厦门市中医院内镜下缝合技术考核

厦门市中医院内镜下缝合技术考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在进行内镜下黏膜剥离术（ESD）时，以下哪种情况最适合使用可吸收缝合线进行黏膜下注射后缝合？A.患者有出血体质B.损伤面积大于5cm²C.黏膜下水肿明显D.患者对异物过敏2.内镜下缝合时，以下哪种器械最常用于黏膜下注射的针头？A.电圈套器针B.注射针（如HC胶注射针）C.冷圈套器针D.活检钳3.缝合前进行黏膜下注射时，注射深度应控制在多少？A.黏膜表面下1mmB.黏膜表面下2-3mmC.黏膜下层完全分离D.黏膜肌层4.使用可吸收缝合线时，以下哪种情况不宜选择？A.需要长期支撑的缺损B.预期术后短期内可能再次内镜检查C.患者术后早期活动量大D.黏膜撕裂面积较小5.内镜下缝合时，以下哪种器械最适合用于连续缝合？A.单角针缝合器B.双角针缝合器C.直针缝合器D.圈套器6.缝合后出现皮下气肿，最可能的原因是？A.黏膜下注射过浅B.缝合针距过远C.缝合时器械过度牵拉黏膜D.患者术后体位不当7.对于直径小于2cm的黏膜撕裂，以下哪种处理方式最合适？A.立即进行全层缝合B.仅进行黏膜下层缝合C.使用钛夹夹闭D.观察，无需处理8.缝合时，以下哪种情况最可能需要使用不可吸收缝合线？A.黏膜下水肿明显B.需要长期支撑的缺损C.患者术后早期活动量大D.缝合面积较小9.内镜下缝合时，以下哪种情况最容易导致缝线滑脱？A.缝合针距过大B.缝合针距过小C.缝线张力过高D.患者术后早期进食粗糙食物10.缝合后出现局部血肿，最可能的原因是？A.黏膜下注射过深B.缝合时器械过度牵拉黏膜C.患者凝血功能异常D.缝合针距过远二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.内镜下缝合前，以下哪些检查是必须的？A.胃镜检查明确缺损大小和位置B.评估患者的凝血功能C.确定缝合线的类型和长度D.检查缝合器械是否完好2.缝合过程中，以下哪些情况需要特别注意？A.缝合针距过大可能导致撕裂扩大B.缝合针距过小可能导致黏膜嵌顿C.缝线张力过高可能导致黏膜缺血坏死D.缝合时器械过度牵拉可能导致黏膜穿孔3.内镜下缝合术后，以下哪些情况需要严密监测？A.出血B.腹痛C.胃肠道梗阻D.感染4.可吸收缝合线与不可吸收缝合线相比，以下哪些是可吸收缝合线的优点？A.术后无需二次内镜检查拆线B.减少术后异物残留风险C.对黏膜刺激小D.缝合强度持久5.内镜下缝合时，以下哪些器械是常用的？A.单角针缝合器B.双角针缝合器C.圈套器D.钛夹三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.内镜下缝合时，缝合针距应均匀一致。2.黏膜下注射时，注射量应根据缺损大小调整。3.缝合后出现局部血肿，通常无需特殊处理。4.可吸收缝合线适用于所有内镜下缝合情况。5.缝合时器械过度牵拉黏膜可能导致撕裂扩大。6.内镜下缝合术后，患者应避免早期进食粗糙食物。7.不可吸收缝合线适用于需要长期支撑的缺损。8.缝合后出现皮下气肿，通常无需特殊处理。9.缝合前必须评估患者的凝血功能。10.缝合时缝线张力过高可能导致黏膜缺血坏死。四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述内镜下缝合的适应证。2.简述可吸收缝合线与不可吸收缝合线的区别。3.简述内镜下缝合术后可能出现的并发症及处理方法。4.简述黏膜下注射的注意事项。5.简述单角针缝合器与双角针缝合器的区别及适用场景。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，45岁，因上消化道出血入院。内镜检查发现胃小弯侧黏膜撕裂，直径约3cm，活动性出血。请简述内镜下缝合的步骤及注意事项。2.患者女性，62岁，因胃溃疡行内镜下黏膜剥离术（ESD），术后黏膜下水肿明显，缝合处张力较高。请简述如何处理这种情况，并说明可能的原因及预防措施。答案及解析一、单选题答案及解析1.B解析：损伤面积大于5cm²时，黏膜下注射后缝合可防止撕裂扩大，同时减少术后出血风险。A错：出血体质患者应谨慎使用缝合，避免增加穿刺风险。C错：黏膜下水肿明显时，缝合前需充分水肿消退，否则可能导致缝合失败。D错：缝合线选择与过敏无关，需根据缺损情况选择。2.B解析：注射针是黏膜下注射的标准器械，其他器械不适用于注射。A、C错：电圈套器和冷圈套器主要用于活检或切除。D错：活检钳用于取活检，不适用于注射。3.B解析：黏膜下注射深度应控制在黏膜表面下2-3mm，既可分离黏膜下层，又避免损伤肌层。A错：过浅可能导致注射未达黏膜下层。C、D错：过深可能损伤肌层或血管，增加出血风险。4.A解析：可吸收缝合线适用于短期支撑，面积较大或需要长期支撑的缺损应选择不可吸收缝合线。B、C、D错：这些情况均可使用可吸收缝合线。5.A解析：单角针缝合器适用于连续缝合，针角设计便于连续推进。B、D错：双角针和圈套器主要用于间断缝合或活检。C错：直针缝合器适用于小面积间断缝合。6.A解析：黏膜下注射过浅可能导致气体进入黏膜下层，形成皮下气肿。B、C、D错：这些情况可能导致其他并发症，但非皮下气肿的主要原因。7.B解析：直径小于2cm的黏膜撕裂可仅进行黏膜下层缝合，避免过度损伤。A错：全层缝合可能导致瘢痕过大。C、D错：钛夹适用于小面积缺损，但缝合更稳定。8.B解析：需要长期支撑的缺损（如肌层撕裂）应使用不可吸收缝合线。A、C、D错：这些情况均可使用可吸收缝合线。9.A解析：缝合针距过大可能导致缝线滑脱，缝合不牢固。B、C、D错：这些情况可能导致其他并发症，但非缝线滑脱的主要原因。10.A解析：黏膜下注射过深可能导致血管损伤，形成血肿。B、C、D错：这些情况可能导致其他并发症，但非血肿的主要原因。二、多选题答案及解析1.A、B、C、D解析：所有选项均为缝合前必须检查的内容。A错：明确缺损情况是缝合的前提。B错：凝血功能异常可能导致出血。C错：缝线类型影响术后效果。D错：器械故障可能导致操作失败。2.A、B、C、D解析：这些均为缝合过程中的注意事项。A错：针距过大可能导致撕裂扩大。B错：针距过小可能导致黏膜嵌顿。C错：张力过高可能导致缺血坏死。D错：过度牵拉可能导致穿孔。3.A、B、C、D解析：所有选项均为术后需监测的内容。A错：出血是常见并发症。B错：腹痛可能提示并发症。C错：梗阻可能提示缝合失败。D错：感染需及时处理。4.A、B、C解析：这些是可吸收缝合线的优点。D错：不可吸收缝合线强度更持久。5.A、B、C、D解析：所有选项均为常用器械。A错：单角针缝合器适用于连续缝合。B错：双角针缝合器适用于间断缝合。C错：圈套器用于活检或切除。D错：钛夹用于小面积夹闭。三、判断题答案及解析1.正确解析：针距均匀可确保缝合牢固。2.正确解析：注射量需根据缺损大小调整，过多或过少均不利。3.错误解析：血肿需及时处理，否则可能导致大出血。4.错误解析：不可吸收缝合线适用于长期支撑。5.正确解析：过度牵拉可能导致撕裂扩大。6.正确解析：早期进食粗糙食物可能导致缝线断裂。7.正确解析：不可吸收缝合线强度持久，适用于长期支撑。8.错误解析：皮下气肿需观察，必要时抽气。9.正确解析：凝血功能异常可能导致出血。10.正确解析：张力过高可能导致缺血坏死。四、简答题答案及解析1.内镜下缝合的适应证解析：适用于黏膜撕裂、ESD术后缺损、肌层撕裂等，需根据缺损大小、位置、患者情况选择缝合方式。2.可吸收缝合线与不可吸收缝合线的区别解析：可吸收缝合线术后可降解，无需拆线；不可吸收缝合线强度持久，适用于长期支撑。3.内镜下缝合术后可能出现的并发症及处理方法并发症：出血、血肿、皮下气肿、感染、梗阻等。处理：出血需电凝止血；血肿需观察或抽气；感染需抗生素治疗；梗阻需再次内镜处理。4.黏膜下注射的注意事项解析：注射深度2-3mm，避免过深或过浅；注射量根据缺损大小调整；避免单点注射过多，防止破裂。5.单角针缝合器与双角针缝合器的区别及适用场景解析：单角针适用于连续缝合，针角设计便于推进；双角针适用于间断缝合，针角便于调整角度。五、案例分析题答案及解析1.胃小弯侧黏膜撕裂内镜下缝合步骤及注意事项步骤：（1）明确撕裂范围，黏膜下注射分离黏膜下层；（2）选择合适缝合器（如单角针），进行连续缝合；（3）缝合针距3-5mm，确保黏膜下层完全覆盖；（4）缝合后观察有无活动性出血。注意事项：-注射深度2-3mm，避免过深损伤血管；-缝合针距均匀，避免张力过高；-术后禁食6小时，避免早期进食粗糙食物。2