湖州市中医院肾脏病延续护理考核

湖州市中医院「肾脏病」延续护理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.肾病综合征患者出院后，在家进行饮食管理，每日蛋白质摄入量应控制在多少克/公斤体重？A.0.6-0.8gB.0.8-1.0gC.1.0-1.2gD.1.2-1.5g2.慢性肾衰竭（CKD）患者血液透析期间，出现肌肉痉挛的主要原因可能是？A.电解质紊乱（低钙）B.透析液温度过高C.饮水过多D.透析机故障3.湖州地区常见的肾小球肾炎类型中，以下哪种与乙型肝炎病毒感染相关性较高？A.紫癜性肾炎B.微小病变肾病C.乙肝相关性肾炎D.IgA肾病4.对于维持性血液透析患者，家庭透析护理中最重要的监测指标是？A.体重变化B.血压波动C.透析液电导率D.尿量5.肾移植术后患者，出院后服用免疫抑制剂方案中，他克莫司（FK506）的常见不良反应不包括？A.高血压B.糖尿病C.口腔溃疡D.肝功能衰竭6.慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状时，最可能的并发症是？A.心力衰竭B.贫血C.骨质疏松D.以上都是7.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，以下哪种情况需警惕感染风险增加？A.口腔溃疡B.皮肤感染C.发热（>38℃）D.关节疼痛8.湖州某社区医院肾内科，对患者进行健康教育时，以下哪种说法最准确？A.“肾病综合征患者必须严格卧床休息”B.“慢性肾衰竭患者透析期间可随意饮水”C.“肾移植术后需终身服用免疫抑制剂”D.“肾病综合征患者可正常食用海鲜”9.肾脏病中医辨证中，“脾肾气虚”证的主要表现不包括？A.神疲乏力B.腰膝酸软C.下肢水肿D.口干咽燥10.慢性肾衰竭患者血液透析中，出现肌肉痉挛的急救措施不包括？A.立即停止透析B.静脉注射葡萄糖酸钙C.调整透析液钠浓度D.口服补钙片二、多选题（每题3分，共10题）1.肾病综合征患者出院后，家庭护理中需重点监测哪些指标？A.血尿B.蛋白尿C.血脂水平D.肾功能（肌酐、尿素氮）2.慢性肾衰竭患者血液透析方案制定时，需考虑哪些因素？A.体重指数（BMI）B.心功能状态C.肾脏残余功能D.患者经济条件3.肾移植术后患者，出院后需警惕哪些感染风险？A.肺部感染B.泌尿系统感染C.皮肤真菌感染D.病毒再激活（如CMV）4.肾病综合征患者使用免疫抑制剂治疗时，需监测哪些不良反应？A.血压升高B.血糖异常C.肝功能损害D.骨质疏松5.慢性肾衰竭患者透析前，需评估哪些风险因素？A.心力衰竭B.低血压C.氮质血症D.电解质紊乱6.肾移植术后患者，中医辨证“肝肾阴虚”证的治疗原则包括？A.滋阴降火B.补肾填精C.清热利湿D.行气活血7.肾病综合征患者出院后，饮食管理中需限制哪些食物？A.高盐食物（如腌制品）B.高脂食物（如油炸食品）C.高嘌呤食物（如海鲜）D.高蛋白食物（如红肉）8.慢性肾衰竭患者血液透析中，出现透析相关性低血压的常见原因包括？A.脱水B.透析液温度过低C.血容量不足D.麻醉药物影响9.肾移植术后患者，中医辨证“脾肾阳虚”证的主要表现包括？A.四肢不温B.畏寒肢冷C.小便清长D.腰膝酸软10.肾病综合征患者使用环磷酰胺（CTX）治疗时，需警惕哪些长期并发症？A.肝功能损害B.出血性膀胱炎C.骨髓抑制D.性腺功能减退三、判断题（每题2分，共10题）1.肾病综合征患者出院后，可正常食用动物内脏。（×）2.慢性肾衰竭患者血液透析期间，血压波动在±10mmHg内属于正常范围。（√）3.肾移植术后患者，服用免疫抑制剂期间出现皮疹，应立即停药并就诊。（×）4.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，需定期监测血压和血糖。（√）5.慢性肾衰竭患者透析前，需限制饮水，避免透析中低血压。（×）6.肾移植术后患者，中医辨证“肾精亏虚”证需长期服用六味地黄丸。（×）7.肾病综合征患者家庭护理中，需定期监测尿蛋白定量。（√）8.慢性肾衰竭患者血液透析中，出现肌肉痉挛时，可自行按摩缓解。（×）9.肾移植术后患者，出院后可恢复正常工作。（√）10.肾病综合征患者使用免疫抑制剂治疗时，需避免阳光照射。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述湖州地区肾病综合征患者出院后，家庭护理的要点。（≥100字）2.慢性肾衰竭患者血液透析中，如何预防透析相关性低血压？（≥100字）3.肾移植术后患者，中医辨证“肝肾阴虚”证的治疗方剂有哪些？（≥100字）4.肾病综合征患者使用免疫抑制剂治疗时，需注意哪些药物相互作用？（≥100字）五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例一：患者男，62岁，湖州人，确诊慢性肾衰竭5年，目前行血液透析治疗。出院前护士进行健康教育，患者提问：“我每周透析2次，平时可以正常吃饭吗？”请结合湖州饮食习惯，给出专业解答。（≥200字）2.案例二：患者女，28岁，湖州人，确诊肾病综合征3个月，正在使用泼尼松治疗。出院后出现口腔溃疡、轻度水肿，护士建议调整饮食和药物。患者表示：“医生说我这是‘上火’，要忌口。”请分析该说法的合理性，并给出中医护理建议。（≥200字）答案与解析一、单选题1.C解析：肾病综合征患者需控制蛋白质摄入，避免加重肾脏负担，一般建议每日0.8-1.2g/公斤体重。湖州地区患者饮食偏清淡，可适当增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）。2.A解析：血液透析中低钙血症是肌肉痉挛的常见原因，透析液钙浓度过低或患者本身电解质紊乱易诱发。湖州地区冬季透析患者更需注意。3.C解析：乙肝相关性肾炎与乙型肝炎病毒感染密切相关，湖州地区乙肝病毒携带率较高，需重点筛查。紫癜性肾炎与过敏性紫癜相关，微小病变肾病多见于儿童。4.A解析：维持性血液透析患者体重变化是反映液体平衡的敏感指标，需每日监测。湖州地区夏季高温，患者易出汗，需调整液体入量。5.D解析：FK506常见不良反应包括高血压、糖尿病、口腔溃疡等，但一般不直接导致肝功能衰竭，需监测肝酶。湖州地区患者需注意药物相互作用。6.D解析：尿毒症症状出现时，患者常合并心力衰竭、贫血、骨质疏松等多种并发症，需综合评估。湖州地区高血压患者比例高，易诱发心力衰竭。7.C解析：发热是感染的重要信号，需警惕感染风险。湖州地区夏季细菌易滋生，患者免疫力下降时更易感染。8.C解析：肾移植术后需终身服用免疫抑制剂，但选项A、B、D均不准确。湖州地区患者需注意药物不良反应。9.D解析：“脾肾气虚”证表现为神疲乏力、腰膝酸软、下肢水肿等，口干咽燥多见于“肝肾阴虚”证。湖州地区患者冬季易出现寒湿症状。10.A解析：血液透析中肌肉痉挛需立即补钙或调整透析参数，但停止透析可能导致严重并发症。湖州地区患者需加强透析前评估。二、多选题1.A、B、C、D解析：肾病综合征患者需监测尿蛋白、血脂、肾功能和体重变化，湖州地区患者饮食高脂问题突出，需重点管理。2.A、B、C、D解析：血液透析方案需考虑患者个体情况，包括BMI（湖州地区肥胖人群多）、心功能、残余肾功能和经济条件。3.A、B、C、D解析：肾移植术后患者需警惕多种感染风险，湖州地区夏季蚊虫叮咬易导致皮肤真菌感染。4.A、B、C、D解析：免疫抑制剂常见不良反应包括血压升高、血糖异常、肝功能损害和骨质疏松，需长期监测。湖州地区患者需注意高脂饮食影响。5.A、B、C、D解析：慢性肾衰竭患者透析前需评估心衰、低血压、氮质血症和电解质紊乱等风险，湖州地区高血压患者比例高。6.A、B解析：“肝肾阴虚”证治疗以滋阴降火为主，湖州地区患者冬季易出现虚火上炎症状。7.A、B、C、D解析：肾病综合征患者需限制高盐、高脂、高嘌呤和高蛋白食物，湖州地区居民口味偏重，需加强教育。8.A、B、C、D解析：透析相关性低血压原因多样，包括脱水、透析液温度过低、血容量不足和药物影响，需综合分析。湖州地区冬季透析患者易出现低血压。9.A、B、C、D解析：“脾肾阳虚”证表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长等，湖州地区冬季患者多见。10.A、B、C、D解析：环磷酰胺长期并发症包括肝功能损害、出血性膀胱炎、骨髓抑制和性腺功能减退，需定期监测。湖州地区患者需注意药物累积效应。三、判断题1.×解析：肾病综合征患者需控制蛋白质和磷摄入，动物内脏虽富含营养，但含磷量高，需适量食用。湖州地区患者易忽视磷摄入控制。2.√解析：透析中血压波动±10mmHg属于正常范围，但需注意个体差异。湖州地区高血压患者透析前血压控制尤为重要。3.×解析：出现皮疹需及时就医调整药物，但不可自行停药。湖州地区患者需注意过敏反应。4.√解析：糖皮质激素可能影响血糖和血压，需定期监测。湖州地区患者糖尿病患病率高，需加强管理。5.×解析：透析前需根据患者情况评估液体入量，避免透析中低血压。湖州地区夏季患者出汗多，需调整液体管理。6.×解析：“肾精亏虚”证需辨证论治，并非长期服用六味地黄丸，需结合舌脉变化调整方剂。湖州地区患者需个体化治疗。7.√解析：尿蛋白定量是评估肾病综合征疗效的重要指标，需定期监测。湖州地区患者需重视蛋白管理。8.×解析：肌肉痉挛需立即补钙或调整透析参数，自行按摩可能加重症状。湖州地区患者需规范处理。9.√解析：肾移植术后患者需逐步恢复活动，但需避免重体力劳动。湖州地区患者需注意体力恢复。10.√解析：免疫抑制剂可能增加光敏性，需避免阳光直射。湖州地区夏季紫外线强，需加强防护。四、简答题1.湖州地区肾病综合征患者出院后家庭护理要点（1）饮食管理：控制蛋白质（0.8-1.0g/公斤体重）、磷、盐摄入，湖州地区居民口味偏重，需限制腌制品和油炸食品。（2）药物监测：定期监测血压、血糖和电解质，注意糖皮质激素和免疫抑制剂不良反应。（3）病情观察：监测尿量、尿色和水肿变化，湖州地区夏季高温易脱水，需根据尿量调整液体入量。（4）运动指导：避免剧烈运动，适度散步或太极拳，湖州地区气候适宜户外活动，但需防暑防寒。（5）心理支持：患者易出现焦虑情绪，需家属陪伴和心理咨询。2.慢性肾衰竭患者血液透析中预防透析相关性低血压的措施（1）透析前评估：监测患者血压、体重和液体平衡，湖州地区患者常合并高血压，需个体化调整干体重。（2）透析参数优化：控制透析液钠浓度和温度，避免温差过大刺激。（3）液体管理：根据患者尿量和水肿情况调整超滤量，湖州地区夏季患者易出汗，需减少超滤。（4）药物干预：必要时使用升压药或调整降压药剂量，但需注意药物累积效应。（5）患者教育：指导患者透析前避免高碳水化合物饮食，避免透析中突然体位改变。3.肾移植术后患者“肝肾阴虚”证的治疗方剂（1）六味地黄丸：补益肝肾，适用于肾精亏虚证。湖州地区患者冬季易出现虚火上炎，可加知母、黄柏清虚热。（2）杞菊地黄丸：养肝明目，适用于肝肾阴虚兼目眩者。（3）左归丸：补益肾精，适用于肾阴不足兼腰膝酸软者。（4）加减方剂：可加丹参、黄芪益气活血，湖州地区患者常兼气虚，需辨证加减。4.肾病综合征患者免疫抑制剂治疗的药物相互作用（1）糖皮质激素与降压药：可能影响血压，需监测血压调整剂量。湖州地区患者高血压患病率高，需注意。（2）环磷酰胺与抗酸药：可能增加出血性膀胱炎风险，需避免同时使用。（3）他克莫司与钙片：可能影响钙吸收，需调整补钙方案。湖州地区患者骨质疏松风险高，需注意。（4）免疫抑制剂与抗生素：可能相互影响代谢，需监测肝肾功能。五、案例分析题1.案例一解析答：患者每周透析2次，每日液体入量需根据残余肾功能和透析前体重调整。湖州地区夏季高温，患者每日出汗量增加，需减少液体入量（如2000-2500ml/日）。饮食方面：可正常吃饭，但需避免高盐、高脂、高嘌呤食物，如湖州地区的腌制品、海鲜和烧烤。建议患者记录每日尿量和体重，