合肥市人民医院胸腔镜辅助冠脉搭桥术准入考核

合肥市人民医院胸腔镜辅助冠脉搭桥术准入考核一、单选题（每题2分，共20题）1.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的适应症不包括以下哪项？A.左主干狭窄≥70%B.多支病变（≥2支）C.心功能分级Ⅱ级以上D.合并重度瓣膜性心脏病E.病变血管位置适合微创手术2.胸腔镜辅助冠脉搭桥术中，最常用的桥血管是：A.肋间动脉B.内乳动脉C.大隐静脉D.腹主动脉E.髂动脉3.以下哪项不是胸腔镜辅助冠脉搭桥术的禁忌症？A.胸廓畸形B.胸部手术史（＞3个月）C.严重肺功能不全D.术中需要大范围胸骨切开E.患者体重＞100kg4.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后疼痛管理，以下哪种方式不推荐？A.多模式镇痛（阿片类+非甾体类）B.神经阻滞C.持续静脉镇痛泵D.早期活动引导E.大剂量阿片类药物单用5.术后早期活动的主要目的是：A.促进伤口愈合B.预防深静脉血栓C.降低肺部感染风险D.减少心脏负荷E.以上都是6.胸腔镜辅助冠脉搭桥术术后并发症中，最常见的是：A.心脏骤停B.肺部感染C.胸骨感染D.心包填塞E.桥血管闭塞7.术后伤口感染的预防措施不包括：A.术前抗生素使用B.术中严格无菌操作C.术后早期拆线D.保持伤口干燥E.定期更换敷料8.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择中，内乳动脉的缺点是：A.血管壁厚，抗粥样硬化能力强B.术后可能出现乳糜胸C.取材方便，无需额外切口D.血流量稳定E.以上都是其缺点9.术中出血量＜100ml属于：A.轻度出血B.中度出血C.重度出血D.需紧急输血E.正常范围10.胸腔镜辅助冠脉搭桥术术后监护中，以下哪项指标异常提示可能存在心脏压塞？A.心率＞120次/分B.血压下降（＜90/60mmHg）C.呼吸频率＞20次/分D.肺水肿E.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术前评估应包括：A.心脏超声B.冠状动脉造影C.肺功能测试D.体重指数（BMI）E.既往手术史2.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后早期并发症可能包括：A.肺部感染B.心律失常C.乳糜胸D.桥血管狭窄E.胸骨感染3.以下哪些是胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择标准？A.血管长度≥10cmB.血管壁无钙化C.血管直径≥2mmD.血管血流量≥200ml/minE.以上都是4.术后疼痛管理中，非甾体类抗炎药的作用包括：A.镇痛B.抗炎C.抑制血小板聚集D.降低感染风险E.以上都是5.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后康复措施包括：A.早期下床活动B.肺功能锻炼C.心脏康复训练D.伤口护理E.营养支持6.术中可能出现的风险包括：A.肺损伤B.膈神经损伤C.心脏穿孔D.桥血管准备不当E.以上都是7.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后营养支持建议：A.高蛋白饮食B.高脂肪饮食C.补充维生素D.避免过饱E.定期监测电解质8.术后伤口感染的常见原因包括：A.手术时间长B.术中无菌操作不严格C.患者免疫力低下D.术后伤口护理不当E.抗生素使用不合理9.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择中，内乳动脉的优点包括：A.血流量稳定B.抗粥样硬化能力强C.术后乳糜胸发生率低D.无需额外切口E.以上都是10.术后并发症的监测指标包括：A.心电图（ECG）B.胸部X光片C.心脏酶谱D.肺部听诊E.体重变化三、判断题（每题1分，共20题）1.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的适应症与开胸冠脉搭桥术完全相同。（×）2.肋间动脉是胸腔镜辅助冠脉搭桥术最常用的桥血管。（√）3.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后恢复时间通常比开胸手术短。（√）4.术后早期活动会增加心脏负荷，应避免。（×）5.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后并发症发生率比开胸手术低。（√）6.术中出血量＞500ml属于重度出血，需紧急输血。（√）7.胸腔镜辅助冠脉搭桥术术后疼痛管理以阿片类药物为主。（×）8.术后伤口感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。（√）9.内乳动脉桥血管术后可能出现乳糜胸，需密切观察。（√）10.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择不受患者体重影响。（×）11.术后肺功能锻炼有助于预防肺部感染。（√）12.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后监护时间通常为3天。（×）13.术后心脏康复训练有助于提高生活质量。（√）14.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择应优先考虑远端吻合。（√）15.术后并发症的监测主要依靠患者自述症状。（×）16.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后恢复期需要严格卧床休息。（×）17.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后疼痛管理应个体化。（√）18.术后伤口感染的预防措施包括术前洗澡消毒。（√）19.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择应以患者舒适度为首要标准。（×）20.胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后并发症发生率与开胸手术相当。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的适应症。2.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后早期并发症及处理措施。3.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后疼痛管理方案。4.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择标准。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后康复措施及其意义。2.论述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术中风险及应对措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.D-解析：胸腔镜辅助冠脉搭桥术主要适用于冠状动脉狭窄，合并重度瓣膜性心脏病会增加手术难度和风险，通常需要联合手术或选择其他治疗方案。2.A-解析：肋间动脉是胸腔镜辅助冠脉搭桥术最常用的桥血管，具有血流量稳定、抗粥样硬化能力强等优点。3.B-解析：胸部手术史（＜3个月）可能增加感染和出血风险，属于相对禁忌症，但并非绝对禁忌。其他选项均为禁忌症。4.E-解析：术后疼痛管理应采用多模式镇痛，大剂量阿片类药物单用可能导致呼吸抑制和依赖。5.E-解析：早期活动有助于促进伤口愈合、预防血栓、降低感染风险、减少心脏负荷，综合效益最佳。6.B-解析：术后肺部感染是胸腔镜辅助冠脉搭桥术最常见的并发症，与手术创伤和免疫抑制有关。7.C-解析：术后早期拆线可能增加伤口感染风险，应延迟拆线或采用可吸收缝线。8.B-解析：内乳动脉术后可能出现乳糜胸，属于其缺点之一。其他选项均为其优点。9.E-解析：术中出血量＜100ml属于正常范围，＜200ml为轻度出血，200-500ml为中度出血。10.E-解析：心脏压塞的典型表现包括心率增快、血压下降、呼吸困难、肺水肿等，需综合评估。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E-解析：术前评估需全面，包括心脏功能、冠状动脉病变、肺功能、体重及既往病史。2.A,B,C,D,E-解析：术后早期并发症包括肺部感染、心律失常、乳糜胸、桥血管狭窄、胸骨感染等。3.A,B,C,D,E-解析：桥血管选择需满足长度、血管壁质量、直径和血流量等标准。4.A,B,C,E-解析：非甾体类抗炎药具有镇痛、抗炎作用，但无抗血小板和降低感染风险的作用。5.A,B,C,D,E-解析：术后康复措施包括早期活动、肺功能锻炼、心脏康复、伤口护理和营养支持。6.A,B,C,D,E-解析：术中风险包括肺损伤、膈神经损伤、心脏穿孔、桥血管准备不当等。7.A,C,D,E-解析：术后营养支持建议高蛋白饮食、补充维生素、避免过饱、监测电解质，高脂肪饮食不利于恢复。8.A,B,C,D,E-解析：术后伤口感染的原因包括手术时间长、无菌操作不严格、免疫力低下、护理不当、抗生素使用不合理。9.A,B,D,E-解析：内乳动脉的优点包括血流量稳定、抗粥样硬化能力强、无需额外切口，术后乳糜胸发生率低。10.A,B,C,D,E-解析：术后并发症监测需综合心电图、X光片、心脏酶谱、肺部听诊和体重变化等指标。三、判断题答案与解析1.×-解析：胸腔镜辅助冠脉搭桥术的适应症较开胸手术更严格，例如对肺功能要求更高。2.√-解析：肋间动脉是胸腔镜辅助冠脉搭桥术最常用的桥血管。3.√-解析：胸腔镜辅助冠脉搭桥术创伤小，恢复时间通常比开胸手术短。4.×-解析：术后早期活动有助于恢复，避免并发症。5.√-解析：胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后并发症发生率通常比开胸手术低。6.√-解析：术中出血量＞500ml属于重度出血，需紧急输血。7.×-解析：术后疼痛管理应采用多模式镇痛，阿片类药物仅作为辅助。8.√-解析：金黄色葡萄球菌是术后伤口感染的常见病原菌。9.√-解析：内乳动脉术后可能出现乳糜胸，需密切观察。10.×-解析：患者体重过大会增加手术难度和风险，影响桥血管选择。11.√-解析：肺功能锻炼有助于预防肺部感染。12.×-解析：胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后监护时间通常为5-7天。13.√-解析：心脏康复训练有助于提高生活质量。14.√-解析：桥血管选择应优先考虑远端吻合，确保血供稳定。15.×-解析：术后并发症的监测需结合仪器检查和患者自述症状。16.×-解析：术后早期活动有助于恢复。17.√-解析：术后疼痛管理应个体化，根据患者情况调整方案。18.√-解析：术前洗澡消毒有助于预防伤口感染。19.×-解析：桥血管选择应以血供稳定性和抗粥样硬化能力为首要标准。20.×-解析：胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后并发症发生率通常比开胸手术低。四、简答题答案与解析1.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的适应症。-适应症包括：左主干狭窄≥70%、多支病变（≥2支）、心功能分级Ⅱ级以上、病变血管位置适合微创手术等。2.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后早期并发症及处理措施。-早期并发症包括：肺部感染（加强抗感染和肺功能锻炼）、心律失常（调整药物或电复律）、乳糜胸（胸腔闭式引流）、桥血管狭窄（血管内支架或药物治疗）。3.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后疼痛管理方案。-采用多模式镇痛，包括非甾体类抗炎药、阿片类药物、神经阻滞，结合早期活动引导。4.简述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的桥血管选择标准。-标准包括：血管长度≥10cm、血管壁无钙化、直径≥2mm、血流量≥200ml/min。五、论述题答案与解析1.论述胸腔镜辅助冠脉搭桥术的术后康复措施及其意义。-康复措施包括：早