肠蜣螂病的护理个案

肠蜣螂病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，农民，因“腹痛、腹泻伴恶心呕吐3天，加重1天”于2025年9月10日收入我院感染科。患者既往体健，无慢性病史、手术史及药物过敏史。长期居住于农村，日常卫生习惯一般，发病前1周曾在田间劳作后食用未彻底清洗的瓜果，且家中有散养家禽。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现腹部隐痛，以脐周为主，呈阵发性发作，无放射痛，伴腹泻，每日排便5-6次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，共呕吐3次。自行服用“蒙脱石散”及“诺氟沙星胶囊”后症状无明显缓解。1天前腹痛加剧，呈持续性胀痛，腹泻次数增至每日10-12次，伴乏力、头晕、口干，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例15.6%；粪便常规：白细胞（+），红细胞少许，潜血试验弱阳性，镜下可见疑似蜣螂幼虫卵；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L；血糖5.6mmol/L；肝肾功能未见明显异常。急诊以“急性肠炎？寄生虫感染待查”收入院。（三）身体评估入院时体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜干燥，弹性稍差，未见黄染及皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，脐周及下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查评估1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78.2%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例15.6%（正常参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。粪便常规+潜血（2025-09-10急诊）：黄色稀水样便，白细胞（+）/HP，红细胞少许/HP，潜血试验弱阳性，镜下可见椭圆形、大小约50μm×30μm的虫卵，卵壳较厚，内含幼虫，初步判断为蜣螂幼虫卵。粪便培养（2025-09-10入院后）：3天后回报无致病菌生长，检出蜣螂幼虫。电解质（2025-09-10急诊）：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.0-2.75mmol/L）。肝肾功能（2025-09-10急诊）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。2.影像学检查：腹部B超（2025-09-11）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔内未见积液，肠管未见明显扩张。腹部X线平片（2025-09-11）：未见膈下游离气体，肠管内可见少量积气，未见液平。（五）心理社会评估患者为农民，文化程度初中，对肠蜣螂病了解甚少，入院后因腹痛、腹泻症状明显，担心病情严重及治疗效果，出现焦虑情绪。患者家庭经济条件一般，家中有年迈父母及正在上学的孩子，妻子陪同照顾，家庭支持系统良好。患者表示希望能尽快控制病情，早日出院回家照顾家人。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与肠蜣螂幼虫侵袭肠道黏膜，引起肠道痉挛有关。2.腹泻：与肠道寄生虫感染导致肠道黏膜炎症、蠕动加快有关。3.体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多，摄入不足有关。4.营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐导致营养物质丢失，食欲下降有关。5.焦虑：与对疾病认识不足、担心病情及治疗效果有关。6.知识缺乏：缺乏肠蜣螂病的病因、传播途径、治疗及预防知识。7.有皮肤完整性受损的风险：与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关。（二）护理目标1.患者腹痛症状在48小时内缓解，疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法，0-10分）。2.患者腹泻次数在72小时内减少至每日≤3次，粪便性状恢复正常。3.患者体液不足得到纠正，24小时内皮肤黏膜弹性恢复正常，尿量≥30ml/h，电解质水平恢复至正常范围。4.患者住院期间营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，血清白蛋白水平维持在正常范围。5.患者焦虑情绪在3天内缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理。6.患者及家属在出院前能掌握肠蜣螂病的病因、传播途径、治疗及预防知识。7.患者住院期间肛周皮肤保持完整，无红肿、破损。（三）护理措施计划1.疼痛护理：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估疼痛评分并记录。指导患者采取舒适的体位，如屈膝卧位，减少腹部张力。遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄片10mg口服，每日3次，并观察药物疗效及不良反应。必要时采用腹部热敷（温度40-50℃），每次15-20分钟，每日2-3次，缓解肠道痉挛。2.腹泻护理：严格记录患者排便次数、粪便的性状、颜色及量，观察有无黏液脓血便。遵医嘱留取粪便标本进行检查，及时送检。指导患者便后用温水清洗肛周皮肤，用柔软毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭，保持肛周皮肤清洁干燥。必要时在肛周涂抹氧化锌软膏保护皮肤。遵医嘱给予驱虫药物，如阿苯达唑片400mg口服，顿服，并观察药物疗效及不良反应。3.体液不足护理：建立静脉通路，遵医嘱给予补液治疗，根据电解质检查结果调整补液种类和量。如给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml静脉滴注，每日1次；5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g静脉滴注，每日1次。密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜弹性、尿量等，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，记录24小时出入量。鼓励患者少量多次饮用温开水或口服补液盐，每次100-150ml，每日5-6次。4.营养支持护理：评估患者的食欲及营养状况，给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、鸡蛋羹、瘦肉粥等。避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物及粗纤维食物，防止加重肠道负担。少食多餐，每日5-6餐，每餐量适中。遵医嘱给予营养支持药物，如复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次，改善营养状况。定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养改善情况。5.心理护理：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，向患者及家属详细解释肠蜣螂病的病因、传播途径、治疗方法及预后，消除患者的顾虑和焦虑情绪。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多关心、支持患者，给予情感上的安慰。根据患者的兴趣爱好，提供书籍、杂志等，转移患者的注意力，缓解焦虑。6.健康宣教：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属进行肠蜣螂病的健康宣教。内容包括：疾病的病因（食用被蜣螂幼虫卵污染的食物或水）、传播途径（经口传播）、治疗方法（驱虫药物治疗、对症支持治疗）、预防措施（注意饮食卫生，不吃未彻底清洗的瓜果蔬菜，不喝生水，饭前便后洗手，妥善处理家禽粪便等）。指导患者按时服药，告知药物的用法、用量及注意事项。提醒患者出院后定期复查粪便常规，以便及时了解病情恢复情况。7.皮肤护理：每日观察患者肛周皮肤情况，检查有无红肿、破损、湿疹等。指导患者正确清洁肛周皮肤，避免使用刺激性肥皂或清洁剂。保持床单、被套清洁干燥，及时更换污染的衣物和床单元。如患者肛周皮肤出现红肿，遵医嘱给予红外线照射治疗，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，减轻炎症反应。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025-09-10）患者于10:00入院，责任护士立即接待患者，进行入院评估，测量生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。腹部脐周及下腹部压痛明显，肠鸣音活跃，约10次/分。立即通知医生，遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，补充血容量。同时留取粪便标本、血常规、电解质等检查标本。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，减轻患者的陌生感。耐心倾听患者主诉，患者表示腹痛明显，疼痛评分6分，遵医嘱给予颠茄片10mg口服。指导患者采取屈膝卧位，给予腹部热敷，温度40℃，每次15分钟。12:00患者腹痛症状稍有缓解，疼痛评分降至4分。14:00复查电解质回报：血钾3.1mmol/L，血钠129mmol/L，遵医嘱调整补液方案，给予0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注，滴速控制在40滴/分。鼓励患者少量多次饮用口服补液盐，每次100ml，每2小时1次。16:00患者呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约150ml，立即清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。遵医嘱给予甲氧氯普胺片10mg口服，观察患者呕吐情况。18:00患者未再呕吐，腹痛评分降至3分，腹泻次数较入院时减少，共排便4次，为黄色稀便。20:00测量尿量为35ml/h，皮肤黏膜弹性略有改善。夜间加强巡视，每2小时观察患者病情变化，患者夜间排便2次，未再呕吐，生命体征平稳。（二）入院第2天（2025-09-11）08:00测量患者生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg。患者精神状态较前好转，腹痛症状基本缓解，疼痛评分2分。腹泻次数每日5次，粪便性状为稀软便。肛周皮肤无红肿、破损。遵医嘱给予阿苯达唑片400mg口服，顿服，并告知患者服药后可能出现的不良反应，如轻微腹痛、腹泻等，无需特殊处理。继续给予补液治疗，0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml静脉滴注，每日1次；5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g静脉滴注，每日1次。指导患者进食米汤、藕粉等流质饮食，少食多餐。10:00协助患者进行腹部B超检查，检查结果回报未见明显异常。12:00患者进食后无不适，排便1次，为稀软便。14:00复查血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例70.1%，淋巴细胞比例18.5%，较入院时明显改善。电解质：血钾3.4mmol/L，血钠132mmol/L，仍略低于正常，继续给予补钾、补钠治疗。16:00责任护士对患者进行心理疏导，患者表示对疾病有了一定的了解，焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗护理。18:00患者排便2次，为软便，无腹痛、呕吐。夜间患者睡眠良好，排便1次。（三）入院第3天（2025-09-12）08:00测量生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者精神状态良好，无腹痛、呕吐症状。腹泻次数每日3次，粪便性状为黄色软便。肛周皮肤保持完整。遵医嘱停止静脉补液，改为口服补液，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml。指导患者过渡到半流质饮食，如鸡蛋羹、瘦肉粥等，避免食用辛辣、油腻食物。10:00留取粪便标本复查粪便常规，结果回报：白细胞阴性，红细胞阴性，潜血试验阴性，未检出蜣螂幼虫卵。12:00患者进食半流质饮食后无不适，排便1次，为软便。14:00责任护士向患者及家属进行健康宣教，发放肠蜣螂病宣传手册，详细讲解疾病的预防措施，如注意饮食卫生，不吃未洗净的瓜果蔬菜，不喝生水，饭前便后用肥皂洗手，家中散养家禽的粪便要妥善处理，避免污染环境等。患者及家属认真倾听，能复述主要内容。16:00患者活动自如，无明显不适。18:00排便1次，为成形软便。夜间患者睡眠良好，无排便。（四）入院第4天（2025-09-13）08:00测量生命体征：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。患者精神状态佳，无腹痛、腹泻、呕吐等症状。每日排便1次，为黄色成形便。复查电解质：血钾3.6mmol/L，血钠135mmol/L，恢复至正常范围。血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例22.3%，均正常。遵医嘱给予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，补充营养。指导患者进食普通饮食，注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜等。12:00患者进食普通饮食后无不适，排便1次，为成形便。14:00责任护士再次评估患者的知识掌握情况，患者及家属能准确说出肠蜣螂病的病因、传播途径、治疗方法及预防措施。16:00患者整理个人物品，准备出院。主管医生查看患者后，同意患者出院，为其开具出院医嘱，告知出院后注意事项，如休息1周，避免劳累，清淡饮食，1周后复查粪便常规等。（五）出院当天（2025-09-14）09:00责任护士为患者办理出院手续，核对出院带药，告知患者出院带药的用法、用量及注意事项。再次向患者及家属强调出院后注意事项，如保持良好的卫生习惯，饭前便后洗手，避免再次感染；注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物；适当运动，增强体质；1周后按时复查粪便常规。患者及家属对医护人员的治疗护理表示感谢，满意出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：入院后责任护士密切观察患者的腹痛、腹泻、呕吐情况，及时监测生命体征、电解质及血常规等指标，为医生诊断和治疗提供了可靠依据。当患者出现电解质紊乱时，能及时遵医嘱调整补液方案，有效纠正了体液不足。2.疼痛护理措施得当：针对患者的腹痛症状，采用了药物止痛、体位护理、腹部热敷等综合护理措施，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。疼痛评分从入院时的6分降至3分以下，达到了护理目标。3.心理护理到位：患者因对疾病认识不足而出现焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通，耐心解释疾病相关知识，介绍治疗成功案例，给予心理支持，使患者的焦虑情绪得到及时缓解，积极配合治疗护理。4.健康宣教全面细致：采用多种方式向患者及家属进行健康宣教，内容涵盖疾病的病因、传播途径、治疗及预防等方面，患者及家属能较好地掌握相关知识，为出院后的自我护理和疾病预防奠定了基础。（二）护理不足1.对肠蜣螂病的认识不足：由于肠蜣螂病在临床中较为少见，责任护士在患者入院初期对该病的临床表现、治疗及护理要点掌握不够全面，导致在制定护理计划时存在一定的局限性，需要查阅相关资料后才能完善护理措施。2.营养支持护理有待加强：在患者入院初期，由于患者腹泻、呕吐症状明显，食欲下降，责任护士在指导患者饮食时，未能根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，导致患者营养摄入不足，体重略有下降。3.健康宣教的深度和广度不够：虽然对患者及家属进行了健康宣教，但宣教内容主要集中在疾病的基本知识和预防措施上，对