湖州市人民医院微生物检验医师资格认证

湖州市人民医院微生物检验医师资格认证一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.湖州市人民医院临床微生物实验室常用的革兰染色方法中，下列哪项操作错误？A.染色前需将标本涂片固定在载玻片上B.首先使用结晶紫染色1分钟，然后rinsingwithdistilledwaterC.荧光显微镜下观察革兰阳性菌呈蓝色或紫色D.革兰阴性菌在脱色后仍保留紫色，但需复染沙弗宁2.某患者痰培养结果为铜绿假单胞菌，对庆大霉素的敏感性试验采用K-B法，结果出现抑菌圈直径15mm，根据CLSI标准，该菌株应如何判断？A.耐药（Resistant）B.中介（Intermediate）C.敏感（Susceptible）D.清晰度不足需重做3.在湖州市人民医院儿科病房分离到一株产ESBLs的大肠埃希菌，首选的抗菌药物不包括下列哪项？A.头孢吡肟（Cefepime）B.亚胺培南（Imipenem）C.阿莫西林/克拉维酸（Amoxicillin/Clavulanate）D.哌拉西林/他唑巴坦（Piperacillin/Tazobactam）4.湖州市某社区居民送检粪便培养，分离到一株志贺氏菌，该菌株的生化反应特征中，通常不包含以下哪项？A.ONPG试验阳性B.麦芽糖发酵阳性C.乳糖发酵阳性D.H₂S产生阳性5.某患者血液培养分离到一株酵母菌，显微镜观察可见出芽，无假菌丝，最可能的鉴定结果是？A.热带假丝酵母菌（Candidatropicalis）B.白色假丝酵母菌（Candidaalbicans）C.光滑假丝酵母菌（Candidaglabrata）D.球拟酵母菌（Candidaparapsilosis）6.在湖州市人民医院急诊科，一例车祸患者送检脓液培养，分离到一株革兰阴性杆菌，氧化酶试验阳性，麦芽糖发酵阳性，最可能的鉴定是？A.鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）B.嗜麦芽寡糖菌（Stenotrophomonasmaltophilia）C.肠杆菌科细菌（Enterobacteriaceae）D.厌氧菌7.某患者脑脊液培养结果为表皮葡萄球菌，该菌株的药敏试验中，通常对哪种药物高度耐药？A.万古霉素（Vancomycin）B.头孢呋辛（Cefuroxime）C.环丙沙星（Ciprofloxacin）D.青霉素（Penicillin）8.湖州市某医院呼吸科分离到一株鲍曼不动杆菌，药敏结果显示对亚胺培南全耐药，但对其余碳青霉烯类敏感，这种情况称为？A.诱导型耐药（Inducibleresistance）B.天然耐药（Naturalresistance）C.获得性耐药（Acquiredresistance）D.耐药机制未知9.在湖州市人民医院检验科，进行真菌鉴定时，以下哪种方法最常用于初步筛查念珠菌属？A.酶联免疫吸附试验（ELISA）B.光谱法（Matrix-AssistedLaserDesorption/IonizationTime-of-FlightMassSpectrometry,MALDI-TOFMS）C.液体培养基快速鉴定系统（VITEK2）D.传统生化反应10.某患者尿培养分离到一株变形杆菌，该菌株的生化特征中，通常不包含以下哪项？A.甲基红试验阳性B.V-P试验阳性C.动力试验阳性D.乳糖发酵阳性二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.湖州市人民医院儿科常见的耐药菌感染中，以下哪些属于多重耐药菌（MDRO）？A.产ESBLs的大肠埃希菌B.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）C.鲍曼不动杆菌D.碳青霉烯耐药金黄色葡萄球菌（PRSA）2.在湖州市某社区医院分离到一株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），以下哪些药物对其有效？A.万古霉素（Vancomycin）B.利奈唑胺（Linezolid）C.头孢吡肟（Cefepime）D.达托霉素（Daptomycin）3.湖州市人民医院检验科进行细菌药敏试验时，以下哪些试验属于常规纸片扩散法（K-B法）？A.β-内酰胺酶抑制剂结合试验（如头孢他啶-他唑巴坦）B.万古霉素敏感试验（Etest）C.酶抑制剂增强试验（如氨苄西林/克拉维酸）D.碳青霉烯类药物敏感试验（如亚胺培南）4.志贺菌属的鉴定中，以下哪些生化反应通常阳性？A.麦芽糖发酵B.乳糖发酵C.ONPG试验D.H₂S产生5.在湖州市某医院血液培养中分离到一株酵母菌，以下哪些特征有助于初步鉴别其种类？A.出芽方式（单芽或双芽）B.菌落形态（光滑或粗糙）C.菌丝有无D.生化反应谱三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.湖州市人民医院检验科进行真菌鉴定时，MALDI-TOFMS的鉴定准确率通常低于传统生化反应。（×）2.产ESBLs的大肠埃希菌对头孢吡肟敏感，因此可以临床使用该药物。（×）3.肠杆菌科细菌的IMViC试验通常结果为++--。（√）4.表皮葡萄球菌在血平板上形成灰白色、光滑、湿润的菌落。（√）5.鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，但在免疫力低下患者中可引起严重感染。（√）6.志贺菌属的菌株通常对多种抗生素耐药，因此临床治疗需依据药敏结果选择药物。（√）7.碳青霉烯类耐药的金黄色葡萄球菌（PRSA）对万古霉素也耐药。（×）8.嗜麦芽寡糖菌是一种机会致病菌，常在呼吸道感染中分离到。（×）9.脑膜炎奈瑟菌是一种革兰阴性球菌，常在患者咽拭子中分离到。（√）10.布鲁氏菌属的菌株通常在显微镜下可见两端浓染的球杆菌。（√）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述湖州市人民医院检验科进行细菌药敏试验的质控要点。2.如何鉴别铜绿假单胞菌与其他假单胞菌属的细菌？3.简述真菌培养中，如何初步判断念珠菌是否为侵袭性感染？五、论述题（共2题，每题10分，共20分）1.结合湖州市人民医院的实际情况，论述临床微生物实验室如何加强多重耐药菌（MDRO）的监测与管理。2.详细说明革兰阴性杆菌碳青霉烯酶的检测方法及其临床意义。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：革兰阴性菌脱色后需复染沙弗宁，呈现红色或粉色，而非紫色。2.A解析：根据CLSI标准，庆大霉素抑菌圈直径≤13mm为耐药。3.C解析：阿莫西林/克拉维酸对产ESBLs的菌株无效，因其仅对β-内酰胺酶有抑制作用，而ESBLs会破坏该复合物。4.D解析：志贺菌属通常不产生H₂S，而大肠埃希菌等肠杆菌科细菌H₂S阳性。5.B解析：无假菌丝的酵母菌多为白色假丝酵母菌，而热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌常形成假菌丝。6.A解析：氧化酶阳性、麦芽糖发酵阳性的革兰阴性杆菌多为鲍曼不动杆菌。7.D解析：表皮葡萄球菌对青霉素高度耐药，万古霉素仍是首选治疗药物。8.A解析：亚胺培南全耐药但其他碳青霉烯类敏感，提示存在诱导型耐药机制（如金属loadd碳青霉烯酶）。9.B解析：MALDI-TOFMS是目前真菌鉴定的金标准，可快速准确鉴别念珠菌属。10.A解析：变形杆菌的甲基红试验通常为阴性，而V-P试验阳性。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：以上均为湖州市医院儿科常见的MDRO。2.A,B,D解析：PRSA对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素敏感，但对头孢吡肟无效。3.A,C,D解析：K-B法常用于β-内酰胺酶抑制剂结合试验、酶抑制剂增强试验和碳青霉烯类药物敏感试验，Etest为纸片法但原理不同。4.A,C解析：志贺菌属通常麦芽糖发酵阳性，ONPG阳性，乳糖发酵阴性，不产生H₂S。5.A,B,C,D解析：以上均为酵母菌鉴定的关键特征。三、判断题答案与解析1.×解析：MALDI-TOFMS的鉴定准确率远高于传统生化反应。2.×解析：产ESBLs的大肠埃希菌对头孢吡肟也可能耐药，需结合药敏结果。3.√解析：肠杆菌科细菌IMViC试验典型结果为++--（吲哚阳性、甲基红阳性、V-P阴性、硫化氢阴性）。4.√解析：表皮葡萄球菌菌落特征符合描述。5.√解析：鲍曼不动杆菌为条件致病菌，但在免疫力低下患者中可致严重感染。6.√解析：志贺菌属耐药性高，需依据药敏结果治疗。7.×解析：PRSA对万古霉素敏感，但对达托霉素、利奈唑胺等仍有效。8.×解析：嗜麦芽寡糖菌多在导管相关感染中分离，而非呼吸道。9.√解析：脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性球菌，常见于咽拭子培养。10.√解析：布鲁氏菌两端浓染的球杆菌特征典型。四、简答题答案与解析1.细菌药敏试验质控要点-使用标准菌株（如大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853）进行每日质控。-定期使用Etest或纸片法进行药敏重复性验证。-确保培养基pH值、温湿度符合标准（如M-H琼脂pH7.2-7.4，35±1℃）。-监测纸片扩散法的抑菌圈直径，确保在标准范围内。2.铜绿假单胞菌与其他假单胞菌属鉴别-铜绿假单胞菌氧化酶阳性，而其他假单胞菌属（如荧光假单胞菌）氧化酶阴性。-麦芽糖发酵阳性（铜绿假单胞菌）vs.麦芽糖发酵阴性（荧光假单胞菌）。-荚膜多糖抗原检测（铜绿假单胞菌阳性）。3.真菌侵袭性感染初步判断方法-血培养多次阳性或连续培养阳性。-脑脊液或深部组织培养分离到酵母菌或霉菌。-临床表现符合败血症或脑膜炎特征（如高热、寒战、意识障碍）。-血清D-二聚体或降钙素原升高。五、论述题答案与解析1.湖州市人民医院MDRO监测与管理-建立MDRO监测系统，每日统计临床送检标本中的MDRO检出率。-对MDRO感染患者实施接触隔离，并加强环境消毒。-定期开展多科室MDRO防控培训，提高医务人员意识。-优化抗菌药物使用流程，减少不合理用药。-与疾控中心合作，共享MDRO监测数据，制定区域防控策略。2.革兰阴性杆菌碳青霉烯酶检测方法及临床