南京市人民医院巨大结石碎石策略考核

南京市人民医院巨大结石碎石策略考核一、单选题（每题2分，共20题）1.南京市人民医院在处理直径超过2.5cm的输尿管上段结石时，首选的体外冲击波碎石（ESWL）适应症是？A.结石位于肾盂内，合并感染B.结石表面光滑，无钙化C.结石形态不规则，伴毛糙边缘D.结石下方输尿管通畅，无狭窄2.对于南京市人民医院收治的直径3.0cm的鹿角形肾结石，以下哪种碎石方案风险最低？A.一次性ESWL联合双J管置入B.ESWL分次碎石+经皮肾镜（PCNL）取石C.腔镜辅助ESWLD.经皮肾镜（PCNL）直接取石3.患者因巨大膀胱结石（直径4cm）就诊于南京市人民医院，最佳碎石方式是？A.考虑体外碎石（ESWL）B.考虑经尿道膀胱镜碎石（TURBL）C.保守治疗+药物排石D.考虑腹腔镜辅助取石4.南京市人民医院在评估输尿管下段巨大结石（直径2.0cm）的ESWL可行性时，首要关注的是？A.结石硬度B.肾积水程度C.结石与膀胱的距离D.患者尿路畸形5.对于合并糖尿病（HbA1c8.5%）的巨大结石患者，南京市人民医院在碎石前需重点评估？A.肾功能B.血糖控制情况C.尿路感染D.出血风险6.南京市人民医院采用ESWL治疗巨大结石时，以下哪种情况需优先选择低能量碎石？A.结石位于肾盏颈部B.结石伴钙化C.患者肥胖（BMI32）D.结石表面粗糙7.某患者因巨大嵌顿性输尿管中段结石（直径2.5cm）入院，南京市人民医院首选的治疗方法是？A.ESWL+输尿管镜（URS）取石B.URS直接取石C.ESWL+双J管引流D.药物保守治疗8.对于南京市人民医院的老年患者（75岁，合并高血压），巨大结石碎石方案需特别考虑？A.碎石次数B.术中出血风险C.恢复时间D.并发症发生率9.南京市人民医院在ESWL后预防术后感染的关键措施是？A.碎石前使用抗生素B.术后早期饮水C.定期复查尿常规D.使用抗感染药物10.某患者因巨大输尿管结石（直径3.0cm）行ESWL术后，出现肾绞痛伴血尿，南京市人民医院应优先考虑？A.腹部B超检查B.血常规检测C.立即再次碎石D.解痉止痛二、多选题（每题3分，共10题）1.南京市人民医院在制定巨大结石碎石方案时，需综合考虑哪些因素？A.结石位置B.结石大小及硬度C.患者合并症D.医疗设备条件2.对于南京市人民医院的ESWL术后患者，哪些情况需警惕并发症？A.高热（39℃）B.肾绞痛加剧C.尿液中有大块结石碎片D.尿常规示白细胞酯酶阳性3.某患者因巨大鹿角形肾结石（直径3.5cm）就诊，南京市人民医院可能采取的治疗方式包括？A.PCNLB.ESWL+PCNLC.输尿管镜碎石（URS）D.药物排石4.南京市人民医院在ESWL治疗前，需排除哪些禁忌症？A.肾实质严重萎缩B.结石位于肾门C.患者有出血倾向D.孕妇或哺乳期妇女5.巨大结石碎石后，南京市人民医院的出院指导应包括哪些内容？A.增加饮水量B.定期复查KUBC.注意感染迹象D.避免剧烈运动6.对于南京市人民医院的合并尿路感染患者，巨大结石碎石前需做的准备包括？A.抗生素治疗B.尿培养+药敏试验C.ESWL前导尿D.碎石后继续抗感染7.某患者因巨大膀胱结石（直径5cm）行ESWL治疗，南京市人民医院需关注哪些风险？A.结石移位B.膀胱损伤C.尿道狭窄D.结石复发8.南京市人民医院在PCNL治疗巨大肾结石时，需注意哪些并发症？A.出血B.肾功能下降C.肾周感染D.肾结石残留9.对于合并肥胖（BMI40）的巨大结石患者，南京市人民医院需调整哪些碎石参数？A.能量选择B.碎石次数C.体位调整D.麻醉方式10.南京市人民医院在处理巨大结石嵌顿时，可能采取的辅助治疗包括？A.置入双J管B.解痉药物C.肾盂造瘘D.碎石前扩张输尿管三、判断题（每题1分，共10题）1.南京市人民医院规定，直径超过4cm的肾结石必须采用PCNL治疗。2.ESWL术后患者出现肉眼血尿，通常提示结石碎片堵塞输尿管。3.巨大结石碎石后，若患者尿中未见结石碎片，可判定治疗失败。4.南京市人民医院对ESWL的禁忌症包括严重心功能不全。5.合并糖尿病的患者，巨大结石碎石前需严格控制血糖。6.PCNL治疗巨大肾结石时，术后感染发生率高于ESWL。7.巨大膀胱结石碎石前，需确认患者膀胱容量充足。8.南京市人民医院建议，巨大结石碎石后需卧床休息3天。9.ESWL治疗巨大结石时，肥胖患者需要更高的能量参数。10.若患者合并肾积水，南京市人民医院会优先选择PCNL治疗。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述南京市人民医院在ESWL治疗前对患者进行评估的要点。2.为什么巨大结石患者碎石后需定期复查？请列举南京市人民医院的复查频率。3.简述南京市人民医院处理ESWL术后血尿的常规措施。4.解释为什么某些巨大结石患者需要分次碎石？5.简述南京市人民医院对PCNL治疗巨大肾结石的适应症。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，45岁，因“反复腰痛伴血尿2年”就诊南京市人民医院，B超发现肾盂输尿管交界处巨大结石（直径3.5cm），伴轻度积水。既往有高血压病史（血压150/95mmHg）。问：（1）南京市人民医院会推荐哪种碎石方案？（2）治疗前的准备有哪些？（3）术后需重点观察哪些并发症？2.患者，女，62岁，因“排尿困难伴尿频1个月”入院南京市人民医院，诊断为巨大膀胱结石（直径4cm），合并轻度尿路感染。问：（1）南京市人民医院首选的治疗方式是什么？（2）碎石前需排除哪些禁忌症？（3）术后如何预防结石复发？答案解析一、单选题答案1.B（光滑结石ESWL成功率更高）2.B（分次碎石+PCNL可减少单次手术风险）3.B（TURBL对膀胱结石效果最佳）4.B（积水程度影响碎石效果）5.B（血糖控制不佳增加术后感染风险）6.C（肥胖患者需低能量碎石）7.A（嵌顿结石需联合URS）8.B（老年患者出血风险高）9.A（碎石前使用抗生素可降低感染率）10.A（B超可快速定位结石碎片位置）二、多选题答案1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题答案1.×（需结合患者情况综合判断）2.√3.×（部分碎片可能被输尿管输送）4.√5.√6.√7.√8.×（建议半卧位，无需绝对卧床）9.×（肥胖患者需更低能量）10.√四、简答题答案1.评估要点：-结石大小、位置、硬度-肾功能（BUN、肌酐）-出血风险（凝血功能）-合并症（高血压、糖尿病等）-尿路感染情况-既往手术史2.复查频率：-ESWL术后1个月、3个月、6个月复查KUB-PCNL术后1个月、3个月、6个月复查KUB及CT-若结石残留需调整治疗方案3.处理血尿措施：-观察血尿程度，轻者多饮水促进排出-必要时使用止血药（如氨甲环酸）-肾绞痛时使用解痉药（如钙通道阻滞剂）-严重血尿需输血或手术干预4.分次碎石原因：-避免单次高能量碎石导致肾损伤-降低术后并发症（如出血、感染）-适用于复杂结石（如鹿角形结石）5.PCNL适应症：-直径>2.5cm的肾结石-ESWL失败的复杂结石-合并肾积水或感染-肾实质薄或结石位于肾盂输尿管连接处五、案例分析题答案1.（1）碎石方案：ESWL+术后URS取石（若碎片残留）（2）治疗前准备：-控制血压-抗生素治疗（若感