芜湖市人民医院血管外科围术期抗凝管理考核

芜湖市人民医院血管外科围术期抗凝管理考核一、单选题（共15题，每题2分，总计30分）1.芜湖市人民医院血管外科术后患者使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，通常选择剂量的依据是？A.体重（kg）×100IU/kgB.体重（kg）×150IU/kgC.体重（kg）×200IU/kgD.体重（kg）×250IU/kg2.股动脉损伤术后患者使用阿司匹林（ASA）抗血小板治疗时，首次剂量通常为多少？A.100mg每日一次B.300mg每日一次C.500mg每日一次D.800mg每日一次3.芜湖地区深静脉血栓（DVT）患者术后，若患者肾功能不全（CrCl<30mL/min），应优先选择哪种抗凝药物？A.华法林B.磺达肝素C.肝素（普通肝素）D.利伐沙班4.动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后患者，若患者存在心房颤动，INR目标控制在多少？A.1.5～2.5B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.3.0～4.05.芜湖市人民医院血管外科推荐的下肢静脉血栓（DVT）急性期抗凝疗程为？A.7～10天B.10～14天C.14～21天D.21～30天6.肾动脉狭窄患者行介入术后，若需抗凝治疗，一般建议使用哪种药物？A.华法林B.达比加群C.依诺肝素D.阿司匹林7.腹主动脉瘤（AAA）开放手术术后，若患者需长期抗凝，华法林(INR)的目标范围是？A.1.8～2.5B.2.0～3.0C.2.5～3.5D.3.5～4.58.芜湖地区老年患者（≥75岁）术后使用新型口服抗凝药（NOACs）时，需特别注意哪种药物相互作用？A.阿司匹林B.红霉素C.西咪替丁D.利福平9.股静脉置入下腔静脉滤器（IVCFilter）术后，若患者需抗凝，一般建议使用哪种药物？A.低分子肝素B.华法林C.依诺肝素D.阿司匹林10.肺栓塞（PE）患者术后，若患者有出血风险，可考虑哪种抗凝药物？A.华法林B.磺达肝素C.利伐沙班D.皮下注射肝素11.芜湖市人民医院血管外科推荐的下肢动脉旁路术后抗血小板方案为？A.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷C.阿司匹林+双嘧达莫D.氯吡格雷单药12.动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后患者，若患者存在肝功能不全（Child-PughC级），应如何调整抗凝策略？A.增加肝素剂量B.减少肝素剂量C.延迟抗凝时间D.使用低分子肝素替代华法林13.股动脉切开术后患者，若需抗凝，一般建议使用哪种药物？A.阿司匹林B.华法林C.依诺肝素D.达比加群14.芜湖地区DVT患者术后，若患者存在血小板减少，首选哪种治疗？A.增加抗凝药物剂量B.使用重组人凝血因子VIIIC.停止抗凝治疗D.输注血小板15.动脉瘤破裂术后患者，若患者需抗凝，一般建议使用哪种药物？A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.利伐沙班二、多选题（共10题，每题3分，总计30分）1.芜湖市人民医院血管外科推荐的下肢深静脉血栓（DVT）急性期抗凝方案包括哪些？A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林2.股动脉损伤术后患者，以下哪些药物可用于抗血小板治疗？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.达比加群D.依诺肝素3.肾动脉狭窄患者行介入术后，若需抗凝，以下哪些药物需避免使用？A.华法林B.达比加群C.利伐沙班D.阿司匹林4.腹主动脉瘤（AAA）开放手术术后，以下哪些指标需密切监测？A.INRB.国际血栓与止血学会（ISTH）出血评分C.凝血功能（PT、APTT）D.肝肾功能5.肺栓塞（PE）患者术后，以下哪些药物可用于抗凝治疗？A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.阿司匹林6.动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后患者，以下哪些情况需加强抗凝监测？A.合并心房颤动B.肝功能不全C.肾功能不全D.术后出血7.股静脉置入下腔静脉滤器（IVCFilter）术后，以下哪些药物可用于抗凝？A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.氯吡格雷8.肢体缺血再灌注术后，以下哪些药物可用于抗血小板治疗？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.双嘧达莫D.依诺肝素9.芜湖地区DVT患者术后，以下哪些情况需延长抗凝疗程？A.合并恶性肿瘤B.深静脉瓣膜功能不全C.复发风险高D.肾功能不全10.动脉瘤破裂术后患者，以下哪些药物需谨慎使用？A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.低分子肝素三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.芜湖市人民医院血管外科推荐的下肢深静脉血栓（DVT）患者术后，若患者存在肝功能不全，应避免使用华法林。（×）2.股动脉切开术后患者，若需抗凝，一般建议使用肝素（普通肝素）。（×）3.动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后患者，若患者存在心房颤动，INR目标控制在2.0～3.0。（√）4.肾动脉狭窄患者行介入术后，若需抗凝，一般建议使用阿司匹林。（√）5.腹主动脉瘤（AAA）开放手术术后，若患者需长期抗凝，华法林(INR)目标控制在2.5～3.5。（√）6.肺栓塞（PE）患者术后，若患者有出血风险，可考虑使用利伐沙班。（×）7.股静脉置入下腔静脉滤器（IVCFilter）术后，若患者需抗凝，一般建议使用低分子肝素。（√）8.肢体缺血再灌注术后，若患者存在血小板减少，首选增加抗凝药物剂量。（×）9.芜湖地区DVT患者术后，若患者存在肾功能不全，应避免使用磺达肝素。（×）10.动脉瘤破裂术后患者，若患者需抗凝，一般建议使用利伐沙班。（×）四、简答题（共5题，每题5分，总计25分）1.简述芜湖市人民医院血管外科推荐的下肢深静脉血栓（DVT）患者术后抗凝疗程的决策依据。2.简述动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后患者抗凝监测的频率和指标。3.简述肾动脉狭窄患者行介入术后抗凝的注意事项。4.简述腹主动脉瘤（AAA）开放手术术后抗凝的监测指标及意义。5.简述股静脉置入下腔静脉滤器（IVCFilter）术后抗凝的决策依据。五、案例分析题（共5题，每题10分，总计50分）1.患者男，65岁，因“左下肢深静脉血栓形成”入院。术后需抗凝治疗，患者存在肾功能不全（CrCl40mL/min），无肝功能不全。请制定抗凝方案并说明理由。2.患者女，70岁，因“腹主动脉瘤破裂”行开放手术。术后需抗凝，患者存在心房颤动。请制定抗凝方案并说明理由。3.患者男，55岁，因“右股动脉损伤”行切开修复术。术后需抗凝，患者无出血风险。请制定抗凝方案并说明理由。4.患者女，45岁，因“下肢深静脉血栓形成”行下腔静脉滤器置入术。术后需抗凝，患者存在肝功能不全（Child-PughB级）。请制定抗凝方案并说明理由。5.患者男，75岁，因“肢体缺血再灌注”行动脉旁路术。术后需抗凝，患者存在血小板减少。请制定抗凝方案并说明理由。答案与解析一、单选题1.B解析：芜湖市人民医院血管外科推荐LMWH剂量为体重（kg）×150IU/kg，兼顾抗凝效果与出血风险。2.B解析：股动脉损伤术后患者首次使用阿司匹林剂量为300mg，后续改为100mg每日一次。3.B解析：肾功能不全患者推荐磺达肝素，因其肾清除率低，更安全。4.B解析：EVAR术后患者存在心房颤动时，INR目标控制在2.0～3.0，平衡抗凝与出血风险。5.C解析：芜湖地区DVT患者推荐抗凝疗程14～21天，兼顾血栓复发与出血风险。6.D解析：肾动脉狭窄患者推荐阿司匹林，避免华法林影响肾功能。7.C解析：AAA开放手术术后华法林(INR)目标控制在2.5～3.5，确保抗凝效果。8.C解析：老年患者使用NOACs需注意西咪替丁（CYP3A4抑制剂）影响药代动力学。9.A解析：IVCFilter术后推荐低分子肝素抗凝，避免滤器移位。10.B解析：PE患者术后若出血风险高，可考虑磺达肝素（半衰期长，易调整）。11.A解析：下肢动脉旁路术后推荐阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板。12.B解析：肝功能不全患者应减少肝素剂量，避免肝素诱导的血小板减少（HIT）。13.C解析：股动脉切开术后推荐依诺肝素，避免直接抗凝药物影响血小板功能。14.C解析：DVT患者术后若血小板减少，应停止抗凝，排查原发病因。15.B解析：动脉瘤破裂术后推荐华法林，避免阿司匹林增加出血风险。二、多选题1.A、B、C解析：DVT急性期推荐低分子肝素、华法林、利伐沙班，阿司匹林用于长期预防。2.A、B解析：股动脉损伤术后推荐阿司匹林、氯吡格雷，避免达比加群（口服）和肝素（出血风险高）。3.A、B解析：华法林和达比加群可能影响肾功能，推荐利伐沙班或阿司匹林。4.A、B、C、D解析：需监测INR、出血评分、凝血功能和肝肾功能，确保抗凝安全。5.A、B、C、D解析：PE患者术后推荐低分子肝素、华法林、利伐沙班或阿司匹林，根据出血风险调整。6.A、B、C、D解析：心房颤动、肝肾功能不全、术后出血均需加强抗凝监测。7.A、B、D解析：IVCFilter术后推荐低分子肝素、华法林或氯吡格雷，避免直接抗凝药物。8.A、B、C解析：肢体缺血再灌注术后推荐阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫，避免依诺肝素（出血风险高）。9.A、B、C解析：恶性肿瘤、深静脉瓣膜功能不全、复发风险高需延长抗凝疗程。10.A、C解析：华法林和氯吡格雷增加出血风险，推荐低分子肝素替代。三、判断题1.×解析：肝功能不全患者仍可使用华法林，但需密切监测INR，调整剂量。2.×解析：股动脉切开术后推荐依诺肝素，避免普通肝素影响血小板功能。3.√解析：EVAR术后心房颤动患者INR目标控制在2.0～3.0，平衡抗凝与出血风险。4.√解析：肾动脉狭窄患者推荐阿司匹林，避免华法林影响肾功能。5.√解析：AAA开放手术术后华法林(INR)目标控制在2.5～3.5，确保抗凝效果。6.×解析：出血风险高时，可考虑低分子肝素或华法林，避免利伐沙班（半衰期长）。7.√解析：IVCFilter术后推荐低分子肝素，避免滤器移位。8.×解析：血小板减少时首选排查病因，避免增加抗凝药物剂量。9.×解析：肾功能不全患者可使用磺达肝素，但需监测药物浓度。10.×解析：动脉瘤破裂术后推荐华法林，避免利伐沙班增加出血风险。四、简答题1.DVT术后抗凝疗程决策依据：-急性期（≤14天）：低分子肝素或华法林，兼顾血栓复发与出血风险。-慢性期（>14天）：根据复发风险、肝肾功能、出血史等调整疗程，部分患者需终身抗凝。-芜湖地区需考虑气候（冬季血栓风险增加）和患者依从性。2.EVAR术后抗凝监测：-频率：术后1个月每日监测INR，后续每周1次，稳定后每2周1次。-指标：INR、肝肾功能、出血评分，必要时复查凝血功能。3.肾动脉狭窄患者抗凝注意事项：-避免华法林和达比加群（影响肾功能）。-优先选择阿司匹林或氯吡格雷。-定期复查肾功能和血压。4.AAA术后抗凝监测指标及意义：-INR：监测华法林效果，防止血栓形成。-出血评分：评估抗凝风险，调整药物剂量。-肝肾功能：避免药物累积毒性。5.IVCFilter术后抗凝决策：-若患者有高出血风险（如肝功能不全），可延迟华法林使用，优先低分子肝素。-若患者无出血风险，推荐华法林或利伐沙班，避免长期滤器留置并发症。五、案例分析题1.DVT术后抗凝方案：-药物：低分子肝素（依诺肝素）40mg每日一次皮下注射。-理由：肾功能不全患者推荐低分子肝素，半衰期长，易调整剂量，避免肝素诱导的血小板减少（HIT）。-疗程：至少14天，根据INR调整华法林（若需长期抗凝）。2.AAA术后抗凝方案：-药物：华法林，INR目标2.5～3.5。-理由：华法林可有效预防血栓形成，心房颤动增加栓塞风险。-监测：术后1个月每日监测INR，后续每周1次。3.股动脉损伤术后抗凝方案：-药物：依诺肝素40mg每日一次皮下注射。-理由：避免直接抗凝药物影响血小板功能，低分子肝素兼顾抗凝效果。-疗程：至少7