莆田市中医院淋巴造血病理诊断考核

莆田市中医院淋巴造血病理诊断考核一、单项选择题（每题2分，共30题）1.莆田地区常见的淋巴瘤类型中，哪种发病率最高？A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤）C.T细胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤2.淋巴造血细胞中，表达CD5抗原最常见的类型是？A.B细胞慢性淋巴细胞白血病B.T细胞急慢性淋巴细胞白血病C.巨核细胞白血病D.淋巴母细胞白血病3.诊断弥漫大B细胞淋巴瘤时，以下哪项免疫组化标志物最不典型？A.CD20阳性B.BCL2阳性C.CD3阳性D.Ki-67阳性4.莆田地区老年人淋巴瘤中，哪种类型与EB病毒感染密切相关？A.毛细胞白血病B.伯基特淋巴瘤C.小肠黏膜相关淋巴瘤D.甲状腺滤泡性淋巴瘤5.淋巴造血细胞核形态中，哪种特征提示"花细胞"样改变？A.核染色质呈粗块状B.核膜不规则，呈脑回状C.核染色质呈细网状D.核仁明显，单一个或多个6.非霍奇金淋巴瘤的预后评分系统中，以下哪项属于国际预后指数（IPI）的高危因素？A.年龄<60岁B.病灶局限在单个解剖区域C.LDH水平正常D.预计生存期>5年7.淋巴造血系统中，哪种细胞常表达CD19和CD10？A.T细胞B.B细胞前体细胞C.巨核细胞D.浆细胞8.莆田地区儿童淋巴瘤中，哪种类型最常见？A.霍奇金淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.T细胞急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病9.淋巴造血细胞中，哪种分子标志物与BCL6表达相关？A.CD10B.CD23C.CyclinD1D.BCL210.淋巴结活检中，哪种结构提示霍奇金淋巴瘤的典型表现？A.淋巴滤泡结构消失B.典型的Reed-Sternberg细胞C.淋巴细胞消融D.血管侵犯11.淋巴造血细胞中，哪种酶活性增高常提示T细胞白血病？A.醛脱氢酶（ALDH）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.谷草转氨酶（AST）D.丙氨酸转氨酶（ALT）12.莆田地区淋巴瘤患者中，哪种类型常累及胃肠道？A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.毛细胞白血病C.胃肠道巨细胞淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤13.淋巴造血细胞中，哪种标志物提示浆细胞分化？A.CD3B.CD138（Syndecan-1）C.CD19D.CD3414.非霍奇金淋巴瘤的形态学分类中，哪种类型常表现为"星空背景"？A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.小细胞淋巴瘤D.外周T细胞淋巴瘤15.淋巴造血细胞中，哪种分子标志物与套细胞淋巴瘤相关？A.CyclinD1B.CD5C.CD10D.BCL2二、多项选择题（每题3分，共10题）1.诊断非霍奇金淋巴瘤时，以下哪些免疫组化标志物支持B细胞来源？A.CD20B.CD3C.CD10D.CD52.淋巴造血系统中，以下哪些细胞常表达CD34？A.B细胞前体细胞B.T细胞前体细胞C.巨核细胞D.浆细胞3.霍奇金淋巴瘤的病理特征中，以下哪些是典型表现？A.淋巴结结构破坏B.典型的Reed-Sternberg细胞C.淋巴细胞消融D.血管侵犯4.淋巴瘤的预后评估中，以下哪些因素属于IPI的高危指标？A.年龄>60岁B.病灶≥2个解剖区域C.LDH水平升高D.预计生存期<6个月5.淋巴造血细胞中，以下哪些标志物提示T细胞分化？A.CD3B.CD4C.CD8D.CD196.弥漫大B细胞淋巴瘤的亚型中，以下哪些与EB病毒感染相关？A.套细胞淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.高级别B细胞淋巴瘤（DLBCL,NOS）D.滤泡性淋巴瘤7.淋巴造血系统中，以下哪些细胞常表达CD138？A.浆细胞B.巨核细胞C.B细胞前体细胞D.T细胞前体细胞8.淋巴结活检中，以下哪些结构提示淋巴瘤？A.淋巴滤泡结构消失B.淋巴细胞消融C.血管侵犯D.纤维组织增生9.淋巴造血细胞中，以下哪些标志物提示B细胞分化？A.CD19B.CD20C.CD22D.CD310.淋巴瘤的免疫表型中，以下哪些组合支持霍奇金淋巴瘤？A.CD30阳性，CD15阳性B.CD3阳性，CD20阳性C.CD45阳性，CD43阳性D.BCL2阳性，CD5阳性三、填空题（每空2分，共15空）1.莆田地区淋巴瘤患者中，______是最常见的类型，其次为______。2.霍奇金淋巴瘤的典型细胞是______，其核形态常呈______状。3.非霍奇金淋巴瘤的预后评分系统中，______、______和______是重要的危险因素。4.淋巴造血细胞中，______标志物提示B细胞前体细胞分化，______标志物提示T细胞前体细胞分化。5.弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫组化表达中，______和______常阳性，而______常阴性。6.淋巴结活检中，______结构消失、______和______是淋巴瘤的典型表现。7.淋巴造血系统中，______是浆细胞的特异性标志物，______是巨核细胞的特异性标志物。8.莆田地区老年人淋巴瘤中，______与EB病毒感染密切相关，______常累及胃肠道。9.非霍奇金淋巴瘤的形态学分类中，______常表现为"星空背景"，______常表达CD5。10.淋巴瘤的免疫组化评分中，______和______的表达强度与预后相关。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述莆田地区淋巴瘤的常见类型及其临床特点。2.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的病理区别是什么？3.淋巴造血细胞中，哪些免疫组化标志物有助于区分B细胞与T细胞来源？4.简述弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫组化表达模式及其临床意义。5.淋巴瘤的预后评估中，IPI评分包含哪些指标？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合莆田地区临床特点，论述淋巴瘤的诊断流程及关键步骤。2.分析淋巴造血系统病理诊断中的常见挑战及应对策略。答案与解析一、单项选择题1.B解析：莆田地区非霍奇金淋巴瘤（尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤）发病率最高，霍奇金淋巴瘤相对少见。2.B解析：CD5主要表达于T细胞和部分B细胞（如毛细胞白血病），在T细胞淋巴瘤中常见。3.C解析：CD3是T细胞标志物，弥漫大B细胞淋巴瘤通常CD3阴性。4.B解析：伯基特淋巴瘤与EB病毒感染密切相关，在老年人中常见。5.B解析：核膜不规则呈脑回状是"花细胞"（Reed-Sternberg细胞）的典型特征。6.C解析：LDH水平升高属于IPI的高危因素，其他选项均为低危因素。7.B解析：CD10和CD19是B细胞前体细胞的标志物。8.B解析：Burkitt淋巴瘤在儿童中较为常见，尤其在莆田地区。9.A解析：CD10与BCL6表达相关，常见于滤泡性淋巴瘤和部分弥漫大B细胞淋巴瘤。10.B解析：Reed-Sternberg细胞是霍奇金淋巴瘤的典型细胞，其核形态呈多叶状，含1-2个核仁。11.A解析：ALDH活性增高提示T细胞白血病，尤其见于T细胞急性淋巴细胞白血病。12.C解析：胃肠道巨细胞淋巴瘤常累及胃肠道，在莆田地区相对常见。13.B解析：CD138（Syndecan-1）是浆细胞的特异性标志物。14.B解析：滤泡性淋巴瘤常表现为"星空背景"，即背景中散在分布的淋巴细胞。15.B解析：CD5阳性常见于套细胞淋巴瘤和部分霍奇金淋巴瘤。二、多项选择题1.A、C解析：CD20和CD10支持B细胞来源，CD3和CD5为T细胞标志物。2.A、B解析：CD34表达于B细胞和T细胞前体细胞，巨核细胞和浆细胞阴性。3.A、B、C解析：霍奇金淋巴瘤的典型表现包括淋巴结结构破坏、Reed-Sternberg细胞和淋巴细胞消融，血管侵犯少见。4.A、B、C解析：IPI高危因素包括年龄>60岁、病灶≥2个解剖区域、LDH升高。5.A、B、C解析：CD3、CD4和CD8为T细胞标志物，CD19为B细胞标志物。6.B、C解析：伯基特淋巴瘤和高级别B细胞淋巴瘤与EB病毒感染相关，套细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤通常阴性。7.A、B解析：CD138表达于浆细胞和巨核细胞，B细胞和T细胞前体细胞阴性。8.A、B、C解析：淋巴瘤的典型结构改变包括淋巴结结构消失、淋巴细胞消融和血管侵犯。9.A、B、C解析：CD19、CD20和CD22为B细胞标志物，CD3为T细胞标志物。10.A解析：CD30和CD15阳性是霍奇金淋巴瘤的典型标志物，其他组合不典型。三、填空题1.弥漫大B细胞淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤2.Reed-Sternberg细胞，脑回状3.年龄>60岁，LDH升高，结外受累≥3处4.CD19，CD35.CD20，BCL2，CD56.淋巴滤泡，淋巴细胞消融，血管侵犯7.CD138，CD418.伯基特淋巴瘤，胃肠道巨细胞淋巴瘤9.滤泡性淋巴瘤，套细胞淋巴瘤10.BCL2，Ki-67四、简答题1.莆田地区淋巴瘤常见类型及临床特点-弥漫大B细胞淋巴瘤：最常见，好发于中老年，临床表现为淋巴结肿大或结外器官受累，预后中等。-滤泡性淋巴瘤：好发于中老年女性，生长缓慢，常累及淋巴结，预后较好。-伯基特淋巴瘤：儿童和老年人均可发病，与EB病毒感染相关，进展迅速，预后相对较差。-霍奇金淋巴瘤：相对少见，好发于年轻成人，典型表现为Reed-Sternberg细胞，预后较好。2.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的病理区别-霍奇金淋巴瘤：含有Reed-Sternberg细胞，淋巴细胞常呈"陷窝状"消融，结构破坏明显。-非霍奇金淋巴瘤：无Reed-Sternberg细胞，淋巴细胞消融形式多样（溶解性或浸润性），结构破坏程度不一。3.B细胞与T细胞来源的区分标志物-B细胞：CD19、CD20、CD22、CD79a、Ig轻链（κ/λ）。-T细胞：CD3、CD5、CD7、CD8、TCR（α/β）。4.弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫组化表达模式-常见阳性：CD20、CD45、BCL2、Ki-67。-部分阳性：CD10、CD5、CD23。-阴性：CD3、CD10（部分亚型）、CD5（部分亚型）。5.IPI评分的指标-年龄（>60岁为高危）。-病灶数量（≥2个解剖区域为高危）。-LDH水平（升高为高危）。-预计生存期（<6个月为高危）。-结外受累（≥3处为高危）。五、论述题1.莆田地区淋巴瘤的诊断流程及关键步骤-临床评估：询问病史（症状、病程）、体格检查（淋巴结、肝脾）。-实验室检查：血常规、生化（LDH）、免疫球蛋白。-影像学检查：超声、CT、PET-CT评估淋巴结和结外病灶。-病理活检：淋巴结或结外组织活检，必要时流式细胞术。-免疫组化/分子检测：确定细胞类型、分子分型（如EBV、CDKN2A等）。-分期评估：根据AnnArbor分期系统进行临床分期。2.淋巴造血系统病理诊断的挑战及应对策略-挑战1：非霍奇金淋巴瘤亚型繁多，形态学重叠。-应对：结合免疫组化（如CD20、CD3、CD5、B