南昌市人民医院特殊人群用药安全考核

南昌市人民医院「特殊人群」用药安全考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种情况属于妊娠期用药的“D级药物”，应严格避免使用？A.叶酸B.阿司匹林C.地高辛D.青霉素2.新生儿肝功能发育不完善，使用何种药物时需特别注意剂量调整？A.青霉素B.红霉素C.头孢呋辛D.万古霉素3.老年患者长期使用华法林抗凝，以下哪种食物可能增加出血风险？A.苹果B.西红柿C.菠菜D.橙子4.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，若出现低血糖症状，应立即给予以下哪种食物？A.面包B.米饭C.蛋糕D.水果5.以下哪种药物是儿童哮喘长期控制的首选药物？A.糖皮质激素吸入剂B.茶碱C.β2受体激动剂D.抗组胺药6.慢性肾病患者使用氨基糖苷类抗生素时，需重点监测以下哪个指标？A.血常规B.尿常规C.肌酐D.钾离子7.孕妇禁用吗啡，主要原因是其可能导致胎儿产生以下哪种依赖？A.海洛因B.可待因C.硫喷妥钠D.芬太尼8.心力衰竭患者使用地高辛治疗时，以下哪种情况需立即停药并就诊？A.心率加快B.心率减慢C.尿量增多D.血压升高9.以下哪种药物是治疗甲亢的首选药物？A.碘化钾B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.甲巯咪唑10.儿童用药剂量计算错误可能导致以下哪种严重后果？A.药物无效B.药物过量中毒C.药物过敏D.药物依赖二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些药物属于妊娠期用药的“C级药物”，需在医生指导下慎用？A.阿莫西林B.氯霉素C.地西泮D.碳酸锂2.老年人用药“五右”原则包括哪些？A.剂量右B.品种右C.时间右D.用法右3.糖尿病患者使用二甲双胍时，以下哪些情况需慎用？A.肾功能不全B.严重感染C.脱水D.肝功能异常4.儿童用药剂量的计算方法包括哪些？A.按体重计算B.按体表面积计算C.按年龄计算D.按成人剂量折算5.妊娠期高血压患者使用拉贝洛尔控制血压时，需注意哪些不良反应？A.心率减慢B.低血压C.产后出血D.胎儿生长受限6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用沙丁胺醇时，以下哪些情况需避免长期使用？A.突然呼吸困难加重B.心率过快C.血压骤降D.口干7.肝功能不全患者使用以下哪些药物时需调整剂量？A.利福平B.华法林C.阿米替林D.地西泮8.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，以下哪些情况可能导致低血糖？A.注射剂量过大B.餐食摄入不足C.运动量增加D.药物相互作用9.妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗时，需监测以下哪些指标？A.血糖B.尿酮体C.胎儿生长情况D.肝功能10.老年人使用多种药物时，以下哪些风险需特别关注？A.药物相互作用B.药物不良反应C.依从性差D.药物滥用三、判断题（每题2分，共20题）1.孕妇使用维生素D补充剂是安全的，无需限制剂量。2.新生儿黄疸时，可自行使用茵栀黄口服液退黄。3.老年人使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，胃出血风险增加。4.儿童发热时，首选布洛芬或对乙酰氨基酚退热。5.妊娠期糖尿病患者血糖控制目标应低于普通糖尿病患者。6.慢性病患者长期用药时，可自行调整剂量。7.儿童使用抗生素时，需避免使用喹诺酮类药物。8.老年人使用安眠药时，需注意次日嗜睡和跌倒风险。9.妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗时，需避免低血糖。10.儿童用药时，可按成人剂量减半。11.老年人使用降压药时，需避免血压过低。12.妊娠期糖尿病患者使用二甲双胍时，需监测肝功能。13.儿童使用止咳药时，需避免含有可待因成分的药物。14.老年人使用多种药物时，需注意药物相互作用。15.妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗时，需避免高血糖。16.儿童使用退热药时，需避免过量使用。17.老年人使用利尿药时，需监测电解质紊乱。18.妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗时，需避免低血糖。19.儿童使用抗生素时，需完成整个疗程。20.老年人使用多种药物时，需注意药物滥用风险。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述妊娠期用药分级（A、B、C、D、X级）及其临床意义。2.简述老年人用药的“五右”原则及其原因。3.简述糖尿病患者使用胰岛素治疗的注意事项。4.简述儿童用药剂量的计算方法及其影响因素。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，女，32岁，妊娠32周，因“妊娠期高血压”入院，医生处方拉贝洛尔口服。患者自述服药后出现心悸、头晕，请问可能的原因是什么？如何处理？2.患者，男，78岁，慢性阻塞性肺疾病，长期使用沙丁胺醇气雾剂和泼尼松治疗。近1个月出现骨质疏松和血糖升高，请问可能的原因是什么？如何调整治疗方案？答案及解析一、单选题答案及解析1.C解析：地高辛属于妊娠期“D级药物”，因其在动物实验和人类研究中均证明对胎儿有危害，且无益处，需严格避免使用。其他选项中，叶酸是妊娠期必需的营养素，阿司匹林在低剂量下可用于预防先兆流产，青霉素对孕妇和胎儿均较安全。2.B解析：新生儿肝功能发育不完善，药物代谢能力差，使用红霉素时需特别注意剂量调整，避免肝毒性。其他选项中，青霉素、头孢呋辛和万古霉素在新生儿中均较安全，但需按体重计算剂量。3.C解析：菠菜富含维生素K，可能影响华法林的抗凝效果，增加出血风险。其他选项中，苹果、西红柿和橙子对华法林影响较小。4.A解析：低血糖时，应立即给予快速吸收的碳水化合物（如面包），其他选项中，米饭需煮成粥才易消化，蛋糕含糖量高，水果含糖量不一，需根据血糖情况选择。5.A解析：糖皮质激素吸入剂是儿童哮喘长期控制的首选药物，可减少炎症反应。其他选项中，茶碱已较少使用，β2受体激动剂为短期缓解药物，抗组胺药主要用于过敏性鼻炎。6.C解析：慢性肾病患者使用氨基糖苷类抗生素时，肌酐水平升高可能提示肾毒性，需重点监测。其他选项中，血常规、尿常规和钾离子虽需监测，但肌酐更直接反映肾功能影响。7.A解析：吗啡可能使胎儿产生海洛因依赖，导致新生儿戒断综合征。其他选项中，可待因、硫喷妥钠和芬太尼虽为阿片类药物，但吗啡在孕妇中风险最高。8.B解析：地高辛过量可能导致严重的心律失常（如心率减慢），需立即停药并就诊。其他选项中，心率加快、尿量增多和血压升高均为正常或轻微不良反应。9.B解析：丙硫氧嘧啶是治疗甲亢的首选药物，可抑制甲状腺激素合成。其他选项中，碘化钾主要用于甲亢术前准备，普萘洛尔可控制心悸，甲巯咪唑为二线药物。10.B解析：儿童用药剂量计算错误可能导致药物过量中毒，需严格按体重或体表面积计算。其他选项中，药物无效、过敏和依赖均非剂量计算错误的主要后果。二、多选题答案及解析1.A、C、D解析：阿莫西林、地西泮和碳酸锂属于妊娠期“C级药物”，需在医生指导下慎用。氯霉素属于“D级药物”，风险更高。2.A、B、C、D解析：老年人用药“五右”原则包括剂量右、品种右、时间右、用法右和病情右，需个体化调整。3.A、B、C解析：肾功能不全、严重感染和脱水时，二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险，需慎用。肝功能异常需监测，但风险相对较低。4.A、B、C解析：儿童用药剂量计算方法包括按体重、体表面积和年龄计算，按成人剂量折算不准确。5.A、B、D解析：拉贝洛尔可能导致心率减慢、低血压和胎儿生长受限，需密切监测。产后出血与该药物无关。6.A、B、C解析：沙丁胺醇长期使用可能导致突然呼吸困难加重、心率过快和血压骤降，需注意停药反应。口干为短期副作用，非长期风险。7.A、B、C解析：利福平、华法林和阿米替林在肝功能不全时需调整剂量。地西泮主要经肝脏代谢，但相对安全。8.A、B、C解析：注射剂量过大、餐食摄入不足和运动量增加均可能导致低血糖，药物相互作用相对少见。9.A、B、C解析：妊娠期糖尿病患者需监测血糖、尿酮体和胎儿生长情况，肝功能非主要指标。10.A、B、C解析：老年人使用多种药物时，需关注药物相互作用、不良反应和依从性差，药物滥用风险相对较低。三、判断题答案及解析1.×解析：孕妇使用维生素D补充剂需限制剂量，过量可能导致高钙血症。2.×解析：新生儿黄疸需明确病因，自行用药可能延误治疗。3.√解析：老年人使用NSAIDs时，胃黏膜损伤和出血风险增加。4.√解析：儿童发热时，布洛芬或对乙酰氨基酚为首选退热药。5.×解析：妊娠期糖尿病患者血糖控制目标应更严格，避免高血糖对母婴影响。6.×解析：慢性病患者长期用药需在医生指导下调整剂量，不可自行操作。7.√解析：儿童使用喹诺酮类药物可能影响骨骼发育，需避免。8.√解析：老年人使用安眠药需注意次日嗜睡和跌倒风险。9.√解析：妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗时，需避免低血糖，需合理调整剂量。10.×解析：儿童用药剂量需按体重或体表面积计算，不可简单按成人剂量减半。11.√解析：老年人使用降压药需避免血压过低，可能导致脑供血不足。12.√解析：妊娠期糖尿病患者使用二甲双胍时，需监测肝功能，避免肝毒性。13.√解析：儿童使用止咳药需避免含有可待因成分的药物，可能引起呼吸抑制。14.√解析：老年人使用多种药物时，需注意药物相互作用，避免不良反应。15.√解析：妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗时，需避免高血糖，可能导致酮症酸中毒。16.√解析：儿童使用退热药需避免过量使用，可能导致肝损伤或肾毒性。17.√解析：老年人使用利尿药时，需监测电解质紊乱，如低钾血症。18.√解析：妊娠期糖尿病患者使用胰岛素治疗时，需避免低血糖，需合理调整剂量。19.√解析：儿童使用抗生素需完成整个疗程，避免耐药。20.√解析：老年人使用多种药物时，需注意药物滥用风险，避免依赖。四、简答题答案及解析1.妊娠期用药分级（A、B、C、D、X级）及其临床意义解析：-A级：动物实验未显示对胎儿有危害，且在人类中无不良报道（如叶酸）。-B级：动物实验显示对胎儿有危害，但在人类中无不良报道（如阿莫西林）。-C级：动物实验显示对胎儿有危害，或在人类中已有不良报道（如地西泮）。-D级：动物实验和人类研究中均证明对胎儿有危害，且无益处（如地高辛）。-X级：对人类胎儿有明确危害，孕妇禁用（如沙利度胺）。临床意义：医生应根据分级选择对孕妇和胎儿最安全的药物。2.老年人用药的“五右”原则及其原因解析：-剂量右：老年人肝肾功能减退，需减少剂量。-品种右：避免多种药物叠加，减少不良反应。-时间右：根据生理节律调整用药时间（如早晨用降压药）。-用法右：简化用药方法，提高依从性（如缓释剂）。-病情右：个体化调整，避免过度治疗。原因：老年人生理功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需谨慎用药。3.糖尿病患者使用胰岛素治疗的注意事项解析：-避免低血糖：合理调整剂量，监测血糖。-避免高血糖：按时注射，合理饮食。-避免过敏：首次使用需皮试，注意不良反应。-避免注射部位感染：交替使用，消毒严格。-避免药物相互作用：如使用抗生素或利尿药时需调整剂量。4.儿童用药剂量的计算方法及其影响因素解析：计算方法：-按体重计算：最常用，如“mg/kg/d”。-按体表面积计算：更准确，适用于化疗等药物。-按年龄计算：适用于婴幼儿，但误差较大。影响因素：年龄、体重、体表面积、药物代谢能力、病情严重程度。五、案例分析题答案及解析1.患者，女，32岁，妊娠32周，因“妊娠期高血压”入院，医生处方拉贝洛尔口服。患者自述服药后出现心悸、头晕，请问可能的原因是什么？如何处理？解析：可能原因：拉贝洛尔可能导致心率减慢和低血压，引发心悸、头晕。处理：-立即监测血压和心率。-减少剂量或停药，观察症状是否缓解。-必要时更换药物（如拉西地平）。-加强监护