邯郸市中医院疑难病例监测考核

邯郸市中医院疑难病例监测考核一、单选题（每题2分，共20题）1.邯郸市属于温带季风气候区，冬季寒冷干燥，患者张某，女，68岁，主诉“咳嗽、发热3天”，查体：体温38.5℃，咽部充血，双肺呼吸音粗，偶闻湿啰音。初步考虑为社区获得性肺炎，最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.军团菌2.患者李某，男，52岁，企业高管，因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。发病6小时内首选的治疗措施是？A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.药物保守治疗D.胸腔穿刺抽气3.患者王某，女，45岁，绝经后阴道流血1年，查体：宫颈光滑，子宫增大如孕2个月，左侧附件区触及囊性包块。实验室检查：CA125升高，最可能的诊断是？A.子宫肌瘤B.子宫内膜癌C.卵巢颗粒细胞瘤D.子宫腺肌病4.患儿赵某，男，3岁，因“发热、皮疹5天”就诊，皮疹呈斑丘疹，分布于躯干及四肢，伴耳后淋巴结肿大。外周血象：白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是？A.猩红热B.幼儿急疹C.麻疹D.水痘5.患者孙某，男，78岁，糖尿病史10年，因“双下肢麻木、无力1周”入院，肌电图提示周围神经病变。最可能的病因是？A.周围神经炎B.糖尿病周围神经病变C.脊髓病变D.周围动脉疾病6.患者刘某，女，60岁，因“反复黑便2天”就诊，既往有慢性乙肝病史，查体：巩膜轻度黄染，肝脏肋下3cm，质硬，脾脏未触及。实验室检查：HBsAg阳性，AFP120ng/mL。最可能的诊断是？A.消化道溃疡B.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂C.原发性肝癌D.门脉性肝硬化7.患者陈某，男，50岁，因“渐进性吞咽困难3个月”入院，钡餐检查提示食管中段僵硬，最可能的诊断是？A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.胃食管反流病8.患者丁某，女，28岁，孕1产0，因“停经50天，阴道流血2天”就诊，B超提示宫内孕囊，但无胎心搏动。最可能的诊断是？A.先兆流产B.完全流产C.感染性流产D.葡萄胎9.患者吴某，男，35岁，因“突发右上腹剧痛4小时”入院，查体：Murphy征阳性，肝功能检查示ALT升高。最可能的诊断是？A.慢性胆囊炎急性发作B.胆石性胆管炎C.胰腺炎D.肝脓肿10.患者周某，女，65岁，因“头晕、视物模糊1天”入院，查体：血压150/95mmHg，眼底检查可见视神经乳头水肿。最可能的诊断是？A.高血压脑病B.脑出血C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血二、多选题（每题3分，共10题）1.患者钱某，男，70岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，以下哪些治疗措施是合理的？A.静脉滴注抗生素B.持续低流量吸氧C.糖皮质激素吸入D.茶碱类药物2.患者冯某，女，40岁，因“发现甲状腺结节1年”就诊，超声提示结节低回声，边界不清，血流信号丰富。以下哪些检查有助于明确诊断？A.甲状腺功能检查B.甲状腺细针穿刺活检（FNA）C.甲状腺放射性碘扫描D.甲状腺CT3.患儿孙某，女，1岁，因“拒食、呕吐、生长发育迟缓3个月”就诊，查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾脏未触及。实验室检查：外周血涂片见大量球形红细胞。最可能的诊断是？A.贫血B.地中海贫血C.先天性胆道闭锁D.先天性巨结肠4.患者李某，男，55岁，因“反复胸痛、反酸1年”就诊，胃镜检查提示食管下段黏膜破损，幽门螺杆菌检测阳性。以下哪些治疗措施是必要的？A.质子泵抑制剂（PPI）B.根除幽门螺杆菌治疗C.药物保守治疗D.定期复查胃镜5.患者赵某，女，30岁，因“闭经3个月，伴潮热、盗汗”就诊，诊断为围绝经期综合征。以下哪些是常见的临床表现？A.潮热B.失眠C.月经紊乱D.骨质疏松6.患儿刘某，男，2岁，因“发热、皮疹、腹泻3天”就诊，诊断为麻疹。以下哪些是麻疹的并发症？A.中耳炎B.肺炎C.脑炎D.口腔溃疡7.患者孙某，男，45岁，因“反复黑便伴头晕1周”就诊，查体：贫血貌，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白70g/L，白蛋白25g/L。最可能的诊断是？A.消化道出血B.肝硬化失代偿期C.胰腺炎D.门脉性肝硬化8.患者陈某，女，50岁，因“突发右侧肢体无力、口角歪斜1天”入院，诊断为脑梗死。以下哪些是脑梗死的危险因素？A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.吸烟9.患者吴某，男，60岁，因“慢性咳嗽、咳痰20年，伴气喘5年”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺气肿。以下哪些是COPD的评估指标？A.FEV1/FVCB.6分钟步行试验C.肺功能检查D.患者自我评估10.患者周某，女，65岁，因“反复发作性关节肿痛2年”就诊，查体：双手近端指间关节压痛阳性，晨僵2小时。实验室检查：类风湿因子阳性。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎三、判断题（每题1分，共10题）1.社区获得性肺炎的常见病原体是肺炎链球菌，尤其在老年人中更为常见。（√）2.急性心肌梗死发病6小时后，不宜进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（×）3.子宫内膜癌的好发部位是宫颈管。（×）4.麻疹的传染期是出疹前5天至出疹后5天。（√）5.糖尿病周围神经病变的治疗首选药物是维生素B12。（×）6.原发性肝癌的诊断金标准是肝脏穿刺活检。（√）7.食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。（√）8.感染性流产的常见症状是阴道流血伴腹痛。（√）9.慢性胆囊炎急性发作的典型体征是Murphy征阳性。（√）10.高血压脑病的治疗首选药物是呋塞米。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述社区获得性肺炎的诊断流程。2.简述糖尿病周围神经病变的防治措施。3.简述食管癌的早期症状及筛查方法。4.简述围绝经期综合征的临床表现及治疗原则。5.简述脑梗死的急性期治疗措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.病例：患者张某，女，68岁，主诉“咳嗽、发热3天”，查体：体温38.5℃，咽部充血，双肺呼吸音粗，偶闻湿啰音。实验室检查：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。请问：（1）初步诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗方案如何制定？2.病例：患者李某，男，52岁，企业高管，因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，血压90/60mmHg。请问：（1）该患者处于急性期，最紧急的治疗措施是什么？（2）需要监测哪些生命体征？（3）出院后的二级预防措施有哪些？答案及解析一、单选题答案及解析1.A解析：社区获得性肺炎在老年人群中，肺炎链球菌是最常见的病原体。2.A解析：发病6小时内进行PCI可最大程度开通梗死血管，挽救心肌。3.B解析：绝经后女性阴道流血伴子宫增大，结合CA125升高，高度怀疑子宫内膜癌。4.C解析：皮疹呈斑丘疹，伴耳后淋巴结肿大，符合麻疹的临床特征。5.B解析：糖尿病病史，双下肢麻木无力，符合糖尿病周围神经病变的表现。6.B解析：慢性乙肝病史，肝硬化体征，AFP升高，提示肝癌可能性大。7.C解析：进行性吞咽困难，钡餐检查食管僵硬，高度怀疑食管癌。8.B解析：宫内孕囊但无胎心搏动，符合完全流产的诊断。9.A解析：右上腹剧痛，Murphy征阳性，符合慢性胆囊炎急性发作的表现。10.A解析：高血压病史，视神经乳头水肿，符合高血压脑病的特征。二、多选题答案及解析1.A、B、C、D解析：COPD急性加重期需抗感染、氧疗、激素及支气管扩张剂治疗。2.A、B、C解析：甲状腺结节需结合甲状腺功能、FNA及放射性碘扫描明确诊断。3.B、C解析：球形红细胞外周血涂片阳性，伴生长发育迟缓，符合地中海贫血及先天性胆道闭锁的特征。4.A、B、C解析：食管炎需PPI抑制胃酸、根除幽门螺杆菌及药物治疗。5.A、B、C解析：潮热、失眠、月经紊乱是围绝经期综合征的常见表现。6.A、B、C解析：麻疹的并发症包括中耳炎、肺炎及脑炎。7.A、B解析：黑便伴贫血、腹水，符合消化道出血及肝硬化失代偿期的特征。8.A、B、C、D解析：高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟均是脑梗死的危险因素。9.A、B、C、D解析：COPD评估包括FEV1/FVC、6分钟步行试验、肺功能及患者自我评估。10.A解析：近端指间关节压痛伴晨僵，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎的诊断。三、判断题答案及解析1.√2.×（6小时内仍可进行PCI）3.×（好发于子宫内膜）4.√5.×（首选控制血糖）6.√7.√8.√9.√10.×（首选降压药）四、简答题答案及解析1.社区获得性肺炎的诊断流程：（1）询问病史（症状、接触史）；（2）体格检查（生命体征、肺部体征）；（3）实验室检查（血常规、痰培养）；（4）影像学检查（胸片或CT）；（5）病原学检查（痰、血培养或呼吸道分泌物检测）。2.糖尿病周围神经病变的防治措施：（1）严格控制血糖；（2）使用α-硫辛酸、维生素B族等药物；（3）定期检查足部，预防溃疡；（4）健康生活方式（戒烟限酒、合理饮食）。3.食管癌的早期症状及筛查方法：早期症状：吞咽不适、异物感、反酸；筛查方法：胃镜、食管拉网细胞学检查、肿瘤标志物检测。4.围绝经期综合征的临床表现及治疗原则：表现：潮热、失眠、月经紊乱；治疗原则：激素替代治疗、心理疏导、生活方式调整。5.脑梗死的急性期治疗措施：（1）溶栓治疗（如阿替普酶）；（2）抗血小板治疗（如阿司匹林）；（3）血压管理；（4）神经保护治疗。五、案例分析题答案及解