温州市人民医院椎管内镇痛技术考核

温州市人民医院椎管内镇痛技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.温州市人民医院常用的椎管内镇痛技术中，硬膜外镇痛最常用于哪种术后疼痛管理？A.心脏手术术后B.骨科手术术后C.妇科手术术后D.胸外科手术术后2.在硬膜外镇痛时，常用的局麻药浓度一般控制在多少？A.0.1%B.0.5%C.1.0%D.2.0%3.椎管内镇痛时，硬膜外导管留置时间一般不超过多久？A.24小时B.48小时C.72小时D.7天4.脊麻（腰麻）时，最常见的并发症是？A.硬膜外血肿B.神经根损伤C.低血压D.脑脊液漏5.硬膜外镇痛时，以下哪种情况禁忌使用？A.腰椎间盘突出症术后B.开放性脊柱骨折术后C.长期使用抗凝药者D.骨科术后疼痛控制不佳6.脊麻时，穿刺点通常选择哪个椎间隙？A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L57.硬膜外镇痛时，最常见的副作用是？A.高热B.恶心呕吐C.寒战D.呼吸抑制8.脊麻时，患者出现下肢麻木感，可能提示？A.穿刺过深B.穿刺过浅C.药物浓度过高D.麻醉平面过高9.硬膜外镇痛时，以下哪种药物最适合用于术后慢性疼痛管理？A.普鲁卡因B.利多卡因C.硫喷妥钠D.芬太尼10.脊麻时，患者出现血压下降，首选处理方法是？A.静脉补液B.使用升压药C.调整麻醉平面D.气管插管二、多选题（每题3分，共10题）1.硬膜外镇痛的适应症包括哪些？A.骨科术后疼痛B.妇科术后疼痛C.心脏术后疼痛D.胸外科术后疼痛2.脊麻时，可能出现哪些并发症？A.低血压B.神经损伤C.脑脊液漏D.恶心呕吐3.硬膜外镇痛时，常用的药物组合包括哪些？A.芬太尼+利多卡因B.舒芬太尼+布比卡因C.硫喷妥钠+普鲁卡因D.依托咪酯+利多卡因4.脊麻时，以下哪些情况需要特别注意？A.患者有脊柱畸形B.患者有凝血功能障碍C.患者有高血压D.患者有糖尿病5.硬膜外镇痛时，以下哪些是常见的副作用？A.恶心呕吐B.寒战C.低血压D.神经刺激症状6.脊麻时，患者出现呼吸抑制，可能的原因包括？A.药物过量B.穿刺过深C.麻醉平面过高D.患者本身呼吸功能不全7.硬膜外镇痛时，以下哪些是禁忌症？A.患者有硬膜外感染B.患者有脊柱结核C.患者有严重心血管疾病D.患者有凝血功能障碍8.脊麻时，以下哪些是常见的并发症？A.低血压B.神经损伤C.脑脊液漏D.恶心呕吐9.硬膜外镇痛时，以下哪些是注意事项？A.导管留置时间不宜过长B.药物浓度不宜过高C.穿刺点选择要准确D.患者术后需密切监测10.脊麻时，以下哪些是处理低血压的有效方法？A.静脉补液B.使用升压药C.调整麻醉平面D.患者平卧三、判断题（每题1分，共20题）1.硬膜外镇痛时，药物浓度越高，镇痛效果越好。2.脊麻时，患者术后可能出现尿潴留。3.硬膜外镇痛时，导管留置时间一般不超过72小时。4.脊麻时，最常见的并发症是硬膜外血肿。5.硬膜外镇痛时，药物一般通过硬膜外间隙扩散。6.脊麻时，穿刺点通常选择L2-L3椎间隙。7.硬膜外镇痛时，最常见的副作用是恶心呕吐。8.脊麻时，患者出现下肢麻木感，可能提示穿刺过深。9.硬膜外镇痛时，芬太尼是最常用的药物。10.脊麻时，患者出现血压下降，首选处理方法是静脉补液。11.硬膜外镇痛时，禁忌用于骨科术后疼痛管理。12.脊麻时，最常见的并发症是脑脊液漏。13.硬膜外镇痛时，药物浓度一般控制在0.5%。14.脊麻时，穿刺点选择要准确，避免损伤神经根。15.硬膜外镇痛时，最常见的副作用是低血压。16.脊麻时，患者出现呼吸抑制，可能提示药物过量。17.硬膜外镇痛时，禁忌用于长期使用抗凝药者。18.脊麻时，最常见的并发症是神经损伤。19.硬膜外镇痛时，导管留置时间不宜过长。20.脊麻时，患者术后可能出现尿潴留。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述温州市人民医院硬膜外镇痛的适应症和禁忌症。2.简述脊麻时，如何预防和处理低血压。3.简述硬膜外镇痛时，常见的副作用有哪些，如何处理。4.简述脊麻时，如何判断麻醉平面过高。5.简述硬膜外镇痛时，导管留置时间的选择依据。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，因股骨骨折行髓内钉固定术，术后疼痛剧烈，VAS评分8分。患者有高血压病史，血压150/95mmHg。问：如何进行椎管内镇痛？2.患者女性，38岁，因宫外孕行腹腔镜手术，术后疼痛剧烈，VAS评分7分。患者有腰椎间盘突出症病史。问：如何进行椎管内镇痛？答案与解析一、单选题1.B解析：温州市人民医院骨科术后疼痛管理中，硬膜外镇痛最常用于骨科手术术后。2.B解析：硬膜外镇痛时，局麻药浓度一般控制在0.5%，过高可能导致毒性反应。3.C解析：硬膜外导管留置时间一般不超过72小时，以减少感染风险。4.C解析：脊麻时，最常见的并发症是低血压，因麻醉药阻滞了交感神经。5.C解析：长期使用抗凝药者硬膜外镇痛风险高，易导致硬膜外血肿。6.C解析：脊麻时，穿刺点通常选择L3-L4椎间隙，避免损伤马尾神经。7.B解析：硬膜外镇痛时，最常见的副作用是恶心呕吐，与药物刺激胃肠道有关。8.A解析：脊麻时，患者出现下肢麻木感，可能提示穿刺过深，刺入蛛网膜下腔。9.D解析：芬太尼适合用于术后慢性疼痛管理，镇痛效果持久。10.A解析：脊麻时，患者出现血压下降，首选处理方法是静脉补液，补充血容量。二、多选题1.A、B、D解析：硬膜外镇痛适用于骨科、胸外科、妇科术后疼痛管理，但心脏术后疼痛不常用。2.A、B、C解析：脊麻时，常见并发症包括低血压、神经损伤、脑脊液漏。3.A、B解析：硬膜外镇痛常用芬太尼+利多卡因或舒芬太尼+布比卡因组合。4.A、B、D解析：脊柱畸形、凝血功能障碍、糖尿病患者脊麻需特别注意。5.A、B、C解析：硬膜外镇痛常见副作用包括恶心呕吐、寒战、低血压。6.A、C解析：脊麻时，呼吸抑制可能因药物过量或麻醉平面过高。7.A、B、D解析：硬膜外镇痛禁忌症包括硬膜外感染、脊柱结核、凝血功能障碍。8.A、B、C解析：脊麻常见并发症包括低血压、神经损伤、脑脊液漏。9.A、B、C、D解析：硬膜外镇痛注意事项包括导管留置时间、药物浓度、穿刺点选择、术后监测。10.A、B、C解析：脊麻时，处理低血压可静脉补液、使用升压药、调整麻醉平面。三、判断题1.×解析：药物浓度过高可能导致毒性反应，需根据患者情况调整。2.√解析：脊麻时，患者术后可能出现尿潴留，因支配膀胱的神经阻滞。3.√解析：硬膜外导管留置时间一般不超过72小时，以减少感染风险。4.×解析：脊麻时，最常见的并发症是低血压，硬膜外血肿较少见。5.√解析：硬膜外镇痛时，药物通过硬膜外间隙扩散，作用于神经根。6.√解析：脊麻时，穿刺点通常选择L3-L4椎间隙，避免损伤马尾神经。7.×解析：硬膜外镇痛最常见的副作用是低血压，恶心呕吐较少见。8.√解析：脊麻时，患者出现下肢麻木感，可能提示穿刺过深，刺入蛛网膜下腔。9.×解析：芬太尼适合用于术后慢性疼痛管理，利多卡因更适合即时镇痛。10.√解析：脊麻时，患者出现血压下降，首选处理方法是静脉补液，补充血容量。11.×解析：硬膜外镇痛适用于骨科术后疼痛管理。12.×解析：脊麻时，最常见的并发症是低血压，脑脊液漏较少见。13.×解析：硬膜外镇痛时，药物浓度一般控制在0.5%，过高可能导致毒性反应。14.√解析：脊麻时，穿刺点选择要准确，避免损伤神经根。15.×解析：硬膜外镇痛最常见的副作用是恶心呕吐，低血压较少见。16.√解析：脊麻时，患者出现呼吸抑制，可能提示药物过量或麻醉平面过高。17.×解析：硬膜外镇痛适用于长期使用抗凝药者，但需注意出血风险。18.×解析：脊麻时，最常见的并发症是低血压，神经损伤较少见。19.√解析：硬膜外镇痛时，导管留置时间不宜过长，以减少感染风险。20.√解析：脊麻时，患者术后可能出现尿潴留，因支配膀胱的神经阻滞。四、简答题1.硬膜外镇痛的适应症和禁忌症适应症：骨科术后疼痛、胸外科术后疼痛、妇科术后疼痛。禁忌症：硬膜外感染、脊柱结核、严重心血管疾病、凝血功能障碍。2.脊麻时，如何预防和处理低血压预防：术前充分补液，麻醉药浓度不宜过高，穿刺点选择准确。处理：静脉补液、使用升压药（如多巴胺）、调整麻醉平面。3.硬膜外镇痛时，常见的副作用及处理副作用：恶心呕吐、寒战、低血压、神经刺激症状。处理：恶心呕吐可使用止吐药，寒战可保暖，低血压可补液或升压药，神经刺激症状可调整导管位置。4.脊麻时，如何判断麻醉平面过高表现：患者出现下肢麻木感、血压下降、心率减慢。判断：根据患者临床表现和麻醉医师经验判断。5.硬膜外镇痛时，导管留置时间的选择依据依据：手术类型、疼痛程度、患者情况（如感染风险）。一般不超过72小时，以减少感染风险。五、案例分析题1.患者男性，62岁，因股骨骨折行髓内钉固定术，术后疼痛剧烈，VAS评分8分。患者有高血压病史，血压150/95mmHg。问：如何进行椎管内镇痛？答：可进行硬膜外镇痛，选择L2-L3椎间隙穿刺，使用芬太尼+利多卡因