宜春市人民医院颈椎后路单开门椎管成形术专项技能考核

宜春市人民医院颈椎后路单开门椎管成形术专项技能考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.颈椎后路单开门椎管成形术中，以下哪个节段最常被选择作为手术适应症？A.C2-C3B.C4-C5C.C6-C7D.C1-C2E.C3-C42.开门椎管成形术中，“开门”指的是什么动作？A.椎板切除B.椎弓根螺钉固定C.椎板保留，黄韧带部分切除并撑开D.椎间植骨融合E.关节突切除3.术后早期出现颈部僵硬，以下哪项是主要原因？A.麻醉药物残留B.颈部肌肉过度紧张C.植骨块移位D.神经根刺激E.术后感染4.以下哪种情况不适合行颈椎后路单开门椎管成形术？A.中央型椎管狭窄B.多节段脊髓型颈椎病C.后纵韧带骨化D.脊髓前方压迫为主E.脊髓后移明显5.开门术中，撑开角度一般控制在多少度？A.10°-15°B.20°-25°C.30°-35°D.40°-45°E.50°-60°6.术后出现神经根性疼痛，最可能的原因是？A.椎板切除过多B.黄韧带肥厚复发C.植骨块突出D.麻醉影响消退E.神经根水肿7.开门术后出现脑脊液漏，以下哪项是主要原因？A.开门角度过大B.椎板边缘缺损C.关节突切除过多D.术中止血不彻底E.植骨块压迫硬膜囊8.术后影像学显示植骨块未融合，以下哪项是常见原因？A.开门角度不足B.术中出血过多C.植骨块尺寸过小D.术后过早活动E.患者吸烟9.开门术后出现假关节形成，最可能的原因是？A.术后疼痛剧烈B.植骨块移位C.黄韧带切除过多D.术后引流不畅E.患者年龄较轻10.术后复查CT显示黄韧带增厚，最可能的原因是？A.开门角度过大B.术后感染C.植骨块压迫D.长期卧床E.遗传因素二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.颈椎后路单开门椎管成形术的适应症包括哪些？A.中央型椎管狭窄B.侧隐窝狭窄C.后纵韧带骨化D.脊髓型颈椎病E.多节段神经根型颈椎病2.术后并发症可能包括哪些？A.脑脊液漏B.神经根刺激C.植骨块移位D.黄韧带肥厚复发E.植骨不融合3.术前评估需注意哪些？A.患者年龄B.脊髓信号改变C.椎管矢状径狭窄程度D.椎间盘退变程度E.患者心理状态4.术后康复训练包括哪些？A.颈部肌肉等长收缩B.颈椎活动度训练C.植骨块稳定性训练D.躯干平衡训练E.手部精细动作训练5.以下哪些因素可能影响手术效果？A.开门角度不当B.植骨块尺寸不足C.术后感染D.患者依从性差E.麻醉方式选择三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.颈椎后路单开门椎管成形术主要适用于后纵韧带骨化患者。（×）2.开门术后需限制颈部旋转活动。（√）3.植骨块不融合会导致假关节形成。（√）4.脑脊液漏通常发生在术后1周内。（√）5.开门角度越大，术后效果越好。（×）6.术后疼痛通常在3天内缓解。（×）7.黄韧带肥厚复发是常见并发症。（√）8.患者吸烟会降低植骨融合率。（√）9.开门术后需佩戴颈托3个月。（√）10.术后影像学显示黄韧带增厚一定是并发症。（×）四、简答题（共5题，每题4分，总计20分）1.简述颈椎后路单开门椎管成形术的适应症。2.列举术后常见的并发症及其处理方法。3.简述开门术后康复训练的要点。4.解释“开门”手术的原理。5.分析影响植骨融合的因素。五、论述题（共2题，每题10分，总计20分）1.结合临床实际，分析颈椎后路单开门椎管成形术的优缺点。2.针对宜春地区患者特点，讨论术前评估和术后管理的重点。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：C6-C7节段是颈椎后路单开门椎管成形术最常见的适应症，该节段活动度大，脊髓供血相对丰富，术后恢复较好。2.C解析：“开门”指保留椎板边缘，切除部分黄韧带并撑开，以扩大椎管容积。3.B解析：术后早期颈部僵硬多因肌肉过度紧张，需加强康复训练缓解。4.C解析：后纵韧带骨化不适合行后路手术，应考虑前路减压。5.A解析：撑开角度一般控制在10°-15°，过度撑开可能导致植骨块移位或黄韧带回缩。6.B解析：黄韧带肥厚复发可能导致神经根刺激，需术中彻底切除。7.D解析：术中止血不彻底可能导致术后脑脊液漏，需加强止血措施。8.C解析：植骨块尺寸过小会导致固定不稳定，影响融合。9.B解析：植骨块移位是假关节形成的常见原因，需加强固定。10.A解析：开门角度过大可能导致黄韧带过度回缩，术后易增厚。二、多选题答案与解析1.A、D、E解析：中央型椎管狭窄、脊髓型颈椎病及多节段神经根型颈椎病是主要适应症，侧隐窝狭窄和后纵韧带骨化需结合具体情况。2.A、B、C、D解析：脑脊液漏、神经根刺激、植骨块移位及黄韧带肥厚复发是常见并发症。3.A、B、C、D解析：术前需评估患者年龄、脊髓信号、椎管狭窄程度及椎间盘退变，心理状态虽重要但非硬性指标。4.A、B、C、D解析：颈部肌肉训练、活动度训练、稳定性训练及躯干平衡训练均有助于术后恢复。5.A、B、C、D解析：开门角度不当、植骨块尺寸不足、术后感染及患者依从性差均影响手术效果。三、判断题答案与解析1.×解析：后纵韧带骨化通常需行前路手术。2.√解析：术后需限制颈部旋转活动，防止黄韧带回缩。3.√解析：植骨块不融合会导致应力集中，形成假关节。4.√解析：脑脊液漏多发生在术后早期，需及时处理。5.×解析：过度撑开可能增加并发症风险。6.×解析：术后疼痛可能持续数周，需药物控制。7.√解析：黄韧带肥厚复发是常见并发症，需术中彻底切除。8.√解析：吸烟会降低骨密度，影响植骨融合。9.√解析：术后需佩戴颈托3个月，确保稳定。10.×解析：黄韧带增厚可能是正常生理反应，不一定是并发症。四、简答题答案与解析1.适应症：中央型椎管狭窄、脊髓型颈椎病、多节段神经根型颈椎病，且后路减压效果满意。2.并发症及处理：-脑脊液漏：加强缝合，必要时放置引流管。-神经根刺激：调整开门角度，术中彻底切除黄韧带。-植骨块移位：加强固定，术后限制活动。-黄韧带肥厚复发：术中彻底切除，术后康复训练。3.康复训练要点：-颈部肌肉等长收缩，防止肌肉萎缩。-逐渐增加活动度，避免过度旋转。-植骨块稳定性训练，防止移位。4.开门原理：通过保留椎板边缘，切除部分黄韧带并撑开，扩大椎管容积，解除脊髓压迫。5.影响植骨融合因素：-开门角度不当：过度撑开或不足均影响融合。-植骨块尺寸：过小导致不稳定。-术后感染：影响骨愈合。-患者依从性：过早活动导致移位。五、论述题答案与解析1.优缺点分析：-优点：后路手术创伤小，适合多节段病变，避免前路手术风险。-缺点：术后需限制活动，部