台州市人民医院呼吸科危重症营养支持高级实践考核

台州市人民医院呼吸科「危重症营养」支持高级实践考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在评估危重症患者营养风险时，以下哪项指标最能反映患者近期营养状况？A.上一年度的体重变化B.患者主诉的饥饿感C.白蛋白水平D.患者活动能力2.对于机械通气的呼吸衰竭患者，早期肠内营养（EEN）的起始喂养量通常建议为？A.20kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.40kcal/kg·dD.50kcal/kg·d3.危重症患者肠外营养（TPN）时，葡萄糖来源供能占总能量的比例一般建议为？A.≤40%B.40%-50%C.50%-60%D.≥60%4.以下哪种情况是肠内营养喂养不耐受的典型表现？A.患者腹胀但无腹泻B.血清胆红素轻度升高C.肠鸣音活跃伴排气D.持续性呕吐5.对于预计需要肠外营养超过7天的危重症患者，中心静脉导管的选择首选？A.颈内静脉置管B.股静脉置管C.中心静脉导管（CVC）D.颈外静脉置管6.危重症患者营养支持的监测指标中，哪项最能反映内脏蛋白合成功能？A.总蛋白（TP）B.血清前白蛋白（PA）C.白蛋白（ALB）D.肌酐身高指数（CHI）7.呼吸科危重症患者（如ARDS）营养支持的目标是？A.尽快达到完全肠内喂养B.优先保证高碳水化合物供能C.控制每日体重增加在0.5-1kgD.尽量避免肠外营养8.肠内营养管堵塞的常见原因不包括？A.药物结晶沉积B.肠道蠕动减慢C.营养液渗透压过高D.喂养管位置不当9.危重症患者发生代谢性酸中毒时，肠内营养的调整建议是？A.增加葡萄糖浓度B.暂停肠内喂养C.减少脂肪供能比例D.增加碳酸氢钠补充10.对于合并糖尿病的危重症患者，肠内营养配方中碳水化合物的首选是？A.高果糖玉米糖浆B.葡萄糖+麦芽糊精C.蔗糖D.淀粉类聚合物二、多选题（每题3分，共10题）1.危重症患者肠内营养的适应证包括？A.吞咽功能障碍B.胃肠道功能正常但无法进食C.需要高能量支持但肠内不足D.肠道休息需求2.肠外营养的并发症可能包括？A.导管相关血流感染（CRBSI）B.脂肪代谢紊乱C.肝功能损害D.低血糖3.评估危重症患者营养风险常用的筛查工具是？A.NRS2002B.MNA-CC.GPSD.SCCM营养风险筛查工具4.危重症患者肠内营养的喂养途径选择需考虑？A.患者预计生存时间B.胃肠道功能状态C.营养需求量D.患者配合度5.肠内营养并发症中，属于机械性并发症的是？A.肠梗阻B.肠道细菌过度生长C.喂养管移位D.肠道屏障功能下降6.危重症患者肠外营养的监测指标包括？A.每日体重变化B.血清电解质C.总氮D.凝血功能7.呼吸科危重症患者（如COPD急性加重期）营养支持需注意？A.避免高碳酸血症恶化B.控制液体入量C.优先补充蛋白质D.谨慎使用脂肪乳8.肠内营养不耐受的常见处理措施是？A.减慢喂养速度B.调整营养配方渗透压C.使用促胃动力药物D.暂时改用肠外营养9.危重症患者营养支持的目标是？A.维持正氮平衡B.避免过度喂养C.改善免疫功能D.促进肠道功能恢复10.肠外营养的并发症中，属于代谢性并发症的是？A.脂肪肝B.糖尿病酮症酸中毒C.电解质紊乱D.深静脉血栓三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者，男性，68岁，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”入住ICU，机械通气5天。体重60kg，BMI20kg/m²。入院时血清白蛋白28g/L，前白蛋白12g/L。患者无糖尿病史，但存在轻度脂肪肝。请制定该患者的营养支持方案。2.患者，女性，52岁，因“急性胰腺炎伴ARDS”入住ICU，预计肠内营养无法维持3天。体重50kg，BMI18.5kg/m²。血清白蛋白22g/L，总胆红素40μmol/L。请设计该患者的肠外营养方案，并说明监测重点。3.患者，男性，45岁，因“车祸导致多发伤伴失血性休克”入住ICU，已行肠内营养管置入，但喂养后出现腹胀、腹泻（每日排便≥3次，大便不成形）。查体：腹部膨隆，肠鸣音活跃。请分析可能的原因并提出处理建议。4.患者，女性，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重伴营养不良”入院。体重45kg，BMI17.5kg/m²。血清白蛋白30g/L，前白蛋白10g/L。患者长期使用吸入糖皮质激素，食欲差。请制定该患者的营养支持方案，并说明如何预防代谢性并发症。5.患者，男性，65岁，因“急性肺栓塞伴心功能不全”入住ICU，机械通气，预计需肠外营养支持1周。体重70kg，BMI24kg/m²。血清白蛋白25g/L，肾功能正常。请设计该患者的肠外营养方案，并说明如何监测肝功能。答案与解析一、单选题答案与解析1.C-解析：白蛋白半衰期约21天，能较好反映近期营养状况。其他选项如上一年体重变化时效性差，主诉主观性强，活动能力受多种因素影响。2.B-解析：机械通气患者早期EEN建议30kcal/kg·d，既能保证能量需求，又减少代谢并发症。3.C-解析：TPN时葡萄糖供能比例建议50%-60%，过高易诱发高血糖，过低则需补充脂肪或蛋白质。4.D-解析：持续性呕吐是喂养不耐受的典型表现，需暂停喂养并评估原因。腹胀、腹泻可由肠内渗透压增高引起。5.A-解析：颈内静脉置管并发症少，是长期TPN的首选。股静脉易形成血栓，中心静脉导管多用于短期支持。6.B-解析：前白蛋白半衰期仅1.9天，能动态反映内脏蛋白合成状态。白蛋白半衰期长，总蛋白受水肿影响。7.C-解析：呼吸科危重症患者需控制每日体重增加（0.5-1kg），避免液体超负荷。肠内喂养时机需个体化。8.A-解析：药物结晶沉积是肠外营养堵塞原因，肠内营养堵塞多因高渗透压、喂养管堵塞等。9.B-解析：代谢性酸中毒时暂停肠内喂养，待纠正后再恢复，避免加重肠道负担。10.B-解析：葡萄糖+麦芽糊精（低聚糖）吸收快，对血糖影响较小。高果糖玉米糖浆易致脂肪肝，蔗糖吸收快但易高血糖。二、多选题答案与解析1.A,B,D-解析：胃肠道功能正常但无法进食（C）不属于绝对肠内营养适应证。2.A,B,C,D-解析：TPN并发症涵盖感染、代谢、器官损伤等全身性风险。3.A,B,C-解析：SCCM营养风险筛查工具（D）未在国内广泛使用。4.A,B,C-解析：患者配合度（D）对肠内营养无直接影响。5.A,C-解析：肠梗阻、喂养管移位是机械性并发症，细菌过度生长、屏障功能下降属代谢性。6.A,B,C,D-解析：TPN监测需综合营养、代谢、器官功能指标。7.A,B,C,D-解析：COPD患者营养支持需兼顾呼吸、循环、消化等多系统。8.A,B,C,D-解析：肠内营养不耐受处理需综合调整喂养方式、配方及药物。9.A,B,C,D-解析：营养支持目标涵盖代谢、免疫、器官功能恢复。10.A,B,C,D-解析：TPN代谢并发症包括糖脂代谢异常、电解质紊乱、肝功能损害等。三、案例分析题答案与解析1.营养支持方案-喂养途径：经鼻肠管EEN（因患者预计生存时间>5天）。-能量需求：25kcal/kg·d×60kg=1500kcal。-配方选择：高蛋白（1.5-2.0g/kg·d）、低糖（30%-40%能量）、高脂肪（30%-40%能量）、富含纤维。-喂养方式：起始20kcal/kg·d，每2-4小时增加10kcal/kg·d，24小时达目标。-监测重点：血糖、电解质、腹泻情况、腹部体征。2.肠外营养方案-能量需求：25kcal/kg·d×50kg=1250kcal。-配方选择：25%葡萄糖+25%脂肪乳+1.2g/kg·d氨基酸，补充电解质、维生素、微量元素。-喂养方式：24小时匀速输注，注意葡萄糖负荷。-监测重点：血糖波动、肝功能（胆红素）、电解质紊乱、感染风险。3.不耐受处理-可能原因：渗透压过高（配方浓度过高）、喂养速度过快、肠道水肿。-处理建议：①降低营养液浓度；②减慢喂养速度；③短期使用肠动力药物（如莫沙必利）；④必要时补充肠道微生态调节剂。4.营养支持方案-喂养途径：经鼻胃管EEN。-能量需求：25kcal/kg·d×45kg=1125kcal。-配方选择：低糖（20%能量）、高蛋白（1.2g/kg·d）、易消化。-喂养方式：起始10kcal/kg·d，逐渐增加。-预防并发症：监测血糖、液体平衡，避免高碳酸血症