新余市中医院重症质控指标监测考核

新余市中医院重症质控指标监测考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症患者血糖控制目标一般设定为多少？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.6.1-8.3mmol/LD.10.0-11.1mmol/L2.重症患者机械通气时，每日评估撤机条件的频率通常是？A.每2小时B.每4小时C.每日1次D.每周1次3.重症患者集束化策略（BundleCare）的核心要素不包括？A.早期活动B.持续血糖监测C.气道湿化不足D.镇静镇痛管理4.重症患者中心静脉导管相关血流感染（CRABSI）的预防措施不包括？A.严格手卫生B.超声引导下穿刺C.导管保留时间尽可能延长D.定期更换敷料5.重症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，ARDS网络指南推荐的机械通气模式是？A.高频振荡通气B.压力支持通气C.低潮气量（6mL/kgPBW）D.气道压力释放通气6.重症患者营养支持中，肠内营养首选的喂养途径是？A.静脉输液B.胃造口管C.肠道内营养管D.口服喂养7.重症患者凝血功能监测中，D-二聚体升高主要提示？A.血栓形成B.肺栓塞C.组织损伤D.以上都是8.重症患者早期预警评分（EWS）中，心率＞120次/分记多少分？A.1分B.2分C.3分D.4分9.重症患者压疮预防中，建议每多久翻身一次？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时10.重症患者多器官功能障碍综合征（MODS）的定义是？A.≥2个器官系统出现功能障碍B.≥3个器官系统出现功能障碍C.单一器官功能衰竭D.以上都不是二、多选题（每题3分，共10题）1.重症患者血糖管理中，以下哪些情况需加强监测？A.使用胰岛素治疗B.接受高糖输液C.饮食不耐受D.出现酮症酸中毒2.重症患者机械通气并发症包括？A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.肺不张C.呼吸性碱中毒D.气道损伤3.重症患者集束化策略（BundleCare）的主要目标有？A.降低中心静脉导管相关血流感染B.减少呼吸机相关性肺炎C.提高早期活动率D.缩短机械通气时间4.重症患者营养支持中，肠内营养的禁忌证包括？A.肠道梗阻B.肝性脑病C.严重腹胀D.误吸风险高5.重症患者凝血功能监测中，常用的指标有？A.PT/INRB.APTTC.D-二聚体D.血小板计数6.重症患者早期预警评分（EWS）中，以下哪些属于低风险评分标准？A.体温36.5-37.4℃B.呼吸频率12-20次/分C.血氧饱和度＞93%D.尿量＞0.5mL/kg/h7.重症患者压疮预防中，以下哪些措施有效？A.定期翻身B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.避免局部摩擦8.重症患者多器官功能障碍综合征（MODS）的常见表现包括？A.肾功能衰竭B.肺功能不全C.凝血功能障碍D.脑功能损害9.重症患者镇静镇痛管理中，常用的药物包括？A.舒芬太尼B.布托啡诺C.氯胺酮D.地西泮10.重症患者感染防控中，以下哪些属于接触隔离措施？A.穿戴一次性手套B.使用专用床单C.限制人员进入D.加强手卫生三、判断题（每题1分，共10题）1.重症患者血糖控制目标应严格控制在空腹6.1mmol/L以下。（×）2.重症患者机械通气时，高碳酸血症比低氧血症更危险。（√）3.重症患者集束化策略（BundleCare）仅适用于ICU患者。（×）4.重症患者中心静脉导管相关血流感染（CRABSI）的主要病原体是铜绿假单胞菌。（×）5.重症患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，应尽早使用高PEEP支持。（√）6.重症患者肠内营养时，营养液浓度应从低渗透压开始逐渐增加。（√）7.重症患者凝血功能监测中，PT/INR正常即可排除血栓风险。（×）8.重症患者早期预警评分（EWS）≥5分时应立即转入重症监护。（√）9.重症患者压疮预防中，骶尾部压疮风险评分高者应每1小时翻身一次。（√）10.重症患者多器官功能障碍综合征（MODS）的预后与受累器官数量成正比。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述重症患者血糖控制的目标及常见并发症。2.简述重症患者机械通气时撤机的评估标准。3.简述重症患者集束化策略（BundleCare）的核心要素及意义。4.简述重症患者压疮预防的护理措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合新余市中医院实际情况，论述如何优化重症患者早期预警评分系统的应用效果。2.结合临床实践，论述重症患者感染防控中的重点环节及改进措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：根据《中国重症患者血糖管理指南》，血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免低血糖或高血糖。2.C解析：机械通气患者应每日评估撤机条件，包括呼吸力学、血流动力学及意识状态等。3.C解析：集束化策略（BundleCare）包括手卫生、预防性抗菌药物、血糖监测、镇静镇痛、早期活动等，不包括气道湿化不足。4.C解析：导管保留时间应尽可能缩短，以降低CRABSI风险。5.C解析：ARDS网络指南推荐低潮气量（6mL/kgPBW）通气，以减少肺损伤。6.C解析：肠内营养首选经鼻胃管或鼻肠管喂养，避免静脉营养的代谢风险。7.D解析：D-二聚体升高提示血栓形成或组织损伤，需结合临床综合判断。8.B解析：EWS评分中，心率＞120次/分记2分。9.B解析：建议每2小时翻身一次，预防压疮。10.A解析：MODS定义为≥2个器官系统出现功能障碍。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：使用胰岛素、高糖输液、饮食不耐受及酮症酸中毒均需加强血糖监测。2.A,B,D解析：VAP、肺不张及气道损伤是机械通气常见并发症，呼吸性碱中毒是酸碱平衡问题。3.A,B,D解析：集束化策略主要降低CRABSI、VAP风险，并缩短机械通气时间，早期活动不属于核心要素。4.A,C,D解析：肠内营养禁忌证包括肠梗阻、严重腹胀及误吸风险高。5.A,B,C,D解析：PT/INR、APTT、D-二聚体及血小板计数均用于凝血功能监测。6.A,B,C解析：低风险评分标准包括体温正常、呼吸频率正常及血氧饱和度正常。7.A,B,C,D解析：压疮预防措施包括定期翻身、减压床垫、保持皮肤清洁及避免摩擦。8.A,B,C,D解析：MODS可累及多个器官，包括肾、肺、凝血及脑功能损害。9.A,B,C解析：地西泮属于镇静药物，不属于镇痛药物。10.A,B,C解析：接触隔离措施包括手套、专用床单及限制人员进入，手卫生属于标准预防。三、判断题答案与解析1.×解析：血糖控制目标并非越低越好，应避免低血糖风险。2.√解析：高碳酸血症可导致呼吸性酸中毒，比低氧血症更易引发多器官损伤。3.×解析：集束化策略也适用于普通病房的高风险患者。4.×解析：CRABSI主要病原体是金黄色葡萄球菌。5.√解析：高PEEP可减少肺塌陷，改善氧合。6.√解析：肠内营养应逐渐增加浓度，避免肠道不适。7.×解析：PT/INR正常不能完全排除血栓风险，需结合D-二聚体等指标。8.√解析：EWS≥5分提示病情加重，需加强监护。9.√解析：骶尾部压疮风险高者应增加翻身频率。10.×解析：MODS预后与受累器官数量不成正比，部分患者可恢复。四、简答题答案与解析1.重症患者血糖控制目标及并发症答案：-目标：空腹血糖7.8-10.0mmol/L，随机血糖10.0-11.1mmol/L。-并发症：低血糖（意识障碍、心悸）、高血糖（酮症酸中毒、乳酸酸中毒）。解析：血糖控制需平衡低血糖风险，过高或过低均需警惕。2.重症患者机械通气撤机标准答案：-意识清醒，自主呼吸能力恢复；-呼吸频率＜25次/分，氧饱和度＞90%；-呼吸力学参数改善（平台压＜30cmH₂O，PEEPi＜5cmH₂O）；-无明显呼吸系统感染或出血。解析：撤机需综合评估患者整体状况。3.集束化策略（BundleCare）核心要素及意义答案：-核心要素：手卫生、预防性抗菌药物、血糖监测、镇静镇痛、早期活动；-意义：降低CRABSI、VAP等感染风险，缩短机械通气时间。解析：集束化策略通过标准化操作减少并发症。4.重症患者压疮预防护理措施答案：-定期翻身（≥2小时一次）；-使用减压床垫；-保持皮肤清洁干燥；-避免局部摩擦；-营养支持。解析：压疮预防需多方面综合管理。五、论述题答案与解析1.优化重症患者早期预警评分系统应用效果答案：-加强医护人员培训，提高评分准确性；-建立动态监测机制，评分≥5分时启动应急预案；-结合新余市中医院患者特点（如老龄化、合并基础病多），调整评分权重；-与电子病历系统联动，自动