淮安市人民医院耳鼻喉头颈外科住院医师规范化培训考核

淮安市人民医院耳鼻喉头颈外科住院医师规范化培训考核一、单选题（共20题，每题1分）1.患者男性，60岁，声音嘶哑3个月，伴左侧咽部异物感。电子喉镜检查示左侧声带边缘性病变，表面粗糙，活动度差。最可能的诊断是？A.声带息肉B.声带白斑C.声带鳞状细胞癌D.声带小结2.患者女性，45岁，反复发作右侧鼻塞、流涕、打喷嚏5年，伴季节性加重。鼻内镜检查示中鼻甲肿大，黏膜苍白。最可能的诊断是？A.慢性鼻炎B.变应性鼻炎C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲3.患者男性，28岁，突发右侧耳痛伴听力下降1天。耳镜检查示鼓膜外凸。最可能的诊断是？A.外耳道胆脂瘤B.中耳炎C.鼓膜穿孔D.耳硬化症4.患者女性，50岁，发现颈部肿块1月，无痛性，逐渐增大。超声检查示低回声结节，边界清晰。最可能的诊断是？A.腺样体肥大B.淋巴结结核C.甲状腺结节D.颈动脉体瘤5.患儿，8岁，因“发热、咽痛、颈部肿块”入院。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，颌下淋巴结肿大。最可能的诊断是？A.急性扁桃体炎B.病毒感染C.颈部淋巴结结核D.白血病6.患者男性，65岁，长期吸烟史，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴血丝痰。胸片示右肺下叶块影。最可能的诊断是？A.肺结核B.肺癌C.肺炎D.肺气肿7.患者女性，35岁，突发左侧耳鸣、听力下降，伴眩晕。前庭功能检查示水平半规管功能异常。最可能的诊断是？A.梅尼埃病B.听神经瘤C.耳硬化症D.植物神经功能紊乱8.患者男性，40岁，反复发作左侧鼻出血2年，量多，自行压迫可止。鼻内镜检查示鼻中隔前部利特尔区血管扩张。最可能的诊断是？A.鼻中隔偏曲B.鼻息肉C.老年性鼻出血D.败血症9.患者女性，25岁，因“声音嘶哑、咽痛”就诊。查体：喉部见白色假膜附着，不易擦去。最可能的诊断是？A.急性扁桃体炎B.白喉C.声带小结D.声带息肉10.患者男性，70岁，因“渐进性吞咽困难”入院。查体：饮水试验阳性，钡餐检查示食管中段僵硬。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管癌C.胃食管反流病D.食管静脉曲张11.患儿，1岁，因“咳嗽、发热、喘息”入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及喘息音。胸片示双肺纹理增粗。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.肺结核C.气管异物D.毛细支气管炎12.患者女性，55岁，发现右侧颈部肿块伴声音嘶哑半年。喉镜检查示右侧声带运动受限。最可能的诊断是？A.声带息肉B.声带麻痹C.声带白斑D.声带癌13.患者男性，50岁，长期酗酒史，突发鼻出血伴头痛。CT检查示蝶窦破坏。最可能的诊断是？A.蝶窦炎B.蝶窦癌C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲14.患者女性，30岁，因“反复耳痛、听力下降”就诊。耳镜检查示鼓膜内陷。最可能的诊断是？A.外耳道炎B.中耳炎C.耳硬化症D.鼓膜穿孔15.患者男性，60岁，因“声音嘶哑、颈部肿块”入院。查体：右侧甲状腺肿大，质地硬，活动度差。最可能的诊断是？A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.甲状腺炎D.甲状腺功能亢进16.患儿，5岁，因“发热、流涕、鼻塞”就诊。查体：鼻塞，鼻腔见清涕，咽部充血。最可能的诊断是？A.感冒B.变应性鼻炎C.急性鼻窦炎D.鼻息肉17.患者女性，40岁，因“左耳听力下降、耳鸣”就诊。纯音测听示传导性听力损失。最可能的诊断是？A.耳硬化症B.听神经瘤C.耳鸣D.老年性听力下降18.患者男性，45岁，因“鼻塞、流涕、打喷嚏”就诊。查体：鼻腔黏膜苍白水肿，嗜酸性粒细胞增多。最可能的诊断是？A.慢性鼻炎B.变应性鼻炎C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲19.患者女性，50岁，因“声音嘶哑、咽痛”就诊。查体：喉部见单个红色结节，表面光滑。最可能的诊断是？A.声带息肉B.声带小结C.声带癌D.扁桃体炎20.患者男性，70岁，因“吞咽困难、体重下降”入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质地硬。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管癌C.胃食管反流病D.食管静脉曲张二、多选题（共10题，每题2分）1.以下哪些是急性扁桃体炎的临床表现？A.咽痛B.发热C.扁桃体红肿D.颈部淋巴结肿大E.声音嘶哑2.以下哪些是鼻中隔偏曲的常见症状？A.鼻塞B.鼻出血C.嗅觉减退D.头痛E.颈部肿块3.以下哪些是声带小结的临床表现？A.声音嘶哑B.声音粗哑C.声带表面光滑D.声带边缘性病变E.声带息肉4.以下哪些是慢性鼻炎的常见症状？A.鼻塞B.流涕C.打喷嚏D.嗅觉减退E.鼻出血5.以下哪些是中耳炎的常见并发症？A.鼓膜穿孔B.耳鸣C.听力下降D.耳源性眩晕E.颈静脉球体瘤6.以下哪些是甲状腺癌的临床表现？A.颈部肿块B.声音嘶哑C.吞咽困难D.颈部淋巴结肿大E.体重下降7.以下哪些是鼻窦炎的常见症状？A.鼻塞B.流脓涕C.头痛D.嗅觉减退E.鼻出血8.以下哪些是耳硬化症的临床表现？A.传导性听力下降B.耳鸣C.眩晕D.鼓膜内陷E.听神经瘤9.以下哪些是食管癌的常见症状？A.吞咽困难B.体重下降C.声音嘶哑D.吞咽时疼痛E.颈部肿块10.以下哪些是变应性鼻炎的常见体征？A.鼻黏膜苍白水肿B.嗜酸性粒细胞增多C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲E.鼻出血三、案例分析题（共5题，每题6分）1.患者男性，45岁，教师，因“声音嘶哑2年，加重1月”就诊。查体：喉部见左侧声带前中部淡白色斑块，活动良好。语音声学检查示声带振幅降低。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）主要治疗方法是什么？2.患者女性，30岁，因“反复鼻出血1年”就诊。查体：鼻中隔前部利特尔区血管扩张，鼻腔无脓涕。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何处理？（3）预防措施有哪些？3.患者男性，60岁，因“右侧耳痛、听力下降3天”就诊。耳镜检查示鼓膜充血，外凸。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需做哪些检查以明确诊断？（3）治疗原则是什么？4.患者女性，50岁，因“颈部肿块伴声音嘶哑6月”入院。查体：右侧甲状腺肿大，质地硬，活动度差。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需做哪些检查以明确诊断？（3）治疗方案有哪些？5.患者男性，70岁，因“吞咽困难、体重下降1年”入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，质地硬。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需做哪些检查以明确诊断？（3）治疗首选方案是什么？四、简答题（共5题，每题5分）1.简述急性扁桃体炎的并发症有哪些？2.简述鼻中隔偏曲的手术治疗适应证。3.简述声带小结与声带息肉的鉴别要点。4.简述甲状腺癌的“三高一低”表现。5.简述食管癌的早期症状有哪些？五、论述题（共2题，每题10分）1.论述变应性鼻炎的诊断要点及治疗原则。2.论述喉癌的分期及治疗方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：声带鳞状细胞癌多见于中老年，表现为声带边缘性病变，表面粗糙，活动度差，符合题干描述。2.B解析：患者年轻，季节性加重，鼻内镜检查示中鼻甲肿大，黏膜苍白，符合变应性鼻炎特点。3.B解析：突发耳痛伴鼓膜外凸，提示中耳炎可能。4.C解析：颈部肿块无痛性、逐渐增大，超声检查示低回声结节，符合甲状腺结节特征。5.A解析：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，符合急性扁桃体炎表现。6.B解析：长期吸烟史，咳嗽咳痰伴血丝痰，胸片块影，高度怀疑肺癌。7.A解析：突发耳鸣、听力下降伴眩晕，前庭功能检查示水平半规管功能异常，符合梅尼埃病特点。8.C解析：老年性鼻出血多见于鼻中隔前部利特尔区血管扩张。9.B解析：喉部白色假膜附着，不易擦去，符合白喉特征。10.B解析：渐进性吞咽困难，钡餐检查食管僵硬，高度怀疑食管癌。11.A解析：咳嗽、发热、喘息，胸片纹理增粗，符合支气管肺炎表现。12.B解析：颈部肿块伴声带运动受限，提示喉返神经受累，可能为声带麻痹。13.B解析：长期酗酒史，鼻出血伴蝶窦破坏，高度怀疑蝶窦癌。14.B解析：耳痛伴鼓膜内陷，提示中耳炎可能。15.B解析：甲状腺肿块硬、活动度差，符合甲状腺癌特征。16.A解析：儿童发热、流涕、鼻塞，符合普通感冒表现。17.A解析：传导性听力损失，纯音测听异常，符合耳硬化症特点。18.B解析：鼻腔黏膜苍白水肿，嗜酸性粒细胞增多，符合变应性鼻炎特征。19.A解析：喉部单个红色结节，表面光滑，符合声带息肉特征。20.B解析：吞咽困难、体重下降、锁骨上淋巴结肿大，高度怀疑食管癌。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：急性扁桃体炎典型表现为咽痛、发热、扁桃体红肿、颈部淋巴结肿大。2.A,B,D,E解析：鼻中隔偏曲常见症状为鼻塞、头痛、嗅觉减退、鼻出血。3.A,B,C解析：声带小结表现为声嘶、声音粗哑，声带表面光滑，边缘隆起。4.A,B,C,D解析：慢性鼻炎常见症状为鼻塞、流涕、打喷嚏、嗅觉减退。5.A,B,C,D解析：中耳炎并发症包括鼓膜穿孔、耳鸣、听力下降、耳源性眩晕。6.A,B,D,E解析：甲状腺癌表现为颈部肿块、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大、体重下降。7.A,B,C,D解析：鼻窦炎常见症状为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退。8.A,B,C,D解析：耳硬化症表现为传导性听力下降、耳鸣、眩晕、鼓膜内陷。9.A,B,D,E解析：食管癌早期症状为吞咽困难、吞咽时疼痛、体重下降、颈部肿块。10.A,B,E解析：变应性鼻炎体征包括鼻黏膜苍白水肿、嗜酸性粒细胞增多、鼻出血。三、案例分析题答案与解析1.（1）声带白斑（2）纤维喉镜检查（3）激光治疗或冷冻治疗解析：声带白斑表现为淡白色斑块，活动良好，声学检查振幅降低，治疗以去除病灶为主。2.（1）利特尔区血管扩张（2）鼻腔填塞或电凝止血（3）避免剧烈运动、保持鼻腔湿润解析：利特尔区血管扩张是老年性鼻出血的常见原因，治疗以止血为主，预防需避免诱因。3.（1）急性中耳炎（2）耳内镜、纯音测听、CT（3）抗生素治疗、鼓膜穿刺引流解析：鼓膜充血外凸提示中耳炎，需进一步检查明确病因，治疗以抗感染为主。4.（1）甲状腺癌（2）甲状腺超声、穿刺活检、CT（3）手术治疗、放射性碘治疗、化疗解析：甲状腺肿块硬、活动度差，需穿刺活检确诊，治疗以手术为主。5.（1）食管癌（2）食管吞钡X线、胃镜+活检、CT（3）手术治疗、化疗、放疗解析：吞咽困难、体重下降伴淋巴结肿大，高度怀疑食管癌，需内镜活检确诊，治疗以手术为主。四、简答题答案与解析1.急性扁桃体炎的并发症：-呼吸道感染（如中耳炎、喉炎、支气管炎）-扁桃体周围脓肿-颈部蜂窝织炎-败血症-喉炎后综合征2.鼻中隔偏曲的手术治疗适应证：-持续性鼻塞，影响生活质量-鼻出血反复发作-引起鼻窦炎或中耳炎-鼻中隔偏曲伴鼻息肉3.声带小结与声带息肉的鉴别要点：-声带小结：位于声带前中部，表面光滑，活动良好；多见于女性，与用声不当有关。-声带息肉：位于声带边缘，表面不规则，活动度差；多见于男性，与慢性炎症有关。4.甲状腺癌的“三高一低”：-高发病率-高死亡率-高复发率-低治愈率5.食管癌的早期症状：-吞咽困难（初期为固体食物，后为半流质）-吞咽时疼痛-体重下降-食物反流-咽部异物感五、论述题答案与解析1.变应性鼻炎的诊断要点及治疗原则：诊断要点：-发作季节性或常年性鼻部症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒）-伴有或不伴有眼部症状（眼痒、流泪）-鼻黏膜苍白水肿，嗜酸性粒细胞增多-皮肤点刺试验或特异性IgE检测阳性-排除其他鼻部疾病治疗原则：-避免接触过敏原-药物治疗（抗组胺药