酐85μmol/L，总胆红素15.2μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，白蛋白38g/L。血气分析（2025-09-1509:20）：pH7.38，PaO₂95mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO₃⁻23mmol/L。2.影像学检查：腹部立位平片（2025-09-1508:40）：小肠肠管扩张，可见3-4个气液平面，结肠内未见明显气体，符合小肠梗阻表现。腹部CT（2025-09-1510:30）：腹腔内小肠肠管明显扩张，肠壁增厚，可见气液平面，右侧腹股沟区可见肠管疝入疝囊内，疝囊颈狭窄，肠管血供尚可，未见明显肠坏死征象，腹腔内未见明显游离气体及积液。3.其他检查：心电图（2025-09-1509:30）：窦性心律，大致正常心电图。（六）病情评估与护理问题根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，目前患者诊断明确为急性小肠嵌塞（继发于腹股沟疝），存在轻度脱水、电解质紊乱（低钾血症）。通过护理评估，确定以下主要护理问题：1.急性疼痛：与肠管嵌塞导致肠道蠕动异常、肠管痉挛有关；2.体液不足：与呕吐、禁食禁饮、肠道内液体潴留有关；3.营养失调：低于机体需要量，与禁食禁饮、肠道吸收功能障碍有关；4.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术及预后有关；5.知识缺乏：缺乏肠嵌塞的相关疾病知识、治疗及护理配合要点；6.潜在并发症：肠坏死、感染、肠瘘、电解质紊乱加重等。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分≤3分；2.患者体液不足得到纠正，生命体征平稳，尿量恢复至1000ml/d以上，皮肤黏膜弹性良好；3.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，白蛋白水平逐步恢复正常；4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理；5.患者及家属掌握肠嵌塞的相关知识及护理配合要点；6.患者未发生肠坏死、感染等并发症，或并发症得到及时发现与处理。（二）具体护理计划1.急性疼痛护理计划：（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每2小时评估一次VAS评分并记录；（2）遵医嘱给予禁食禁饮，胃肠减压，减轻肠道压力，缓解疼痛；（3）协助患者采取舒适体位，如屈膝仰卧位，减少腹部张力；（4）遵医嘱使用解痉止痛药物，如山莨菪碱10mg肌内注射，观察药物疗效及不良反应；（5）给予心理疏导，分散患者注意力，如听轻音乐、与家属沟通等。2.体液不足护理计划：（1）建立两条静脉通路，一条用于快速补液，一条用于给药；（2）遵医嘱给予补液治疗，根据患者脱水程度、电解质结果调整补液种类及速度，如给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注，速度为50滴/分；（3）准确记录24小时出入量，包括呕吐量、胃肠减压量、尿量、粪便量及补液量；（4）密切观察患者生命体征、皮肤黏膜弹性、眼窝凹陷程度、尿量等情况，每4小时监测一次血压、心率、尿量；（5）遵医嘱定期复查血电解质、血气分析，及时调整治疗方案。3.营养失调护理计划：（1）急性期遵医嘱给予完全胃肠外营养支持，如给予复方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml+葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日一次；（2）密切观察患者营养状况，每周监测体重、白蛋白、血红蛋白等指标；（3）待患者病情缓解，肠道功能恢复后，逐步过渡到肠内营养，先给予流质饮食，如米汤、菜汤，再过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食；（4）指导患者进食易消化、富含营养的食物，少量多餐，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物。4.焦虑护理计划：（1）主动与患者及家属沟通，耐心倾听其主诉，了解焦虑的原因；（2）向患者及家属讲解疾病的病因、治疗方案、预后及护理措施，消除其认知误区；（3）介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心；（4）鼓励家属给予患者情感支持，多陪伴、关心患者；（5）保持病室环境安静、舒适，减少不良刺激。5.知识缺乏护理计划：（1）制定个性化的健康教育计划，根据患者及家属的文化程度、接受能力选择合适的教育方式；（2）向患者及家属讲解肠嵌塞的常见病因、临床表现、诊断方法、治疗原则；（3）指导患者及家属掌握禁食禁饮、胃肠减压、静脉输液等治疗的配合要点；（4）告知患者及家属病情观察的要点，如出现腹痛加剧、呕吐频繁、发热等情况及时告知医护人员；（5）发放健康教育手册，便于患者及家属随时查阅。6.潜在并发症护理计划：（1）密切观察患者腹痛、腹胀情况，若出现腹痛加剧、转为持续性疼痛、伴有反跳痛及肌紧张，提示可能发生肠坏死，及时报告医生；（2）监测体温、血常规、C反应蛋白等感染指标，每4小时测体温一次，若出现发热、白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能存在感染，遵医嘱使用抗生素；（3）观察胃肠减压引流液的颜色、性质、量，若引流液呈血性或咖啡色，提示可能存在肠黏膜损伤或出血；（4）术后密切观察切口情况，保持切口敷料清洁干燥，若出现切口红肿、渗液、发热，提示可能发生切口感染；（5）遵医嘱定期复查腹部CT、腹部立位平片，了解肠道恢复情况。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025-09-1508:30-12:00）患者入院后，立即安置于抢救室，给予心电监护，监测生命体征：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO₂98%。协助患者取屈膝仰卧位，减轻腹部张力。遵医嘱给予禁食禁饮，立即行胃肠减压术，插入14号胃管，固定牢固，首次引出胃液约200ml，呈淡黄色清亮液体。建立两条静脉通路，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，补充血容量。同时采集血标本送检血常规、血生化、血气分析等。患者主诉腹痛剧烈，VAS评分8分，遵医嘱给予山莨菪碱10mg肌内注射，30分钟后复查VAS评分降至5分。向患者及家属做好入院宣教，介绍主管医生、责任护士及病室环境，讲解疾病相关知识及治疗护理措施，缓解其焦虑情绪。（二）术前护理（2025-09-1512:00-18:00）根据腹部CT检查结果，医生决定行急诊手术治疗，手术方式为“右侧腹股沟疝复位+肠粘连松解术”。术前护理人员立即完善术前准备：1.遵医嘱给予术前用药，如苯巴比妥钠0.1g肌内注射、阿托品0.5mg肌内注射；2.备皮范围为右侧腹股沟区及会阴部，清洁皮肤；3.胃肠减压管持续负压吸引，保持通畅，期间共引出胃液约350ml；4.监测患者生命体征，每小时一次，血压维持在130-140/80-85mmHg，心率85-95次/分；5.复查血电解质示血钾3.3mmol/L，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注，速度50滴/分；6.向患者及家属讲解手术过程、术前注意事项及术后护理要点，签署手术同意书；7.准备好术中所需物品，如胃管、尿管等，护送患者至手术室。（三）术后护理（2025-09-1518:00-2025-09-20）1.术后返回病房（2025-09-1518:00-24:00）：患者术后全麻未醒，返回病房后立即给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。连接心电监护，监测生命体征：T37.5℃，P90次/分，R21次/分，BP125/75mmHg，SpO₂99%。胃肠减压管持续负压吸引，引出胃液约100ml，呈淡黄色。留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，尿量约150ml/h。腹部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠2.0g静脉滴注抗感染治疗，复方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml+葡萄糖注射液500ml静脉滴注营养支持治疗。密切观察患者意识状态、生命体征及病情变化，每30分钟监测一次生命体征，直至患者清醒。患者于术后2小时清醒，主诉切口疼痛，VAS评分6分，遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌内注射，30分钟后疼痛缓解，VAS评分降至3分。2.术后第一天（2025-09-16）：患者生命体征平稳，T37.3℃，P85次/分，R19次/分，BP130/80mmHg。胃肠减压管引出胃液约200ml，尿量约1800ml/24h。切口敷料清洁干燥，无渗血渗液。遵医嘱停用心电监护，继续胃肠减压、抗感染、营养支持及补液治疗。协助患者床上翻身，每2小时一次，预防压疮。指导患者进行踝泵运动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。患者精神状态较前好转，焦虑情绪减轻。复查血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比75%；血生化：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L。3.术后第二天（2025-09-17）：患者生命体征正常，T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP128/78mmHg。胃肠减压管引出胃液量减少，约150ml，呈清亮淡黄色。患者主诉肛门有排气，遵医嘱夹闭胃肠减压管，观察患者有无腹胀、腹痛等不适。给予少量温开水口服，每次50ml，每2小时一次。协助患者坐起，床边活动，活动时间逐渐增加。继续给予抗感染、营养支持治疗。切口换药，切口无红肿、渗液。4.术后第三天（2025-09-18）：患者无腹胀、腹痛，肛门持续排气，遵医嘱拔除胃肠减压管。给予流质饮食，如米汤、菜汤，每次100ml，每3小时一次。患者进食后无不适反应。停导尿管，患者自行排尿通畅，尿量正常。继续给予静脉补液治疗，减少补液量。鼓励患者下床活动，每次活动10-15分钟，每日3-4次。复查血生化：血钾3.6mmol/L，血钠140mmol/L，白蛋白39g/L。5.术后第四天（2025-09-19）：患者饮食过渡到半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹，进食后无不适。精神状态良好，活动自如。遵医嘱停用抗生素及静脉营养支持治疗，改为口服营养补充。切口无异常，继续观察。6.术后第五天（2025-09-20）：患者饮食过渡到软食，如面条、馒头，进食正常。无腹痛、腹胀，肛门排气排便正常。切口换药，愈合良好，无红肿、渗液。患者及家属掌握了疾病相关知识及术后护理要点。（四）出院前护理（2025-09-21）患者生命体征平稳，各项检查指标正常，切口愈合良好，已达到出院标准。护理人员为患者及家属进行出院指导：1.饮食指导：进食易消化、富含营养的食物，少量多餐，避免暴饮暴食，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；2.活动指导：术后一个月内避免剧烈运动、重体力劳动，逐渐增加活动量，避免腹压增加的因素，如咳嗽、便秘时用力排便等；3.切口护理：保持切口清洁干燥，术后7天拆线，拆线后一周内避免洗澡，若出现切口红肿、渗液、疼痛加剧等情况及时就诊；4.用药指导：继续口服降压药、降糖药，监测血压、血糖变化，定期复查；5.复查指导：术后一个月复查腹部超声，了解恢复情况，如有不适及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.入院初期评估及时准确，迅速识别患者的主要护理问题，如急性疼痛、体液不足等，立即采取相应的护理措施，如胃肠减压、建立静脉通路、补液止痛等，有效缓解了患者的症状，为后续治疗争取了时间。2.术后病情观察细致，密切监测患者生命体征、切口情况、胃肠减压引流液、尿量等，及时发现患者肛门排气这一病情好转的迹象，遵医嘱及时夹闭并拔除胃肠减压管，促进了患者肠道功能的恢复。3.个性化护理措施落实到位，根据患者的年龄、基础疾病、病情变化制定了个性化的护理计划，如针对患者高血压、糖尿病病史，在补液、营养支持治疗过程中密切监测血压、血糖变化，确保了治疗的安全性。4.健康教育贯穿全程，从入院到出院，根据患者不同的病情阶段进行针对性的健康教育，如入院时的疾病知识宣教、术前的手术配合指导、术后的饮食活动指导及出院后的康复指导，提高了患者及家属的依从性。（二）护理不足1.疼痛评估的精准度有待提高，虽然每2小时评估一次VAS评分，但在患者疼痛性质发生变化时，未能及时进行更详细的评估，如疼痛的放射部位、伴随症状等，可能会影响对病情变化的判断。2.术后早期活动指导不够具体，虽然鼓励患者下床活动，但未根据患者的体力状况制定详细的活动计划，如活动的强度、频率、时间等，导致患者在活动时存在一定的盲目性。3.健康教育的方式较为单一，主要以口头宣教和发放手册为主，对于文化程度较低的患者及家属，