乘晕宁中毒的护理个案

乘晕宁中毒的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，农民，于2025年7月15日14:30由家属急诊送入我院急诊科。家属代诉患者因“乘坐长途汽车后头晕不适，自行服用乘晕宁过量”出现意识模糊、嗜睡2小时。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无精神疾病史，日常无规律服药习惯。（二）主诉与现病史患者家属陈述，患者当日上午8:00需乘坐长途汽车前往外地探亲，因既往有晕车史，出发前自行服用乘晕宁（茶苯海明片）2片（每片25mg）。乘车1小时后仍感头晕、恶心，于10:00再次服用3片。12:00左右患者出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝，家属以为是疲劳所致未重视。12:30患者出现意识模糊，无法正常对话，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质及鲜血。家属遂紧急停车，拨打120急救电话，于14:30送至我院急诊科。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；否认吸烟、饮酒史；无特殊职业暴露史；月经规律，末次月经2025年7月8日，经期5天，经量正常，无痛经史。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史，兄弟姐妹均体健。（四）体格检查入院时体格检查：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO₂96%（自然空气下）。意识状态：嗜睡，呼之能睁眼，回答问题含糊不清，定向力障碍（不能准确说出时间、地点）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇无发绀，口腔黏膜完整，无异味，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，四肢末梢温暖，无水肿。（五）辅助检查1.血常规（2025-07-1515:00）：白细胞计数（WBC）8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例（N%）65.2%，淋巴细胞比例（L%）28.3%，红细胞计数（RBC）4.5×10¹²/L，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板计数（PLT）220×10⁹/L。结果提示血常规未见明显异常，排除感染及血液系统异常。2.血生化检查（2025-07-1515:10）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）5.1μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）10.1μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L）；尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）75μmol/L（参考值44-133μmol/L）；血糖（GLU）5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；钾离子（K⁺）3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），钠离子（Na⁺）138mmol/L（参考值135-145mmol/L），氯离子（Cl⁻）102mmol/L（参考值96-108mmol/L），钙离子（Ca²⁺）2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L）。结果提示ALT轻度升高，考虑可能与药物对肝脏的轻微损伤有关，其余肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。3.凝血功能检查（2025-07-1515:20）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L）。凝血功能未见异常，排除凝血功能障碍。4.动脉血气分析（2025-07-1515:30，自然空气下）：pH7.38（参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO₂）90mmHg（参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg（参考值35-45mmHg），碳酸氢根离子（HCO₃⁻）23mmol/L（参考值22-27mmol/L），剩余碱（BE）-1mmol/L（参考值-3至+3mmol/L）。动脉血气分析结果正常，提示患者呼吸功能及酸碱平衡状态稳定。5.心电图（2025-07-1515:40）：窦性心律，心率88次/分，各导联P波、QRS波群、T波形态正常，无ST-T段异常改变，无心律失常表现。心电图未见明显异常，排除心脏受累引起的心律失常。6.头颅CT（2025-07-1516:00）：脑实质内未见明显出血灶及占位性病变，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰，中线结构居中。头颅CT排除颅内出血、脑梗塞等器质性病变，意识障碍考虑为药物中毒所致。7.毒物检测（2025-07-1516:30，血清）：茶苯海明浓度为1.2μg/ml（正常参考值<0.5μg/ml），明确为乘晕宁（茶苯海明）中毒。（六）病情评估根据患者病史、体格检查及辅助检查结果，目前患者诊断为“乘晕宁（茶苯海明）中毒”。患者主要存在的问题包括：①急性意识障碍（嗜睡），与药物对中枢神经系统的抑制作用有关；②潜在的呼吸抑制风险，茶苯海明可抑制呼吸中枢，需密切监测呼吸功能；③轻微肝功能损伤（ALT轻度升高），与药物代谢对肝脏的刺激有关；④恶心、呕吐症状，为药物对胃肠道的刺激所致；⑤家属对疾病认知不足，缺乏乘晕宁合理用药知识及中毒应急处理能力。患者目前生命体征相对稳定，但需警惕病情进展，尤其是中枢神经系统抑制加重及呼吸功能异常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性意识障碍：嗜睡，与乘晕宁对中枢神经系统的抑制作用有关。2.有呼吸抑制的风险：与茶苯海明抑制呼吸中枢有关。3.有皮肤完整性受损的风险：与患者嗜睡、活动减少，局部皮肤长期受压有关。4.恶心、呕吐：与乘晕宁对胃肠道黏膜的刺激有关。5.焦虑（家属）：与患者病情不明、担心预后有关。6.知识缺乏（患者及家属）：与缺乏乘晕宁合理用药知识、中毒预防及应急处理措施有关。7.潜在并发症：肝功能损伤加重、电解质紊乱、吸入性肺炎。（二）护理目标1.患者意识状态逐渐恢复，24小时内由嗜睡转为清醒，定向力、判断力恢复正常。2.患者呼吸功能维持稳定，呼吸频率维持在16-22次/分，SpO₂≥95%（自然空气下），无呼吸抑制发生。3.患者住院期间皮肤黏膜完整，无压疮发生。4.患者恶心、呕吐症状在12小时内缓解，无再次呕吐发生。5.家属焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗护理工作，对患者病情及预后有客观认识。6.患者及家属掌握乘晕宁合理用药知识、中毒预防措施及应急处理方法。7.患者无并发症发生，肝功能逐渐恢复正常，电解质维持在正常范围。（三）护理措施计划1.病情监测与生命体征管理：①持续心电监护，监测心率、心律、血压、SpO₂，每30分钟记录1次，病情稳定后改为每1小时记录1次；②密切观察意识状态，采用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）每小时评估1次，记录意识水平、定向力、反应能力；③观察呼吸频率、节律、深度，注意有无呼吸浅慢、发绀等呼吸抑制表现；④监测体温变化，每4小时测量1次体温。2.保持呼吸道通畅：①患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；②及时清除口腔内分泌物及呕吐物，必要时给予吸痰；③准备好急救设备，如气管插管包、呼吸机等，以备应急使用。3.用药护理与对症支持：①遵医嘱给予静脉补液，使用5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，促进药物排泄，保护肝脏；②若患者持续呕吐，遵医嘱给予止吐药物（如甲氧氯普胺10mg肌内注射）；③避免使用中枢神经系统抑制剂，如镇静催眠药，以免加重意识障碍。4.皮肤护理：①每2小时协助患者翻身1次，按摩受压部位皮肤（如骶尾部、肩胛部、足跟部）；②保持床单位清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦刺激皮肤；③观察皮肤黏膜颜色、温度、完整性，发现异常及时处理。5.饮食护理：①患者意识清醒前暂禁食，意识恢复后给予清淡、易消化流质饮食，如米汤、稀粥等；②避免辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重胃肠道不适；③鼓励患者少量多次饮水，促进药物排泄。6.心理护理（家属）：①主动与家属沟通，告知患者病情变化、治疗方案及预后情况，缓解家属焦虑情绪；②耐心解答家属疑问，给予心理支持，鼓励家属积极配合治疗护理。7.健康宣教：①向患者及家属讲解乘晕宁的药理作用、正确用法用量（成人一次25-50mg，一日3次，预防晕车应在乘车前30分钟服药，不可过量服用）；②告知药物不良反应及中毒症状（如嗜睡、意识模糊、恶心呕吐、呼吸抑制等），强调过量服药的危害；③教授中毒应急处理措施，如发现服药过量应立即停药，及时催吐（意识清醒时）并尽快送往医院救治。8.并发症预防与护理：①监测肝功能指标，遵医嘱复查血生化，观察ALT、AST变化；②监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱；③加强口腔护理，每日2次，防止口腔感染；④观察有无咳嗽、咳痰、发热等肺部感染症状，及时发现并处理吸入性肺炎。三、护理过程与干预措施（一）急诊抢救与初期护理（2025-07-1514:30-17:00）患者入院后，立即送入急诊抢救室，护士迅速协助医生进行评估。首先给予持续心电监护，连接监护仪监测心率、血压、SpO₂，此时生命体征为T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg，SpO₂96%。患者呈嗜睡状态，GCS评分12分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应5分），头偏向一侧，防止呕吐物误吸。立即建立静脉通路，选用18G静脉留置针在右前臂贵要静脉穿刺成功，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，滴速控制在50滴/分，促进药物排泄。同时采集静脉血标本送检血常规、血生化、凝血功能、毒物检测等项目，并协助患者完成心电图、头颅CT检查。期间患者于15:10再次出现恶心，家属告知护士后，护士立即准备好呕吐盘，协助患者头偏向一侧，患者呕吐胃内容物约100ml，无咖啡样物质。呕吐后及时为患者清理口腔，给予温开水漱口，观察患者有无呛咳、呼吸困难等误吸表现，监测SpO₂仍为96%，未出现异常。遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，注射后30分钟观察患者未再出现恶心、呕吐症状。16:30毒物检测结果回报，血清茶苯海明浓度1.2μg/ml，明确乘晕宁中毒诊断。医生告知家属病情，护士同时向家属解释患者目前情况及治疗方案，家属表现出焦虑情绪，询问“会不会有生命危险”“什么时候能醒”，护士耐心解答，告知目前生命体征稳定，正在积极促进药物排泄，意识会逐渐恢复，减轻家属担忧。（二）住院期间护理（2025-07-1517:00-2025-07-1710:00）1.病情监测与意识护理：患者于17:00转入内科病房继续治疗，护士交接患者病情后，持续心电监护，每30分钟记录生命体征及GCS评分。18:00患者GCS评分升至13分（睁眼反应3分，语言反应5分，运动反应5分），能简单回答问题，但仍有嗜睡感。20:00生命体征：T36.7℃，P82次/分，R17次/分，BP110/70mmHg，SpO₂97%，GCS评分14分，意识较前清醒，能准确说出自己的姓名，但对时间、地点仍有轻微定向障碍。22:00患者意识完全清醒，GCS评分15分，定向力恢复正常，能清晰回答问题，告知护士“头晕好多了，就是有点乏力”。之后改为每1小时监测生命体征，每2小时评估意识状态，均维持稳定。2.呼吸功能护理：住院期间持续观察患者呼吸频率、节律及深度，每小时记录呼吸次数，观察有无呼吸浅慢、发绀等情况。患者呼吸始终维持在16-19次/分，SpO₂≥95%（自然空气下），未出现呼吸抑制表现。保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，维持室内温度22-24℃，湿度50-60%，为患者提供良好的呼吸环境。3.皮肤护理与体位护理：患者意识清醒前，每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤。翻身时按摩骶尾部、肩胛部等受压部位，使用50%乙醇溶液擦拭，促进局部血液循环。意识清醒后，鼓励患者在床上进行自主活动，如四肢屈伸、翻身等。住院期间患者皮肤黏膜完整，无压疮及皮肤损伤发生。4.用药与补液护理：继续遵医嘱给予静脉补液，次日（7月16日）复查血生化，ALT降至42U/L，较入院时略有下降，继续给予维生素C静脉滴注保护肝脏。输液过程中严格控制滴速，根据患者血压及心功能情况调整，避免速度过快引起心力衰竭或肺水肿。患者输液部位无红肿、疼痛，静脉留置针固定良好，无脱出、渗漏情况。5.饮食与营养护理：患者意识清醒后，于22:30给予少量米汤（约100ml），观察无恶心、呕吐不适。次日晨给予清淡流质饮食，如小米粥、藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食（面条、鸡蛋羹）。鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量约1500-2000ml，促进药物排泄。饮食过程中指导患者细嚼慢咽，避免进食过快引起不适，患者食欲逐渐恢复，无胃肠道不良反应。6.心理护理与健康宣教：患者意识清醒后，护士主动与患者沟通，了解其服药经过，患者表示“不知道这药不能多吃，晕得难受就又吃了几片”，对自己的行为感到懊悔。护士给予安慰，告知目前病情已稳定，无需过度自责，同时向患者及家属详细讲解乘晕宁的正确用法用量：成人一次25-50mg（1-2片），一日3次，预防晕车应在乘车前30分钟服药，不可过量服用，过量易引起中枢神经系统抑制等中毒症状。向家属演示中毒应急处理措施：如发现服药过量，意识清醒时可立即催吐（用手指或筷子刺激咽后壁），并尽快送往医院，不可自行等待或随意用药。家属认真倾听，提出“以后要是再晕车，除了这个药还有别的办法吗”，护士告知可采用非药物方法，如乘车时选择前排座位、开窗通风、避免低头看手机、闻橘子皮或生姜片等，也可选用其他副作用较小的晕车药，但需在医生指导下使用。通过沟通，患者及家属对乘晕宁用药知识有了全面了解，家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合护理工作。7.并发症预防与监测：住院期间每日监测体温，观察有无发热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状，患者无肺部感染表现。7月16日复查血常规、电解质均正常，7月17日复查血生化，ALT降至38U/L，恢复正常范围，肝功能损伤得到纠正，无电解质紊乱等并发症发生。（三）出院护理（2025-07-1710:00）患者经过2天治疗护理后，病情稳定，意识清醒，生命体征正常，肝功能恢复正常，无恶心、呕吐等不适症状，达到出院标准。出院时护士再次给予健康宣教：①严格遵医嘱或药品说明书使用药物，不可自行增减剂量；②家中药物应妥善存放，避免儿童及认知障碍者误服；③如再次出现晕车症状，优先选择非药物方法或在医生指导下选用合适药物；④出院后注意休息，避免劳累，饮食清淡，多饮水，促进身体完全恢复；⑤如出现头晕、嗜睡、恶心等不适症状，及时就医。患者及家属表示理解并掌握相关知识，对护士的护理工作表示感谢，办理出院手续后离院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：在急诊及住院期间，护士严格按照护理计划每30分钟至1小时监测生命体征及意识状态，及时发现患者意识从嗜睡到清醒的变化过程，为医生评估病情提供了可靠依据。尤其是在患者再次呕吐时，护士迅速采取头偏向一侧、清理口腔等措施，有效预防了吸入性肺炎的发生。2.多学科协作高效：急诊抢救时，护士与医生、检验技师、影像科医生密切配合，快速完成各项检查及标本采集，在短时间内明确诊断，为后续治疗争取了时间。住院期间，内科护士与医生及时沟通患者病情变化，调整治疗护理方案，确保患者得到连贯、优质的护理服务。3.健康宣教个体化：针对患者及家属的知识缺乏，护士结合患者的服药经历，采用通俗易懂的语言进行健康宣教，避免使用专业术语过多，同时通过提问、演示等方式确保患者及家属掌握相关知识，如现场演示催吐方法、告知非药物防晕车措施等，提高了健康宣教的效果。4.心理护理到位：护士不仅关注患者的生理病情，还重视家属的心理状态，在患者病情不明时及时与家属沟通，解答疑问，给予心理支持，缓解了家属的焦虑情绪，促进了家属对治疗护理的配合。（二）护理不足1.初期病情评估不够全面：在患者入院时，护士主要关注了意识状态、生命体征等重点指标，但对患者的心理状态评估不够及时，患者意识清醒后才开始进行心理沟通，未能在患者嗜睡期间通过家属了解其平时的心理状态及对疾病的认知程度，影响了早期心理护理的开展。2.健康宣教的深度有待加强：虽然向患者及家属讲解了乘晕宁的用法用量及中毒应急措施，但对药物的代谢途径、与其他药物的相互作用等知识讲解较少。如果患者同时服用其他药物，可能存在药物相互作用的风险，因此健康宣教还需更深入、全面。3.护理记录的细节不够完善：在护理记录中，对患者意识状态的描述多为“嗜睡”“清