金华市人民医院风湿病围手术期管理考核

金华市人民医院「风湿病围手术期」管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.风湿病围手术期患者术前评估中，以下哪项指标最能反映患者的营养状况？A.体重指数（BMI）B.白蛋白水平C.血红蛋白水平D.肌酐清除率2.类风湿关节炎患者围手术期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的主要风险是？A.出血风险增加B.肾功能损害C.诱发感染D.心血管事件风险3.系统性红斑狼疮（SLE）患者术前需特别注意哪种自身抗体？A.ANAB.RFC.ACPAD.Anti-dsDNA4.强直性脊柱炎患者围手术期，以下哪种药物可能增加术后感染风险？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.依那西普D.乙酸格拉替5.风湿病围手术期患者术后疼痛管理中，首选的镇痛药物是？A.芬太尼B.布洛芬C.曲马多D.氯胺酮6.狼疮性肾炎患者围手术期，肾功能监测中应重点关注哪个指标？A.尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.尿微量白蛋白D.血清creatinekinase（CK）7.风湿病围手术期患者预防深静脉血栓（DVT）的首选药物是？A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.瑞格列奈8.类风湿关节炎患者术后早期活动的主要目的是？A.预防肌肉萎缩B.促进伤口愈合C.降低感染风险D.减少疼痛9.系统性硬化症患者围手术期，最易发生哪类并发症？A.出血B.感染C.心力衰竭D.肾功能不全10.风湿病围手术期患者术后感染防控中，以下哪项措施最为关键？A.早期下床活动B.严格无菌操作C.预防性使用抗生素D.加强营养支持二、多选题（每题3分，共10题）1.风湿病围手术期患者术前准备中，以下哪些检查是必须的？A.血常规B.肝肾功能C.心电图D.自身抗体谱2.类风湿关节炎患者围手术期，以下哪些药物可能影响伤口愈合？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.依那西普D.双膦酸盐3.系统性红斑狼疮患者围手术期，以下哪些情况需要特别注意免疫抑制剂的调整？A.术前感染B.肾功能不全C.心功能不全D.术后出血4.强直性脊柱炎患者围手术期，以下哪些药物可能增加骨质疏松风险？A.依那西普B.双膦酸盐C.糖皮质激素D.柳氮磺吡啶5.风湿病围手术期患者术后并发症中，以下哪些属于常见并发症？A.感染B.出血C.心力衰竭D.骨质疏松6.狼疮性肾炎患者围手术期，以下哪些药物可能影响肾功能？A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.双膦酸盐D.非甾体抗炎药7.风湿病围手术期患者术后疼痛管理中，以下哪些方法可以采用？A.药物镇痛B.物理治疗C.神经阻滞D.椎管内镇痛8.类风湿关节炎患者围手术期，以下哪些情况需要特别注意手术时机？A.关节炎活动期B.肾功能不全C.心功能不全D.术后感染风险9.系统性硬化症患者围手术期，以下哪些药物可能增加心血管风险？A.糖皮质激素B.依那西普C.双膦酸盐D.非甾体抗炎药10.风湿病围手术期患者术后康复中，以下哪些措施是重要的？A.早期下床活动B.物理治疗C.营养支持D.心理干预三、判断题（每题1分，共10题）1.风湿病围手术期患者术前使用糖皮质激素需要逐渐减量。（√）2.类风湿关节炎患者围手术期，术后早期活动可以增加感染风险。（×）3.系统性红斑狼疮患者围手术期，术后感染风险主要来自呼吸道。（√）4.强直性脊柱炎患者围手术期，术后疼痛管理首选非甾体抗炎药。（×）5.风湿病围手术期患者术后便秘的主要原因是药物副作用。（√）6.狼疮性肾炎患者围手术期，术后肾功能恶化主要与免疫抑制剂使用有关。（√）7.风湿病围手术期患者术后深静脉血栓预防首选药物是华法林。（×）8.类风湿关节炎患者围手术期，术后早期下床活动可以促进关节功能恢复。（√）9.系统性硬化症患者围手术期，术后心血管并发症风险较低。（×）10.风湿病围手术期患者术后心理干预的主要目的是缓解焦虑。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述风湿病围手术期患者术前评估的主要内容。2.简述类风湿关节炎患者围手术期术后疼痛管理的基本原则。3.简述系统性红斑狼疮患者围手术期术后感染防控的主要措施。4.简述强直性脊柱炎患者围手术期术后康复训练的重点。5.简述风湿病围手术期患者术后营养支持的主要目的。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述风湿病围手术期患者术后并发症的预防和处理措施。2.论述系统性硬化症患者围手术期管理的难点和应对策略。答案与解析一、单选题1.B解析：白蛋白水平是反映患者营养状况的重要指标，尤其是慢性风湿病患者，营养不良常伴随低白蛋白血症。2.A解析：NSAIDs的主要风险是增加出血风险，尤其是胃肠道出血，这与药物抑制前列腺素合成有关。3.D解析：Anti-dsDNA抗体是SLE诊断的重要指标，围手术期需特别注意其水平变化，以调整免疫抑制剂使用。4.C解析：依那西普是TNF-α抑制剂，可能增加术后感染风险，尤其是细菌和真菌感染。5.C解析：曲马多是非阿片类镇痛药，适用于风湿病围手术期疼痛管理，尤其是中度疼痛。6.B解析：肌酐是反映肾功能的重要指标，狼疮性肾炎患者术后需密切监测肌酐水平，以评估肾功能变化。7.B解析：低分子肝素是风湿病围手术期预防DVT的首选药物，安全性较高，且不影响血小板功能。8.A解析：术后早期活动的主要目的是预防肌肉萎缩，促进血液循环，减少并发症。9.B解析：系统性硬化症患者常伴有微血管病变，术后感染风险较高，需特别注意预防。10.B解析：严格无菌操作是风湿病围手术期感染防控的关键，尤其是在关节置换手术中。二、多选题1.A,B,C,D解析：风湿病围手术期术前准备需进行全面评估，包括血常规、肝肾功能、心电图和自身抗体谱等。2.A,B,C,D解析：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、依那西普和双膦酸盐可能影响伤口愈合，需在术前调整或暂停。3.A,B,C,D解析：术前感染、肾功能不全、心功能不全和术后出血均需调整免疫抑制剂，以降低并发症风险。4.A,B,C,D解析：依那西普、双膦酸盐、糖皮质激素和柳氮磺吡啶可能增加骨质疏松风险，需注意监测。5.A,B,C,D解析：感染、出血、心力衰竭和骨质疏松是风湿病围手术期常见并发症，需重点防控。6.A,B,C,D解析：环磷酰胺、甲氨蝶呤、双膦酸盐和NSAIDs可能影响肾功能，需在围手术期密切监测。7.A,B,C,D解析：药物镇痛、物理治疗、神经阻滞和椎管内镇痛均可用于风湿病围手术期疼痛管理。8.A,B,C,D解析：关节炎活动期、肾功能不全、心功能不全和术后感染风险均需考虑手术时机。9.A,B,C,D解析：糖皮质激素、依那西普、双膦酸盐和NSAIDs可能增加心血管风险，需注意监测。10.A,B,C,D解析：早期下床活动、物理治疗、营养支持和心理干预均有助于风湿病围手术期康复。三、判断题1.√解析：术前使用糖皮质激素需逐渐减量，以避免反跳现象和感染风险。2.×解析：术后早期活动可以促进血液循环，减少感染风险，但需注意时机和强度。3.√解析：系统性硬化症患者常伴有呼吸道感染风险，术后需特别注意预防。4.×解析：强直性脊柱炎患者术后疼痛管理需综合用药，非甾体抗炎药仅作为辅助治疗。5.√解析：术后便秘常由药物副作用（如阿片类药物）引起，需注意预防和处理。6.√解析：狼疮性肾炎患者术后肾功能恶化可能与免疫抑制剂使用有关，需密切监测。7.×解析：低分子肝素是风湿病围手术期预防DVT的首选药物，华法林需监测INR。8.√解析：术后早期下床活动可以促进关节功能恢复，减少并发症。9.×解析：系统性硬化症患者术后心血管并发症风险较高，需特别注意监测和管理。10.√解析：术后心理干预主要目的是缓解焦虑，改善患者预后。四、简答题1.风湿病围手术期患者术前评估的主要内容包括：-病情评估：疾病活动度、器官损伤情况（如肾、肺、心功能）、合并症等。-药物评估：所用药物的种类、剂量、停药时机及替代方案。-实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、自身抗体谱、凝血功能等。-影像学检查：X线、CT、MRI等，以评估关节损伤情况。-感染评估：术前是否存在感染，需特别注意预防性抗生素使用。2.类风湿关节炎患者围手术期术后疼痛管理的基本原则-多模式镇痛：联合用药，如非甾体抗炎药、曲马多、局部麻醉药等。-早期干预：术后早期开始镇痛，避免疼痛剧烈时用药。-个体化用药：根据患者病情和药物相互作用选择合适的镇痛方案。-监测不良反应：注意药物副作用，如恶心、呕吐、便秘等。3.系统性红斑狼疮患者围手术期术后感染防控的主要措施-术前调整免疫抑制剂：根据病情活动度调整或暂停免疫抑制剂。-预防性抗生素使用：高风险手术需预防性使用抗生素。-术后监测：密切监测体温、血常规等，及时发现感染。-口腔护理：系统性红斑狼疮患者易发生口腔感染，需加强护理。4.强直性脊柱炎患者围手术期术后康复训练的重点-关节功能锻炼：重点锻炼脊柱和髋关节，避免僵硬。-物理治疗：应用热敷、电疗等改善关节活动度。-疼痛管理：综合用药，避免疼痛影响康复训练。-心理支持：强直性脊柱炎患者常伴有心理问题，需注意心理干预。5.风湿病围手术期患者术后营养支持的主要目的-促进伤口愈合：充足的营养（蛋白质、维生素、微量元素）可加速伤口愈合。-增强免疫力：营养支持可提高患者抵抗力，减少感染风险。-改善器官功能：营养支持可维护肝、肾等重要器官功能。-缓解疲劳：充足的营养可改善患者体力，提高生活质量。五、论述题1.论述风湿病围手术期患者术后并发症的预防和处理措施风湿病围手术期患者术后并发症主要包括：感染、出血、心血管事件、关节僵硬等。预防措施：-术前：调整药物，评估病情，预防性使用抗生素。-术中：严格无菌操作，减少手术创伤。-术后：早期活动，预防DVT；加强疼痛管理，避免剧烈疼痛；监测生命体征，及时发现并发症。处理措施：-感染：及时使用抗生素，加强伤口护理。-出血：止血措施，必要时输血。-心血管事件：心电监护，调整药物，必要时介入治疗。-关节僵硬：物理治疗，功能锻炼。2.论述系统性硬化症患者围手术期管理的难点和应对策略难点：-器官损伤广泛：系统性硬化症患者常伴有肺、肾、心脏等多器官损伤，增加手术风险。-免疫功能