宁德市中医院肾脏科护理科研入门考核

宁德市中医院「肾脏科」护理科研入门考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.宁德地区慢性肾脏病（CKD）高发人群的筛查重点不包括以下哪项？A.糖尿病患者B.高血压患者C.有慢性肾炎病史者D.长期接触重金属职业人群E.青少年群体2.肾功能衰竭患者血液透析中发生肌肉痉挛的主要原因是？A.电解质紊乱（低钙血症）B.透析液温度过高C.透析时间过长D.血液流速过快E.肌肉疲劳3.针对CKD患者，宁德地区常见的饮食指导不包括？A.限制蛋白质摄入B.低盐饮食（每日<6g钠）C.高钾饮食（适用于高钾血症患者）D.适量补充磷制剂E.严格限制饮水量4.以下哪种护理措施最适用于维持性血液透析患者的血管通路护理？A.定期使用肝素稀释液冲洗导管B.每日热敷透析部位皮肤C.透析后立即拔除中心静脉导管D.严格消毒穿刺点并覆盖无菌敷料E.鼓励患者自行按摩透析部位血管5.肾性贫血患者铁剂补充的主要监测指标是？A.血红蛋白（Hb）水平B.红细胞压积（HCT）C.铁蛋白（Ferritin）浓度D.总铁结合力（TIBC）E.血清铁（Fe）浓度6.尿毒症患者出现皮肤瘙痒时，以下哪种护理措施不适宜？A.温水擦浴并涂抹润肤露B.定期更换床单并保持干燥C.使用冷敷缓解瘙痒部位D.避免使用碱性沐浴露E.鼓励患者使用止痒药物前咨询医生7.急性肾损伤（AKI）患者行血液透析时，超滤量应根据以下哪项指标调整？A.体重指数（BMI）B.患者年龄C.血肌酐（Scr）水平D.透析前体重E.血压波动情况8.慢性肾脏病3期（CKD3b）患者，宁德地区常见的并发症不包括？A.高血压B.尿路感染C.心力衰竭D.骨质疏松E.糖尿病肾病9.非淀粉类高渗透析液（NAHCO3）用于血液透析时，主要优势是？A.降低透析中低血压风险B.减少肌肉痉挛发生C.提高生物相容性D.减少酸中毒E.降低透析器凝血率10.肾移植术后患者，宁德地区常见的感染风险因素不包括？A.免疫抑制剂使用B.透析器复用C.伤口感染D.呼吸道感染E.手术部位血肿二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.宁德地区CKD患者中医辨证分型中，常见的证候包括哪些？A.湿热壅盛B.脾肾气虚C.肾阴亏虚D.脾肾阳虚E.血瘀水停2.血液透析患者的血管通路维护中，以下哪些措施属于标准操作？A.每次透析后用生理盐水脉冲式冲洗导管B.定期超声检查血管通路血流情况C.使用透明敷料固定导管并保持干燥D.每月更换透析器前彻底消毒管路接口E.患者自行穿刺部位按摩促进血流3.肾性骨病（CKD-MBD）患者的护理评估内容包括哪些？A.骨痛及骨软化症状B.铝摄入量评估C.骨turnover指标检测D.甲状旁腺激素（PTH）水平E.皮肤及关节畸形情况4.血液透析中常见的并发症包括哪些？A.低血压B.血流动力学不稳定C.出血或凝血D.电解质紊乱（高钾/低钙）E.透析器反应5.肾移植术后患者的健康教育要点包括哪些？A.免疫抑制剂用药指导B.术后伤口护理C.营养支持D.感染预防E.定期复查安排三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.宁德地区CKD患者透析前均需进行肝功能检测。2.血液透析患者的透析液温度应维持在36-37℃。3.肾移植术后患者需终身服用免疫抑制剂。4.非淀粉类高渗透析液（NAHCO3）适用于所有CKD患者。5.尿毒症患者皮肤瘙痒与甲状旁腺激素水平直接相关。6.慢性肾脏病患者透析前需严格控制饮水量。7.血液透析患者的血管通路护理中，无需定期超声监测血管狭窄情况。8.肾移植术后患者需避免接种活疫苗。9.宁德地区CKD患者中医治疗中，常用益肾活血方剂。10.血液透析中发生肌肉痉挛时，应立即停止透析并静脉推注葡萄糖酸钙。四、简答题（共3题，每题5分，合计15分）1.简述宁德地区CKD患者中医辨证分型中“脾肾气虚”证的主要临床表现及护理要点。2.针对血液透析患者的血管通路，简述预防感染的关键措施。3.简述肾移植术后患者早期并发症的观察与处理要点。五、案例分析题（共1题，10分）某患者，男，65岁，宁德籍，确诊CKD5期尿毒症，拟行血液透析治疗。既往史：高血压病史10年，糖尿病史5年。现主诉：乏力、食欲不振，双下肢水肿。查体：血压150/95mmHg，皮肤干燥，轻度瘙痒。实验室检查：Scr780μmol/L，BUN50mmol/L，电解质紊乱（高钾、低钙）。问题：（1）该患者透析前需重点评估哪些内容？（2）透析方案制定中需考虑哪些因素？（3）透析期间需重点监测哪些指标？（4）中医护理对该患者有哪些潜在帮助？答案与解析一、单选题1.E解析：宁德地区CKD高发人群主要为糖尿病、高血压患者及慢性肾炎病史者，此外，当地部分工业（如鞋业、水产加工）可能导致重金属接触风险增加。青少年群体非高危人群。2.A解析：血液透析中低钙血症是肌肉痉挛的常见诱因，透析液钙浓度较低且患者自身钙储备不足易引发痉挛。其他选项非直接原因。3.C解析：CKD患者需限制高钾饮食（尤其是高钾血症者），而非高钾饮食。宁德地区饮食特点（如海鲜、腌制食品）需注意钾摄入控制。4.D解析：中心静脉导管需严格消毒、无菌覆盖，避免感染。其他选项均存在错误（如肝素液仅用于临时通路，热敷可能损伤血管）。5.C解析：铁蛋白是反映体内铁储备的指标，是指导铁剂补充的关键。血红蛋白、红细胞压积反映贫血程度，但非铁剂监测核心。6.C解析：冷敷可能加重瘙痒（血管收缩后皮肤刺激），应避免。其他措施（温水擦浴、保湿）有助于缓解。7.D解析：超滤量需根据患者干体重及透析前体重计算，而非年龄、肌酐或血压。8.E解析：宁德地区糖尿病肾病发病率较高，是CKD3b期常见并发症。其他选项均为CKD常见合并症。9.A解析：NAHCO3透析液可提高血液pH，减少代谢性酸中毒风险，降低透析中低血压。其他选项并非其直接优势。10.B解析：宁德地区透析器复用率较低，主要感染风险为免疫抑制、伤口及呼吸道感染。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：宁德地区CKD中医辨证以湿热、气虚、阳虚、血瘀、水停为主，需结合地域饮食（如海鲜易生湿热）及生活习惯分析。2.A、B、C、D解析：导管冲洗、超声监测、敷料更换及接口消毒均属标准操作。自行按摩可能损伤血管。3.A、B、D、E解析：骨痛、铝摄入（宁德部分工业污染可能增加铝暴露）、PTH及关节畸形是关键评估点。骨turnover指标需实验室检测。4.A、B、C、D解析：低血压、血流不稳、凝血及电解质紊乱是常见并发症。透析器反应属于技术问题而非并发症。5.A、B、C、D、E解析：免疫抑制剂、伤口、营养、感染及复查均为术后管理核心。三、判断题1.×解析：仅肝功能异常或用药患者需复查，常规透析前无需必查。2.√解析：标准透析液温度为36-37℃，过高或过低均需调整。3.√解析：肾移植需终身免疫抑制以预防排斥，但需个体化调整。4.×解析：NAHCO3适用于高钾血症或酸中毒患者，非所有CKD。5.√解析：PTH升高可刺激皮肤瘙痒，与尿毒症症状相关。6.×解析：部分患者（如容量超负荷）可放宽饮水量，需个体化评估。7.×解析：血管狭窄需定期超声监测，避免血栓形成。8.√解析：活疫苗（如流感疫苗）可能激活移植肾。9.√解析：宁德地区中医治疗CKD常用益肾活血方剂（如六味地黄丸合桃红四物汤）。10.×解析：需缓慢推注钙剂，并监测血钙，而非立即停止透析。四、简答题1.脾肾气虚证临床表现及护理临床表现：乏力、食欲不振、腰膝酸软、面色萎黄、下肢水肿、大便溏薄。护理要点：-饮食调理：宜温补脾肾（如山药、黄芪炖鸡），避免生冷寒凉。-休息指导：避免劳累，卧床休息时抬高下肢。-中药外敷：可配合艾灸肾俞穴促进气血运行。2.血管通路感染预防措施-严格无菌操作：透析前手消毒、消毒导管接口。-敷料更换：每周至少一次，潮湿或污染时立即更换。-穿刺点护理：避免过度活动，观察红肿热痛。-定期监测：超声评估血管狭窄或血栓。3.肾移植术后早期并发症观察-伤口感染：观察渗血、红肿、脓性分泌物。-排斥反应：监测体温、尿量、血压及移植肾区疼痛。-感染预防：遵医嘱使用抗生素，注意手卫生。五、案例分析题（1）透析前重点评估：-心肺功能（有无心衰、肺水肿）。-电解质（高钾处理方案、钙剂准备）。-血压及容量状态（是否需预透析）。-皮肤瘙痒程度及既往缓解方法。（2）透析方案因素：-透析频率（每周2-3次）。-超滤量（根据干体重计算）。-透析液选择（普通或