舟山市人民医院肾脏肿瘤病理诊断与鉴别考核

舟山市人民医院「肾脏肿瘤」病理诊断与鉴别考核一、单选题（每题2分，共20题）1.下列哪种肾脏肿瘤最常表现为囊性病变？A.肾细胞癌B.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）C.肾透明细胞癌D.肾集合管癌2.肾透明细胞癌最常见的组织学亚型中，哪种细胞质染色最明显？A.小圆细胞型B.多边形细胞型C.清晰细胞型D.嗜酸细胞型3.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）中，哪种成分是诊断的关键？A.肌肉组织B.脂肪组织C.血管组织D.淋巴组织4.肾嫌色细胞癌的特点不包括以下哪项？A.细胞核染色质较淡B.细胞质嗜双色性C.常见核分裂象D.免疫组化CK7阳性5.肾集合管癌的典型免疫组化表达不包括以下哪项？A.PAX2B.CD10C.PAX8D.Vimentin6.肾细胞癌中，哪种亚型最容易发生肉瘤样变？A.透明细胞癌B.乳头状癌（1型）C.嫌色细胞癌D.肉瘤样癌7.肾母细胞瘤最常见的发病年龄是？A.婴幼儿B.青少年C.中年人D.老年人8.肾透明细胞癌的常见间质成分是？A.纤维血管间质B.脂肪组织C.浸润性淋巴细胞D.肌肉组织9.肾血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪组织的分布特点通常是？A.散在分布B.混合分布C.空泡状分布D.条带状分布10.肾嫌色细胞癌的预后通常优于哪种肾细胞癌？A.透明细胞癌B.乳头状癌（2型）C.肉瘤样癌D.集合管癌二、多选题（每题3分，共10题）1.肾细胞癌的免疫组化表达可能包括哪些？A.CD10B.VimentinC.PAX8D.CK7E.Desmin2.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的可能影像学表现包括？A.包膜完整B.内部可见脂肪成分C.边缘清晰D.增强扫描无强化E.可见出血坏死3.肾集合管癌的鉴别诊断可能包括哪些？A.肾透明细胞癌B.肾嫌色细胞癌C.肾盂尿路上皮癌D.肾母细胞瘤E.肾血管平滑肌脂肪瘤4.肾透明细胞癌的病理特征可能包括？A.细胞质丰富、透明B.细胞核圆形、无异型性C.可见血管侵犯D.免疫组化CD10阳性E.胞质内可见糖原5.肾嫌色细胞癌的可能临床特点包括？A.多见于中老年男性B.生长缓慢C.免疫组化Vimentin阳性D.常见远处转移E.预后相对较好6.肾母细胞瘤的可能组织学类型包括？A.典型型B.实性/囊性型C.横纹肌样型D.上皮样型E.肉瘤样型7.肾细胞癌的分子分型可能包括？A.透明细胞癌（TFE3重排）B.乳头状癌（MET重排）C.嫌色细胞癌（BAP1突变）D.集合管癌（MTOR突变）E.肉瘤样癌（BRAF突变）8.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的可能并发症包括？A.出血B.肾包膜下血肿C.肾静脉癌栓D.肾包膜浸润E.肾功能衰竭9.肾集合管癌的可能免疫组化表达包括？A.PAX2B.PAX8C.CD10D.GATA3E.P5310.肾细胞癌的鉴别诊断可能涉及哪些病变？A.肾透明细胞癌B.肾嫌色细胞癌C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂尿路上皮癌E.肾母细胞瘤三、判断题（每题1分，共10题）1.肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的类型。（√）2.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）是恶性肿瘤。（×）3.肾嫌色细胞癌的免疫组化表达CK7通常阳性。（×）4.肾集合管癌的发病年龄通常较年轻。（×）5.肾母细胞瘤是成人常见的肾脏肿瘤。（×）6.肾细胞癌的预后与肿瘤分级无关。（×）7.肾透明细胞癌的间质成分通常为纤维血管间质。（√）8.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）常伴高血压。（×）9.肾集合管癌的免疫组化表达PAX8通常阳性。（√）10.肾细胞癌的肉瘤样变通常提示预后较差。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述肾透明细胞癌的病理诊断要点。2.简述肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的影像学特点。3.简述肾集合管癌的鉴别诊断要点。4.简述肾母细胞瘤的病理特征。五、论述题（每题10分，共2题）1.如何鉴别肾透明细胞癌与肾嫌色细胞癌？2.肾细胞癌的免疫组化诊断策略有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）常表现为囊性病变，镜下可见成熟脂肪、平滑肌和血管组织。2.C解析：肾透明细胞癌的典型细胞质为嗜酸性、透明，含糖原，H&E染色明显。3.B解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的特征性成分是脂肪组织，常呈灶状或片状分布。4.C解析：肾嫌色细胞癌的核分裂象少见，生长缓慢，与透明细胞癌不同。5.D解析：肾集合管癌的免疫组化表达Vimentin通常阴性，而PAX2、PAX8和CD10阳性。6.D解析：肾细胞癌的肉瘤样变（高级别肾细胞癌）预后较差，常需结合影像学和免疫组化鉴别。7.A解析：肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的肾脏恶性肿瘤，儿童期发病为主。8.A解析：肾透明细胞癌的间质成分主要为纤维血管间质，富含小血管。9.B解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的脂肪组织常呈混合分布，与正常脂肪组织相似。10.E解析：肾嫌色细胞癌的预后优于肉瘤样癌，后者常伴透明细胞癌成分，恶性程度高。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：肾细胞癌的免疫组化表达常包括CD10、Vimentin、PAX8和CK7，Desmin（肌上皮标志物）阴性。2.A,B,C,E解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的影像学特点包括包膜完整、内部脂肪信号、边缘清晰，但增强扫描无强化，坏死少见。3.A,B,C,D解析：肾集合管癌需与肾透明细胞癌、嫌色细胞癌、肾盂尿路上皮癌和肾母细胞瘤鉴别。4.A,C,D,E解析：肾透明细胞癌的病理特征包括细胞质透明、血管侵犯、CD10阳性，胞质内糖原可见。5.A,B,C,E解析：肾嫌色细胞癌多见于中老年男性，生长缓慢，Vimentin阳性，预后较好。6.A,B,C,E解析：肾母细胞瘤的类型包括典型型、实性/囊性型、横纹肌样型和肉瘤样型，上皮样型少见。7.A,B,C,D,E解析：肾细胞癌的分子分型包括透明细胞癌（TFE3重排）、乳头状癌（MET重排）、嫌色细胞癌（BAP1突变）、集合管癌（MTOR突变）和肉瘤样癌（BRAF突变）。8.A,B,C,D解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的并发症包括出血、肾包膜下血肿、肾静脉癌栓和包膜浸润，肾功能衰竭少见。9.A,B,C,D解析：肾集合管癌的免疫组化表达PAX2、PAX8、CD10和GATA3阳性，P53通常阴性。10.A,B,C,D,E解析：肾细胞癌的鉴别诊断需与透明细胞癌、嫌色细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤、肾盂尿路上皮癌和肾母细胞瘤鉴别。三、判断题答案与解析1.√解析：肾透明细胞癌占肾细胞癌的70%-80%，是最常见的类型。2.×解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）是良性病变，非恶性肿瘤。3.×解析：肾嫌色细胞癌的免疫组化表达CK7通常阴性，而Vimentin阳性。4.×解析：肾集合管癌的发病年龄通常较晚，成人多见。5.×解析：肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的肾脏恶性肿瘤，成人罕见。6.×解析：肾细胞癌的预后与肿瘤分级、分期和分子分型相关。7.√解析：肾透明细胞癌的间质成分主要为纤维血管间质，富含小血管。8.×解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）通常不伴高血压，但可导致肾积水。9.√解析：肾集合管癌的免疫组化表达PAX8通常阳性，有助于鉴别诊断。10.√解析：肾细胞癌的肉瘤样变（高级别肾细胞癌）预后较差，需积极治疗。四、简答题答案与解析1.肾透明细胞癌的病理诊断要点-细胞质丰富、透明，含糖原，H&E染色明显。-细胞核圆形，无异型性或轻度异型。-可见血管侵犯，间质为纤维血管间质。-免疫组化CD10、Vimentin阳性，CK7阴性。2.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）的影像学特点-包膜完整，边缘清晰。-内部可见脂肪信号（CT和MRI均可显示）。-增强扫描无强化，内部出血少见。-可见肾包膜下脂肪延伸。3.肾集合管癌的鉴别诊断要点-与肾透明细胞癌：免疫组化PAX2/PAX8阳性，CK7阴性。-与肾嫌色细胞癌：细胞质嗜双色性，Vimentin阳性。-与肾盂尿路上皮癌：上皮样特征，P53可能阳性。-与肾母细胞瘤：婴幼儿发病，上皮样和间质成分混合。4.肾母细胞瘤的病理特征-由上皮样和间质成分构成。-上皮样成分类似胚胎性腺癌，间质类似胚胎性肉瘤。-横纹肌样型恶性度高，预后差。-免疫组化上皮样成分PAX8/PAX2阳性，间质成分Vimentin阳性。五、论述题答案与解析1.如何鉴别肾透明细胞癌与肾嫌色细胞癌？-形态学：透明细胞癌细胞质透明，嫌色细胞癌细胞质淡染、嗜双色。-免疫组化：透明细胞癌CD10阳性，嫌色细胞癌Vimentin阳性，CK7阴性。-核分裂象：透明细胞癌可见，嫌色细胞癌少见。-分子学：透明细胞癌TFE3重排常见，嫌色细胞癌BAP1突变常见。-预后：透明细胞癌易转移，嫌色细胞癌预后较好。2.肾细胞癌的免疫组化诊断策略有哪些？-透明细胞癌：CD10、Vimentin、PAX