新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2024）解读 2

新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2024）解读汇报人：xxx2025-10-05引言核心概念界定危险因素分层病原谱特征临床表现实验室检查诊断标准目

录CATALOGUE治疗策略预防策略特殊情况处理预后评估与随访管理共识更新亮点与临床实践意义总结与展望目

录CATALOGUE01引言新生儿败血症因临床表现不典型，病情进展迅猛，易误诊、漏诊，加之抗菌药物耐药问题，给诊断与治疗带来极大挑战。败血症的临床挑战新生儿败血症的防控形势严峻，2024版败血症共识的发布，为临床医师提供了更为精准、规范的诊疗依据，具有重要价值。共识的重要性0102败血症的临床挑战我国早产儿、低出生体重儿发生率上升，抗菌药物耐药问题突出，加之新生儿免疫系统发育不成熟，败血症防控面临严峻挑战。败血症的严峻形势败血症不仅导致新生儿死亡率高，还可引发远期神经发育障碍，因此，加强防控措施，提高早发和晚发败血症的诊治水平，刻不容缓。防控措施的紧迫性败血症的防控形势共识发布的重要性在病原谱变迁、检测技术及耐药性演变背景下，2024版败血症共识的发布，为临床医师提供了最新的诊疗指导，具有重要里程碑意义。共识带来的变革2024版败血症共识明确了败血症的规范化定义，细化了诊疗路径，优化了抗菌药物使用，强化了预防干预，为提升诊疗同质化水平提供了依据。2024版败血症共识发布02核心概念界定败血症定义与诊断边界01败血症新定义2024版共识明确败血症为“菌血症伴SIRS”，纳入血培养阴性但疑为细菌感染的SIRS患儿，突破传统局限，更贴合临床实际。02菌血症与败血症共识区分菌血症为无菌腔隙培养出致病菌，败血症需伴SIRS表现。避免过度诊断与滥用抗菌药物，仅对感染患儿积极治疗。发病时间分类标准与意义晚发败血症发病＞3日龄，多为出生后感染。途径以院内获得性为主，常伴局部感染病灶，耐药菌感染比例高，防控重点在院内感染控制。早发败血症发病≤3日龄，主要为宫内或产时感染。特点为感染途径与围产期因素相关，病情进展快，易累及多器官，病死率高。03危险因素分层早发败血症的高危因素早产及低出生体重早产及低出生体重是早发败血症（EOS）的关键风险因素，随着胎龄与体重的降低，风险显著上升，共识细化了高危人群的界定标准。01羊膜腔内感染高度怀疑或确诊羊膜腔内感染，包括产妇产时发热、白细胞增多、宫颈脓性分泌物、胎儿心动过速及羊水浑浊发臭，需及时采取措施预防感染。B族链球菌风险母亲B族链球菌（GBS）筛查阳性、菌尿症、既往分娩GBS感染儿病史、产时未规范使用预防性抗菌药物等，均增加新生儿感染的风险。其他因素足月儿胎膜早破≥18h、产时体温异常且白细胞异常等，也是导致早发败血症发生的危险因素，需加强监测与管理，确保母婴健康。020304早产及低出生体重有创诊疗措施早产及低出生体重仍是LOS的首要危险因素，超低出生体重儿住院期间发生率高，且随住院时间延长，风险进一步增加。机械通气、中心静脉置管、脐动静脉置管、肠外营养、手术等操作均增加感染风险，其中中心静脉置管相关感染占LOS的30%以上。晚发败血症的高危因素抗菌药物不合理使用产时GBS预防用药不规范、经验性抗菌药物疗程延长等，会破坏菌群平衡，增加耐药菌感染风险，需严格管控用药规范。其他因素不洁脐带处理、挑“马牙”等传统陋习，以及免疫功能低下、皮肤黏膜损伤等，也增加新生儿院内获得性败血症的风险，需加强健康教育与管理。04病原谱特征早发败血症的病原谱耐药趋势与挑战对第三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌及GBS的检出率逐年上升，部分地区耐药率已超过30%，成为EOS经验性用药需重点考量的问题，对临床抗感染治疗构成严峻挑战。胎龄与地域差异大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）是国内EOS检出率最高的两类病原，与欧美国家以GBS为主不同；足月儿中GBS感染占比相对较高，而早产儿中大肠埃希菌感染更为常见。晚发败血症的病原谱凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是LOS的三大主要病原；其中CoNS多见于长期置管的早产儿，属于条件致病菌，其感染与生物膜形成密切相关。核心病原与特点院内获得性LOS中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）检出率较高，部分重症监护病房中有碳青霉烯耐药菌的报道。耐药特征与警示超低出生体重儿、长期使用广谱抗菌药物者需警惕念珠菌等真菌感染风险，这些风险因素增加了特定新生儿群体感染耐药菌及真菌的机率，需要临床医师给予特别关注与防控措施。特殊人群与风险05临床表现核心临床表现与预警信号败血症的全身症状败血症初期症状包括反应差、喂养异常、体温异常等，且可能迅速进展为全身多系统受累的严重表现，家长需高度警惕，及时就医。败血症的喂养与消化患儿出现奶量骤减、拒乳、溢乳、腹胀、呕吐、腹泻等症状，提示可能存在败血症导致的消化系统功能紊乱，需紧急就医评估。败血症的体温异常发热（足月儿多见，体温≥38℃）或低体温（早产儿多见，体温＜36℃），且难以通过物理手段纠正，可能是败血症的信号，应尽快就医。败血症的皮肤与黄疸患儿出现呼吸暂停、呼吸急促、发绀等症状，心率异常（过快或过慢）、毛细血管充盈时间延长（＞3秒）、血压下降（休克前期或休克表现）。败血症的呼吸循环败血症的神经系统患儿出现嗜睡、惊厥、前囟饱满、颈强直（提示合并化脓性脑膜炎可能）等症状，提示败血症已影响神经系统，需立即就医进行紧急处理。患儿皮肤苍白或苍灰、花纹样改变、瘀点瘀斑、脐部红肿渗液，黄疸消退延迟、迅速加深或退而复现，提示重症感染，需立即就医。核心临床表现与预警信号不同类型败血症的表现差异早发败血症（EOS）多在生后24-48小时内起病，常表现为暴发性病程，迅速出现呼吸衰竭、循环休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。EOS的特点LOS的特点败血症的严重指征晚发败血症（LOS）起病相对缓慢，常伴随局部感染病灶，如脐炎、肺炎、尿路感染、皮肤脓肿等，进展至全身症状的速度较EOS平缓，但病情更为迁延。休克、惊厥、心肺复苏史、生后3日内需有创机械通气是经验性使用抗菌药物的绝对指征，出现任一表现均需立即启动诊疗流程。06实验室检查严格把控采血时机，EOS于生后6h后、LOS于起病6h后检测。异常标准为生后6h至3d≥25×10⁹/L或＜5×10⁹/L，3d后≥20×10⁹/L或＜5×10⁹/L；中性粒细胞绝对值＜1×10⁹/L。血液非特异性炎症指标白细胞计数I/T是EOS诊断的重要参考指标，出生至3日龄≥0.16、3日龄后≥0.12为异常，其阴性预测值高达99%，即I/T正常可显著降低败血症可能性。中性粒细胞成熟度血小板减低（＜100×10⁹/L）与预后不良密切相关，且常提示感染严重或合并DIC（弥散性血管内凝血），要求临床紧急应对，确保患者得到及时有效的治疗。血小板计数C反应蛋白不同日龄异常阈值不同，生后6h内≥3mg/L、6-24h≥5mg/L、24h后≥10mg/L提示异常。连续2次（间隔24h）正常可作为停用抗菌药物的指征，尤其适用于EOS。血液非特异性炎症指标降钙素原生后6h内和72h以上≥0.5μg/L为异常。在EOS中主要用于指导停药，连续2次正常可考虑停药；在LOS中兼具诊断与停药指导价值，为临床决策提供重要参考。白细胞介素6适用于宫内感染者生后6h内检测，早期升高早于CRP和PCT，可作为早期筛查指标。有助于医生及时识别宫内感染，并采取措施进行干预，以改善新生儿预后。病原学检查确诊的金标准血培养作为确诊金标准，共识明确要求每次采血volume不低于1ml（早产儿可适当减少但不低于0.5ml），以提高阳性率。怀疑导管相关血流感染时，采集双份血培养。其他病原学检查包括尿培养（尤其怀疑尿路感染时）、局部感染灶分泌物培养、痰培养等，可辅助明确感染来源与病原，为临床提供全面的感染证据，确保精准治疗。脑脊液检查疑似败血症患儿需评估脑脊液检查必要性，尤其神经系统症状、早产儿、血培养阳性者，需完善脑脊液常规、生化及培养，以排除化脓性脑膜炎，确保精准治疗。分子检测技术的补充应用mNGS适用场景共识明确了mNGS在败血症诊断中的适用场景，主要用于常规培养阴性但临床高度怀疑感染、或经验性治疗无效的病例。为临床提供了有力的诊断手段。mNGS检测优势mNGS具有检测速度快、覆盖病原广的优势，可检出细菌、真菌、病毒等多种病原体。为临床提供了全面、快速的病原诊断依据，有助于制定有效的治疗方案。mNGS应用注意结合临床判断结果，避免假阳性导致的过度治疗。要求医生在解读mNGS结果时，需全面考虑临床信息，以准确判断病情，制定恰当的治疗计划，确保医疗决策的严谨性。07诊断标准具备重要高危因素（如早产合并羊膜腔内感染）或临床异常表现（如反应差、体温异常、呼吸暂停等）即可诊断，无需等待实验室检查结果。EOS疑似诊断只要出现突然发生的临床异常表现（如原有病情稳定后出现喂养不耐受、体温波动、呼吸异常等），无论是否有高危因素，均需列为疑似病例。LOS疑似诊断疑似诊断启动经验性治疗临床诊断疑似到确诊关键01败血症临床诊断满足疑似诊断标准，同时具备血液非特异性炎症指标异常（如CRP、PCT升高，I/T异常等）；脑脊液、尿或局部感染灶培养阳性，但血培养阴性。02败血症影像诊断影像学检查提示感染（如肺炎、肾盂肾炎等），且炎症指标异常。满足任一条件，即可诊断为临床败血症，需及时采取相应治疗措施。确定诊断败血症的最终标准血培养阳性，且结合临床症状与炎症指标可确诊为感染（排除污染）；脑脊液培养阳性，同时伴随败血症临床表现。血培养阳性mNGS检测到明确致病病原体，且与临床高度符合，排除污染因素。是败血症诊断的重要辅助手段，提高诊断准确性。mNGS检测病原08治疗策略抗菌药物治疗的基本原则疑似败血症患儿需在留取病原学标本后立即启动经验性抗菌药物治疗，最迟不超过1小时，避免延误病情。用药时机根据胎龄、日龄、体重及肝肾功能调整剂量，首选静脉给药，确保药物迅速达到有效血药浓度。一旦明确病原及药敏结果，应尽快从广谱抗菌药物转为窄谱敏感药物，尽可能采用单一用药，以减少耐药性产生与药物不良反应。剂量与途径用药48-72小时必须评估疗效，根据临床症状改善情况、炎症指标变化及病原学结果，决定是否继续用药、调整药物种类或剂量。疗效评估01020403降阶梯治疗经验性抗菌药物选择一线方案为氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素，覆盖大肠埃希菌、GBS及CoNS。GBS耐药区可选青霉素+氨基糖苷类，需监测听力与肾功。早发败血症需区分社区获得性与院内获得性，社区获得性LOS推荐单一使用第三代头孢菌素；院内获得性LOS一线方案为万古霉素+三代头孢，覆盖MRSA等。晚发败血症目标性抗菌药物治疗敏感窄谱用药选择敏感且窄谱的抗菌药物，例如GBS感染首选青霉素或氨苄西林，大肠埃希菌敏感株首选头孢曲松或头孢噻肟，CoNS感染首选万古霉素。单一用药为主尽可能单一用药，仅在严重感染、混合感染或单一用药效果不佳时考虑联合用药，以确保治疗方案的针对性与安全性，减少耐药性与不良反应风险。特殊病原治疗MRSA感染首选万古霉素；产碳青霉烯酶细菌感染需选用多黏菌素或替加环素；念珠菌感染选用氟康唑、两性霉素B或伏立康唑。血培养阴性败血症血培养阴性的疑似败血症患儿，若48-72小时后临床症状改善，炎症指标正常，可停用抗菌药物，疗程一般为3-5天。血培养阳性败血症血培养阳性但无并发症的败血症，疗程通常为10-14天，例如单纯大肠埃希菌败血症、GBS败血症（无脑膜炎）。合并并发症败血症合并化脓性脑膜炎者疗程为21-28天，合并感染性休克或多器官功能损伤者疗程为14-21天，疗程需延长。导管相关血流感染若拔除导管且无其他并发症，疗程为7-10天；若保留导管或合并其他感染灶，疗程需延长至10-14天。抗菌药物疗程管理支持治疗与并发症处理1234循环支持出现休克表现时，立即给予生理盐水扩容（每次10-20ml/kg），必要时使用多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，维持平均动脉压在正常范围。根据呼吸功能状态，给予鼻导管吸氧、无创通气或有创机械通气，纠正低氧血症与呼吸衰竭。确保氧气供应充足，改善呼吸功能。呼吸支持营养支持尽早启动肠内营养，无法经口喂养者给予肠外营养，保证热量与蛋白质摄入，促进免疫功能恢复。营养支持是维持人体正常生理功能的关键。其他措施纠正酸中毒与电解质紊乱；合并DIC时使用肝素抗凝治疗；严重感染患儿可考虑静脉注射免疫球蛋白（IVIG），但需在病程早期使用。09预防策略早发败血症的预防早产儿管理对高危早产儿，出生后密切监测生命体征与临床症状，必要时进行早期筛查，但不推荐常规预防性使用抗菌药物，以降低菌群失衡风险。羊膜腔内感染预防胎膜早破者需评估是否使用抗菌药物预防感染，疑似感染者给予广谱抗菌药，同时评估胎儿情况，必要时提前终止妊娠，降低感染风险。GBS感染预防孕35-37周孕妇需接受GBS筛查，阳性者及高危孕妇产时需预防性使用抗菌药物，首选青霉素，过敏者选头孢唑林或克林霉素，用药需提前4小时。所有接触新生儿的医护人员、家属均需严格执行手卫生规范（七步洗手法），尤其在接触有创操作部位前，通过彻底清洁双手，降低感染风险。规范手卫生建立NICU抗菌药物使用规范，严格控制广谱抗菌药物使用，避免经验性用药疗程过长，定期开展病原耐药监测，确保用药合理有效。尽可能减少不必要的有创操作，中心静脉置管、脐动静脉置管等需严格遵循无菌操作原则，尽早拔除不需要的导管，减少感染风险。010302晚发败血症的预防尽早启动肠内营养，优先选择母乳喂养，母乳中含有的免疫球蛋白、乳铁蛋白等可增强新生儿免疫力，降低感染风险，促进健康成长。定期对NICU环境、仪器设备进行清洁消毒，避免交叉感染；对感染者采取隔离措施，防止耐药菌传播，保障新生儿安全。0405营养支持优化有创操作管理环境与设备消毒抗菌药物管理特殊人群的预防措施共识推荐在侵袭性念珠菌感染高发的NICU中，对超低出生体重儿预防性使用抗真菌药物（如氟康唑），以降低感染风险。特殊人群抗真菌预防除特定高危情况外，不推荐常规预防性使用抗真菌药物，以避免因过度用药导致的真菌耐药性增加，确保治疗的有效性与安全性。常规预防需谨慎010210特殊情况处理耐药菌感染的处理策略MRSA感染治疗耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染首选万古霉素，剂量需根据胎龄、日龄调整，疗程一般为10-14天。用药期间应监测血药浓度，确保疗效与安全。CRE感染治疗碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染可选用多黏菌素B、替加环素或头孢他啶-阿维巴坦，需联合用药以提高疗效，同时严格隔离患者，防止传播。ESBLs细菌感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌感染避免使用第三代头孢菌素，首选碳青霉烯类药物（如美罗培南），疗程根据感染严重程度而定，一般为14-21天。所有败血症患儿均需要完善脑脊液检查，即使无神经系统症状，早产儿、血培养阳性者也必须检查。诊断要点经验性治疗选用能透过血脑屏障的药物，如氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟；明确病原后根据药敏调整。治疗方案一般为21-28天，需根据脑脊液常规、生化及培养结果决定停药时机，确保脑脊液完全恢复正常。疗程合并化脓性脑膜炎的处理真菌感染的处理诊断血培养或脑脊液培养出念珠菌即可确诊，mNGS可辅助早期诊断。治疗氟康唑为首选药物，剂量为3-6mg/kg，每周2次静脉注射；严重感染或氟康唑耐药者，选用两性霉素B（需监测肾毒性）。疗程血培养转阴后再治疗2周，合并脑膜炎者疗程需延长至4-6周。11预后评估与随访管理预后影响因素发病年龄越早，败血症的预后越差。这主要是由于早期免疫系统尚未充分发育，难以有效应对病原体的侵袭，从而增加了病情复杂性和治疗难度。发病年龄早产儿和低出生体重儿由于发育不成熟，免疫系统功能相对较弱，因此预后较差。这体现了胎龄和体重对败血症预后的重要影响，需要特别关注。胎龄与体重合并脑膜炎和休克等严重并发症的败血症患者预后较差。这些并发症的出现加剧了病情的严重性，提高了治疗难度，因此预后往往不佳。并发症治疗时机的延误是导致败血症预后不佳的关键因素。早期及时的治疗能够有效控制病情的发展，而延误治疗则会导致病原体迅速扩散，增加治疗难度。治疗时机耐药菌和真菌感染导致的败血症预后不佳，这主要是因为传统抗菌药物对这些病原体的疗效有限，增加了治疗难度，从而导致了较差的预后。病原种类定期监测患儿的生长发育指标，包括体重、身高和头围等，以评估其营养状况和生长速度，确保患儿健康成长。对患儿的神发育情况进行详细评估，包括运动、语言、认知功能等方面，以了解患儿的神经发育状况。密切关注患儿的听力和视力发育情况，定期进行听力筛查和视力检查，以确保患儿的听力和视力正常发展。必要时，对患儿进行头颅影像学检查（如MRI），以早期发现脑损伤等远期并发症，为患儿提供及时的干预和治疗。随访内容生长发育监测神经发育评估听力视力跟踪头颅影像检查早期干预高危因素识别对存在神经发育高危因素的患儿进行早期识别，这些高危因素可能包括早产、低出生体重、新生儿窒息等。02040301持续监测与调整在实施康复干预的过程中，持续监测患儿的生长和发育情况，根据需要进行干预方案的调整和优化。康复干预启动一旦识别出神经发育高危因素，立即启动康复干预措施，如抚触、被动运动、听觉刺激等，以促进患儿神经发育。家长参与与指导鼓励家长积极参与患儿的康复过程，提供必要的指导和支持，确保家庭环境的温暖和有利于患儿的成长。12共识更新亮点与临床实践意义核心更新亮点定义更精准诊断体系更完善危险因素更细化2024版共识科学拓展败血症定义，纳入“血培养阴性但高度疑菌致SIRS”病例，使诊断体系更贴近临床实际，提升了诊断的敏感性与准确性。明确了不同胎龄早产儿的EOS高危标准，突出了羊膜腔内感染的诊断标准，为临床筛查与干预提供了清晰、可操作的依据。建立“疑似-临床-确定”三级诊断路径，规范了诊断流程，提高了诊断的可操作性，有助于医生准确、快速地判断病情。用药策略更精准预防措施更具体区分EOS与LOS的经验性用药方案，强调根据耐药情况调整，提出降阶梯治疗原则，实现个性化治疗，提升治疗效果。细化了GBS预防的围产期管理流程，明确了院内感染控制的关键节点，为医疗机构提供了切实可行的预防指南。技术应用更明确规范了mNGS在败血症诊断中的适用场景，为精准病原检测提供指导，有助于医生选择最佳治疗方案。明确的经验性用药与疗程管理策略，可减少广谱抗菌药物滥用，延缓耐药性发展。优化抗菌药物使用早期识别、精准治疗与有效预防相结合，可显著降低败血症的病死率，减少远期神经发育障碍等并发症。降低病死率与并发症01020304