赣州市中医院复杂性肾结石治疗方案选择考核

赣州市中医院「复杂性肾结石」治疗方案选择考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男，45岁，赣州市人，因「突发腰痛伴血尿3天」入院，B超显示左侧肾盂肾盏结石直径约1.8cm，IVU示结石上移至肾盏颈部。初步诊断为「复杂性肾结石（肾盏颈型）」。以下哪种检查方法最有助于评估结石与肾盏壁的粘连程度？A.尿常规B.肾功能检查C.肾动脉造影D.术中B超E.24小时尿液结石成分分析2.患者女，52岁，赣州市章贡区居民，诊断为「复杂性肾结石（输尿管上段结石伴轻度肾积水）」，结石直径1.2cm，CT显示结石位于输尿管与肾盂交界处。首选的治疗方法是？A.肾盂切开取石术B.输尿管硬镜碎石取石术（URSL）C.ESWL（体外冲击波碎石）D.保守观察E.腔内泌尿外科介入手术3.患者男，38岁，赣州市信丰县人，体检发现「左肾多发结石（直径0.5-1.0cm），伴肾盏扩张」，无临床症状。以下哪种处理方案最符合当前指南推荐？A.立即行手术取石B.定期复查，若结石增大则手术C.口服排石药物D.肾穿刺造瘘引流E.行体外冲击波碎石4.患者女，65岁，赣州市定南县人，因「反复发作肾绞痛伴血尿5年」入院，诊断为「复杂性肾结石（双肾多发鹿角形结石）」，肾功能轻度下降。最佳的治疗方案是？A.一次性双侧手术取石B.先处理肾功能较好侧，3个月后处理对侧C.保守治疗D.尿路支架置入后手术E.肾部分切除术5.患者男，50岁，赣州市南康区农民，因「腰部胀痛伴恶心呕吐1周」就诊，B超显示「右肾盂结石伴重度积水，结石直径约2.5cm」，IVU提示结石嵌顿。首选的紧急处理方法是？A.立即手术取石B.腰大肌封闭C.体外冲击波碎石D.解痉镇痛后尝试经皮肾镜取石E.肾穿刺造瘘6.患者女，28岁，赣州市安远县人，妊娠16周，诊断为「复杂性肾结石（左输尿管中段结石直径1.0cm）伴轻度肾积水」，既往有多次排石史。首选的治疗方法是？A.立即手术取石B.保守治疗，必要时手术C.解痉药物+多饮水D.尿路支架置入E.体外冲击波碎石（低能量）7.患者男，42岁，赣州市于都县人，诊断为「复杂性肾结石（右肾结石伴感染）」，体温38.5℃，血白细胞升高。治疗的首要步骤是？A.立即手术取石B.抗感染治疗后手术C.体外冲击波碎石D.肾穿刺引流E.口服抗生素8.患者女，35岁，赣州市会昌县人，因「突发右腰剧痛2小时」入院，CT显示「左肾盏结石伴急性肾绞痛，结石直径1.5cm」，无积水。最佳的治疗方法是？A.立即静脉补液+解痉药B.肾盂穿刺取石C.输尿管硬镜碎石取石术D.体外冲击波碎石E.肾盂切开取石术9.患者男，60岁，赣州市崇义县人，诊断为「复杂性肾结石（双肾多发小结石伴肾功能不全）」，血肌酐180μmol/L。最佳的治疗策略是？A.立即双侧手术取石B.单侧手术，3个月后处理对侧C.保守治疗D.肾穿刺造瘘+药物排石E.血液透析10.患者女，45岁，赣州市上犹县人，诊断为「复杂性肾结石（输尿管下段结石嵌顿伴感染）」，尿常规显示白细胞酯酶阳性。首选的治疗方法是？A.抗生素治疗后手术B.体外冲击波碎石C.腔内碎石取石术D.肾盂切开取石E.保守观察二、多选题（每题3分，共10题）11.以下哪些属于复杂性肾结石的典型表现？A.结石直径＞1.0cmB.结石位于肾盏颈部或输尿管狭窄部位C.结石成分以草酸钙为主D.伴有肾积水或肾功能不全E.多发结石或鹿角形结石12.适用于复杂性肾结石的治疗方法包括：A.腔内泌尿外科手术B.肾盂切开取石术C.体外冲击波碎石D.肾穿刺造瘘术E.保守治疗13.治疗复杂性肾结石时，需要考虑的因素有：A.结石的部位和大小B.患者的年龄和身体状况C.结石成分和肾功能D.是否伴有感染E.是否处于妊娠期14.肾盂切开取石术的适应证包括：A.肾盏颈型结石B.双侧肾结石C.结石直径＞2.5cm伴严重积水D.腔内手术失败E.肾功能严重下降15.输尿管硬镜碎石取石术（URSL）的禁忌证包括：A.结石直径＞1.5cmB.肾功能不全C.结石位于输尿管上段D.患者凝血功能障碍E.孕妇16.体外冲击波碎石（ESWL）的适应证包括：A.输尿管中段结石B.肾盏结石直径＜1.5cmC.肾功能正常D.结石位于肾盂E.多发小结石17.治疗复杂性肾结石时，围手术期管理的重点包括：A.抗感染治疗B.肾功能监测C.解痉镇痛D.尿路支架置入E.多饮水18.预防复杂性肾结石复发的措施包括：A.调整饮食结构B.口服排石药物C.定期复查D.多饮水E.预防尿路感染19.肾功能不全患者的复杂性肾结石治疗需特别考虑：A.手术风险B.结石清除率C.术后恢复D.是否需要分期手术E.是否需要透析支持20.妊娠期复杂性肾结石的处理原则包括：A.保守治疗为主B.避免使用肾毒性药物C.必要时手术D.选择对胎儿安全的麻醉方式E.加强产前监护三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男，58岁，赣州市吉安县人，因「反复腰痛伴血尿10年」入院，B超显示「左肾多发结石（直径0.8-1.2cm），伴肾盏扩张」，IVU提示结石位于肾盏颈部。患者有高血压病史，血压控制在150/90mmHg。请制定治疗方案并说明理由。22.患者女，32岁，赣州市兴国县人，妊娠28周，因「突发左肾绞痛伴恶心呕吐2天」就诊，CT显示「左输尿管中段结石（直径0.9cm）伴轻度积水」，无感染。请提出处理方案并说明理由。23.患者男，70岁，赣州市宁都县人，诊断为「复杂性肾结石（双肾多发鹿角形结石，右肾积水伴肾功能不全，血肌酐220μmol/L）」。请制定分期手术方案并说明理由。24.患者女，45岁，赣州市赣县区居民，因「右腰痛伴血尿1周」入院，CT显示「右肾盂结石（直径2.0cm）伴感染，白细胞计数12×10^9/L」。请提出紧急处理方案并说明理由。25.患者男，50岁，赣州市龙南县人，诊断为「复杂性肾结石（输尿管下段结石嵌顿伴感染，尿常规白细胞酯酶阳性）」，尝试体外冲击波碎石失败。请提出最佳处理方案并说明理由。答案与解析一、单选题1.D解析：评估结石与肾盏壁粘连程度需依赖术中B超，可实时显示结石与周围组织的关系，指导手术操作。其他检查方法无法直接评估粘连情况。2.B解析：输尿管上段结石＜1.5cm，且伴轻度积水，首选URSL，创伤小、恢复快。ESWL适用于肾盏结石或输尿管上段结石，但URSL对输尿管中段结石更优。3.B解析：无症状肾结石若无积水，可定期复查，若结石增大（如＞1.0cm）则考虑手术。口服排石药物效果有限，手术风险较大。4.B解析：双肾多发鹿角形结石伴肾功能下降，需分期手术，先处理肾功能较好侧，避免双侧同时手术加重风险。术后需注意预防复发。5.A解析：重度积水伴嵌顿结石需紧急处理，首选手术取石，避免肾功能恶化。其他方法如碎石或造瘘均不能立即解除梗阻。6.B解析：妊娠期复杂性肾结石优先保守治疗，避免手术风险。若保守无效，可选择低能量ESWL或腔内手术。7.B解析：结石伴感染时，需先抗感染治疗，待感染控制后再手术，降低术后并发症风险。8.A解析：急性肾绞痛首选保守治疗（补液+解痉），若无效或结石过大可考虑手术。肾盂穿刺适用于无法经尿路手术的情况。9.B解析：肾功能不全患者需分期手术，先处理较好侧，避免双侧手术导致肾功能急剧恶化。10.A解析：输尿管下段结石嵌顿伴感染，需先抗感染，待感染控制后手术，提高手术成功率。二、多选题11.A、B、D、E解析：复杂性肾结石表现为结石直径较大、位于狭窄部位、伴积水或肾功能不全、多发或鹿角形。12.A、B、C解析：腔内手术（URSL/PCNL）、肾盂切开取石术、体外冲击波碎石均可用于复杂性肾结石。肾穿刺造瘘为临时处理，保守治疗仅适用于无症状者。13.A、B、C、D、E解析：治疗方案需综合结石特点、患者情况、并发症等因素。14.A、C、D解析：肾盏颈型结石、严重积水、腔内手术失败或肾功能严重下降时，可考虑肾盂切开取石。15.A、D、E解析：结石过大、凝血功能障碍、孕妇为URSL禁忌证，输尿管上段结石可考虑其他方法。16.A、B、C解析：ESWL适用于输尿管中段、肾盏结石＜1.5cm且肾功能正常者。多发小结石也可考虑，但需谨慎。17.A、B、C、D解析：围手术期需抗感染、监测肾功能、解痉镇痛、支架置入等。18.A、C、D、E解析：调整饮食、定期复查、多饮水、预防感染可降低复发风险。排石药物效果有限。19.A、B、C、D解析：肾功能不全患者手术需评估风险、选择清除率高的方法、分期手术等。20.A、B、C、D、E解析：妊娠期结石处理需保守优先、避免肾毒性药物、必要时手术、选择安全麻醉、加强监护。三、案例分析题21.治疗方案：1.首先评估肾功能、尿路感染情况。2.若感染存在，先抗感染治疗。3.若结石引起梗阻或反复发作，考虑手术。4.手术方式首选URSL，避免开放手术。5.术后需长期随访，调整饮食，预防复发。理由：患者年龄较大，开放手术风险较高，URSL创伤小、恢复快。肾盏颈型结石适合腔内手术。22.处理方案：1.解痉镇痛，避免剧烈运动。2.多饮水，促进排石。3.监测尿常规和肾功能。4.若保守无效或结石增大，考虑低能量ESWL或经皮肾镜（需评估胎儿安全）。理由：妊娠期避免手术，优先保守。ESWL需选择低能量，避免对胎儿影响。23.分期手术方案：1.首先处理肾功能较好侧（如右肾），选择PCNL。2.术后3-6个月待肾功能恢复后再处理左肾。3.术后长期随访，调整饮食，预防复发。理由：避免双侧手术加重风险，分期手术可降低并发症。24.紧急处理方案：1.立即抗感染治疗（如左氧氟沙星）。2.静脉补液，解