肺大疱护理查房记录

一、疾病介绍（一）基本概念肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿，也有一些病因不清的特发性肺大疱。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。（二）病因先天性因素：主要是由于支气管先天性发育异常，如支气管壁的软骨发育不良或黏膜皱襞呈瓣膜状，导致空气进入肺泡后不易排出，肺泡内压力升高，进而引起肺泡壁破裂融合形成肺大疱。后天性因素：肺部慢性炎症：如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等，这些疾病可使小支气管黏膜受损，导致管腔狭窄或阻塞，空气进入肺泡后排出困难，肺泡内压力逐渐升高，最终引发肺泡壁破裂融合。吸烟：吸烟是导致肺大疱的重要危险因素之一。烟草中的有害物质可损伤支气管黏膜和肺泡上皮细胞，降低肺的抵抗力，容易引发肺部炎症，进而导致肺大疱的形成。空气污染：长期吸入空气中的有害气体和颗粒，如二氧化硫、粉尘等，可刺激呼吸道黏膜，引起慢性炎症，增加肺大疱的发病风险。（三）临床表现症状：较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。当肺大疱增大到一定程度，压迫周围肺组织，可使患者感到胸闷、气短加剧。肺大疱突然破裂时，可引起自发性气胸，患者出现突发胸痛、呼吸困难，严重者可出现紫绀、休克等症状。体征：肺大疱患者的体征取决于肺大疱的大小和数量。较小的肺大疱一般无明显体征。较大的肺大疱可使患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。（四）诊断方法胸部X线检查：是诊断肺大疱的常用方法。X线胸片上可见肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大的肺大疱可占据一侧胸腔，压迫周围肺组织，使肺纹理聚集在肺大疱的周围。胸部CT检查：能更清晰地显示肺大疱的大小、数量、位置以及与周围肺组织的关系，是诊断肺大疱的重要手段。CT检查还可发现胸片不易发现的小肺大疱。肺功能检查：可了解患者的肺功能状况，判断肺大疱对肺功能的影响程度。肺大疱患者可出现不同程度的通气功能障碍。（五）治疗原则无症状的肺大疱：一般不需要治疗，定期进行胸部X线或CT检查，观察肺大疱的变化即可。有症状的肺大疱：保守治疗：对于体积较小、症状较轻的肺大疱，可采取保守治疗。包括戒烟、避免剧烈运动、预防呼吸道感染等，同时给予止咳、平喘、抗感染等药物治疗，以缓解症状。手术治疗：对于体积较大、症状明显、反复发作的肺大疱，或肺大疱破裂引起自发性气胸的患者，应考虑手术治疗。手术方式主要包括肺大疱切除术、肺叶切除术等。二、病史简介（一）一般资料患者张某，男性，68岁，已婚，退休教师。于2025年7月15日因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。（二）主诉反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天。（三）现病史患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量中等，无咯血、胸痛等症状。当时在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予止咳、化痰等药物治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作时间累计超过3个月。3天前患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性，量增多，伴呼吸困难，活动后明显加剧，不能平卧。无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺大疱”收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，大小便正常，体重近1个月来下降约2kg。（四）既往史患者既往有高血压病史8年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史及输血史。否认食物、药物过敏史。（五）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史。有吸烟史40年，每天吸烟20支左右，现已戒烟5年。偶有饮酒史，每月饮酒1-2次，每次饮白酒约50ml。（六）家族史父亲已故，死因不详；母亲患有高血压病。兄弟姐妹3人，均体健。否认家族中有遗传病史及传染病史。三、护理评估（一）一般状况评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧状态下）。神志：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦。营养状况：身高170cm，体重55kg，体重指数19.0，营养中等，皮肤弹性稍差，无水肿。睡眠状况：入院前3天因呼吸困难影响睡眠，每晚睡眠时间约3-4小时，入睡困难，易醒。饮食状况：近3天食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/2，以清淡流质饮食为主。（二）呼吸系统评估咳嗽、咳痰：患者仍有频繁咳嗽，呈阵发性，咳嗽力度较弱。痰液为黄色脓性，黏稠，不易咳出，每日痰液量约50-60ml。呼吸困难：患者呈端坐呼吸，呼吸急促，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。活动后呼吸困难明显加重，休息后稍有缓解。胸部体征：胸廓呈桶状胸，双侧呼吸动度减弱，右侧较左侧明显。右侧肺叩诊呈鼓音，左侧肺叩诊呈过清音。双肺呼吸音粗，右侧肺呼吸音明显减弱，可闻及少量湿性啰音。辅助检查：胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏紊乱，右侧肺野可见一大小约5cm×6cm的薄壁空腔，边界清晰，考虑为肺大疱。胸部CT：右侧肺下叶可见一巨大肺大疱，大小约5.2cm×6.1cm，周围肺组织受压，双肺可见散在斑片状阴影，考虑为肺部感染。血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，提示细菌感染。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。（三）循环系统评估心率、心律：心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血压：血压145/90mmHg，较平时稍高，可能与呼吸困难、焦虑有关。周围循环：四肢温暖，皮肤无发绀，甲床充盈时间正常。（四）心理社会状况评估心理状态：患者因病情反复、呼吸困难而感到焦虑、恐惧，担心疾病预后。对治疗缺乏信心，情绪低落。社会支持：患者家属对其关心照顾周到，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者有一定的医疗保障，经济压力相对较小。对疾病的认知：患者对肺大疱和慢性阻塞性肺疾病的相关知识了解较少，不知道如何进行自我护理和预防疾病复发。四、护理问题（一）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。患者痰液为黄色脓性，黏稠不易咳出，咳嗽力度较弱，不能有效排出呼吸道分泌物。（二）气体交换受损与肺大疱压迫周围肺组织、肺部感染、气道阻塞有关。患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，血氧饱和度降低，呼吸困难明显。（三）焦虑与病情反复、呼吸困难、担心疾病预后有关。患者表现为情绪低落、对治疗缺乏信心。（四）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、摄入不足有关。患者近3天进食量明显减少，体重下降。（五）睡眠形态紊乱与呼吸困难、咳嗽有关。患者因呼吸困难和频繁咳嗽影响睡眠，睡眠时间短，质量差。（六）潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭加重、肺部感染加重患者存在肺大疱，有破裂引发自发性气胸的风险；目前已有Ⅱ型呼吸衰竭，若病情控制不佳，可能导致呼吸衰竭加重；肺部感染若未及时控制，也会进一步加重病情。（七）知识缺乏与对疾病相关知识了解不足有关。患者不知道肺大疱和慢性阻塞性肺疾病的病因、治疗、护理及预防复发的方法。五、护理措施（一）保持呼吸道通畅协助患者有效咳嗽：指导患者取坐位或半坐位，身体前倾，双手环抱腹部，在深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，可协助其翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，每次拍背时间为5-10分钟，每天3-4次。气道湿化：给予超声雾化吸入治疗，常用药物为生理盐水20ml加氨溴索30mg，每天2-3次，每次15-20分钟。雾化吸入后协助患者咳嗽排痰，以达到稀释痰液、促进痰液排出的目的。遵医嘱使用祛痰药物：如氨溴索注射液30mg静脉滴注，每天2次；乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g口服，每天2次。用药期间观察患者痰液的性质、量及颜色变化，评估药物疗效。必要时行吸痰术：对于痰液黏稠、无力咳出且经上述措施无效的患者，及时给予经鼻或经口吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高流量吸氧，防止缺氧。（二）改善气体交换功能氧疗护理：给予患者持续低流量吸氧，氧流量为1-2L/min，维持血氧饱和度在90%-92%之间。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量。定期检查吸氧装置是否通畅，确保氧气有效吸入。呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，双手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，双手感到腹部下沉。每天训练3-4次，每次10-15分钟。缩唇呼吸：患者用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2-3。通过呼吸功能锻炼，增强呼吸肌力量，改善肺通气功能。体位护理：协助患者取半坐位或端坐位，以减轻肺部淤血，增加肺通气量。定时协助患者翻身，更换体位，每2小时一次，防止肺不张和肺部感染加重。遵医嘱使用支气管扩张剂和抗感染药物：如沙丁胺醇气雾剂吸入，每天3-4次；布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入，每天2次；头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每8小时一次。用药期间观察药物疗效及不良反应，如沙丁胺醇可能引起心悸、手抖等，若出现异常及时报告医生处理。（三）缓解焦虑情绪心理疏导：主动与患者沟通交流，倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。创造舒适的环境：保持病室安静、整洁、空气清新，温度适宜（20-22℃），湿度适宜（50%-60%）。减少不必要的噪音和干扰，为患者提供一个良好的休息环境。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。让患者取舒适的体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，同时放松全身肌肉，每次训练10-15分钟，每天2-3次，以缓解焦虑情绪。（四）改善营养状况饮食指导：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及产气食物，如辣椒、洋葱、豆类等，以防引起腹胀，加重呼吸困难。促进食欲：创造良好的进餐环境，协助患者在进食前漱口，保持口腔清洁。根据患者的口味调整饮食，增加食物的色香味，以提高患者的食欲。对于进食困难的患者，可给予少量多餐，必要时给予鼻饲饮食或静脉营养支持。监测营养状况：定期测量患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。根据监测结果及时调整饮食计划。（五）改善睡眠质量创造良好的睡眠环境：保持病室安静、黑暗，减少光线和噪音的刺激。调节室内温度和湿度，为患者提供舒适的睡眠条件。促进睡眠的措施：指导患者在睡前避免剧烈运动、情绪激动和饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。可给予温水泡脚、听轻柔的音乐等，以促进睡眠。对于咳嗽、咳痰明显影响睡眠的患者，在睡前给予止咳、祛痰药物，以减轻症状。合理安排休息与活动：根据患者的病情，合理安排休息和活动时间，避免白天睡眠过多，影响夜间睡眠。指导患者在白天进行适当的活动，如散步等，但要避免过度劳累。（六）预防并发症预防自发性气胸：密切观察患者的呼吸情况，若出现突发胸痛、呼吸困难加剧、发绀等症状，应警惕自发性气胸的发生，及时报告医生，并协助进行胸部X线检查以明确诊断。避免患者剧烈咳嗽、用力排便、剧烈运动等，以防肺大疱破裂。预防呼吸衰竭加重：密切监测患者的生命体征、血氧饱和度、动脉血气分析等指标，及时发现呼吸衰竭加重的迹象。严格按照医嘱给予氧疗和药物治疗，保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳潴留加重。预防肺部感染加重：严格执行无菌操作原则，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，减少肺部感染的机会。遵医嘱合理使用抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。监测体温、血常规等指标，及时发现感染加重的迹象。（七）健康指导疾病知识指导：向患者及家属讲解肺大疱和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。告知患者避免诱发因素，如吸烟、受凉、劳累等。用药指导：向患者及家属介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导其正确用药。强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药物剂量或停药。自我护理指导：指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善肺功能。告知患者如何有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。指导患者合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。复诊指导：告知患者出院后定期复诊的时间和重要性，一般出院后1个月、3个月各复诊一次，以后每半年复诊一次。若出现咳嗽、咳痰加重、呼吸困难加剧等症状，应及时就医。六、总结与医嘱（一）总结患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺大疱、高血压病3级（中危）”。入院后通过护理评估，发现患者存在清理呼吸道无效、气体交换受损、焦虑、营养失调、睡眠形态紊乱、潜在并发症及知识缺乏等护理问题。针对这些问题，采取了保持呼吸道通畅、改善气体交换功能、缓解焦虑情绪、改善营养状况、改善睡眠质量、预防并发症及健康指导等护理措施。经过一段时间的治疗和护理，患者的咳嗽、咳痰症状有所减轻，痰液变得稀薄，易于咳出；呼吸困难症状得到缓解，血氧饱和度维持在90%-92%之间；焦虑情绪有所改善，能够积极配合