赣州市中医院消化介入超声医师基础准入考核试题

赣州市中医院「消化介入超声」医师基础准入考核试题一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.肝脏介入超声引导下射频消融术（RFA）中，最常用于监测实时温度和疗效的超声造影剂是？A.超声微泡（Definity）B.超声微泡（Sonovue）C.顺磁性对比剂（Gd-EOB-DTPA）D.造影增强剂（Optison）2.门静脉高压症介入超声引导下经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后，哪项指标最能反映分流道通畅性？A.门静脉血流速度B.肝静脉血流频谱C.肝脏形态改变D.脾静脉压力下降幅度3.胰腺囊腺瘤介入超声引导下穿刺活检时，首选的穿刺路径是？A.经经皮途径（PTC）B.经内镜超声引导下细针穿刺（EUS-FNA）C.经皮经肝途径（PercutaneousTranshepatic）D.经肌肉途径（Muscle-Percutaneous）4.胆囊癌介入超声引导下微波消融术（MWA）中，哪项参数最能影响消融范围？A.功率设置B.热凝时间C.球囊大小D.电流强度5.肝转移瘤介入超声引导下经动脉化疗栓塞（TACE）时，术前评估最重要的是？A.肝功能分级（Child-Pugh分级）B.肿瘤大小和数量C.门静脉癌栓情况D.患者凝血功能6.胆道狭窄介入超声引导下支架置入术后，哪项检查最能评估胆管再通情况？A.腹部CT增强扫描B.超声造影检查C.胆道磁共振胰胆管成像（MRCP）D.胆囊造影7.门静脉海绵样变形成介入超声引导下经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（TARE）时，术前需重点排除？A.肝硬化程度B.胃排空延迟C.肝癌结节门静脉侵犯D.肝内胆管扩张8.胰腺假性囊肿介入超声引导下穿刺引流术后，哪项指标最能提示感染？A.白细胞计数（WBC）升高B.C反应蛋白（CRP）下降C.囊液培养阴性D.囊液淀粉酶正常9.肝脏局灶性结节性增生（FNH）介入超声引导下射频消融术（RFA）中，哪项并发症需高度警惕？A.肝包膜下血肿B.肝脏感染C.胆管狭窄D.门静脉血栓形成10.胆囊癌介入超声引导下经皮胆囊穿刺引流术（PTCD）时，术前需重点评估？A.胆囊壁厚度B.胆囊内胆泥情况C.肝外胆管扩张程度D.胆囊动脉瘤形成二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.肝脏介入超声引导下射频消融术（RFA）的适应证包括哪些？A.小肝癌（直径≤3cm）B.肝转移瘤C.肝腺瘤D.晚期肝癌伴门静脉癌栓2.门静脉高压症介入超声引导下经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的禁忌证包括哪些？A.活动性肝炎B.肝功能Child-PughC级C.肝脏严重纤维化D.肝肾综合征3.胰腺囊腺瘤介入超声引导下穿刺活检时，可能出现的并发症包括哪些？A.胰腺假性囊肿形成B.胰腺炎C.胆道损伤D.感染4.胆道狭窄介入超声引导下支架置入术后，需密切监测哪些指标？A.胆红素水平B.胆汁淀粉酶C.胆道超声形态D.肝功能指标5.肝脏局灶性结节性增生（FNH）介入超声引导下射频消融术（RFA）的禁忌证包括哪些？A.肝硬化失代偿期B.肝功能Child-PughB级C.肝血管瘤合并FNHD.患者合并严重心功能不全三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.肝脏介入超声引导下射频消融术（RFA）时，冷循环技术可提高消融范围。（×）2.门静脉高压症介入超声引导下经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后，需定期复查分流道狭窄。（√）3.胰腺假性囊肿介入超声引导下穿刺引流术后，可立即进食高脂饮食。（×）4.胆囊癌介入超声引导下经皮胆囊穿刺引流术（PTCD）时，首选18G穿刺针。（√）5.肝转移瘤介入超声引导下经动脉化疗栓塞（TACE）时，碘油栓塞剂适用于富血供肿瘤。（√）6.肝脏局灶性结节性增生（FNH）介入超声引导下射频消融术（RFA）时，术后需预防性使用抗生素。（×）7.胆道狭窄介入超声引导下支架置入术后，胆汁引流不畅可能提示支架移位。（√）8.门静脉海绵样变形成介入超声引导下经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（TARE）时，术前需排除肝性脑病。（√）9.胰腺囊腺瘤介入超声引导下穿刺活检时，细针穿刺（FNA）优于粗针穿刺。（√）10.肝脏局灶性结节性增生（FNH）介入超声引导下射频消融术（RFA）时，术后需避免剧烈运动。（√）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述肝脏介入超声引导下射频消融术（RFA）的适应证和禁忌证。2.简述门静脉高压症介入超声引导下经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的手术步骤。3.简述胰腺假性囊肿介入超声引导下穿刺引流术的术后护理要点。4.简述胆道狭窄介入超声引导下支架置入术的并发症及处理措施。5.简述肝脏局灶性结节性增生（FNH）介入超声引导下射频消融术（RFA）的术前评估要点。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男，65岁，肝硬化失代偿期，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。超声检查提示门静脉海绵样变形成。请制定介入超声引导下经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（TARE）的手术方案及术后注意事项。2.患者女，45岁，超声检查发现肝脏占位性病变，增强扫描提示富血供肿块。穿刺活检确诊为转移性腺癌。请制定介入超声引导下经动脉化疗栓塞术（TACE）的方案及术后随访要点。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：超声微泡（Sonovue）是常用的超声造影剂，在RFA中可实时监测温度和消融范围。Definity主要用于心肌声学造影，Gd-EOB-DTPA用于肝细胞特异性成像，Optison用于心肌声学造影。2.D解析：TIPS术后，脾静脉压力下降幅度是评估分流道通畅性的关键指标。门静脉血流速度和肝静脉频谱变化可作为参考，但压力下降幅度最直接反映分流效果。3.B解析：EUS-FNA是胰腺囊腺瘤穿刺活检的首选路径，可提高诊断准确性并降低并发症风险。PTC适用于胆道疾病，经皮经肝途径用于肝内病变，肌肉途径非标准操作。4.B解析：热凝时间是影响RFA消融范围的关键参数，功率设置和球囊大小起辅助作用，电流强度非超声消融参数。5.B解析：TACE术前需评估肿瘤大小和数量，以确定栓塞方案。肝功能分级和凝血功能是重要参考，但肿瘤特征是首要评估指标。6.B解析：超声造影检查可实时评估胆管再通情况，CT和MRCP主要用于术后评估，胆囊造影已较少使用。7.C解析：TARE术前需排除肝癌结节门静脉侵犯，以避免术后肝内播散。肝硬化程度、胃排空延迟和肝内胆管扩张非绝对禁忌证。8.A解析：WBC升高提示感染，CRP下降非感染指标，囊液培养阴性不能排除感染，淀粉酶正常不能排除胰腺炎。9.A解析：RFA术后肝包膜下血肿需高度警惕，其他并发症相对少见。10.C解析：PTCD术前需评估肝外胆管扩张程度，以判断引流必要性。胆囊壁厚度和胆泥情况是参考指标，胆囊动脉瘤非介入超声引导下穿刺的常规评估内容。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：RFA适用于小肝癌、肝转移瘤和肝腺瘤，晚期肝癌伴门静脉癌栓通常不适用。2.A,B,D解析：活动性肝炎、肝功能Child-PughC级和肝肾综合征是TIPS禁忌证，肝纤维化程度不影响手术。3.A,B,C,D解析：胰腺假性囊肿形成、胰腺炎、胆道损伤和感染均为穿刺可能并发症。4.A,B,C,D解析：胆红素、胆汁淀粉酶、胆道超声形态和肝功能指标均需密切监测。5.A,B,D解析：肝硬化失代偿期、肝功能Child-PughB级和严重心功能不全是RFA禁忌证，肝血管瘤合并FNH可考虑消融。三、判断题答案与解析1.×解析：冷循环技术可降低消融范围，热循环技术可提高消融效果。2.√解析：TIPS术后易发生分流道狭窄，需定期复查。3.×解析：术后需禁食一段时间，避免高脂饮食。4.√解析：18G穿刺针是PTCD常用选择。5.√解析：碘油栓塞剂适用于富血供肿瘤。6.×解析：FNH为良性病变，无需预防性使用抗生素。7.√解析：胆汁引流不畅可能提示支架移位。8.√解析：肝性脑病是TARE禁忌证之一。9.√解析：FNA创伤小，优于粗针穿刺。10.√解析：术后需避免剧烈运动，防止出血。四、简答题答案与解析1.肝脏介入超声引导下射频消融术（RFA）的适应证和禁忌证适应证：小肝癌（直径≤3cm）、肝转移瘤、肝腺瘤等。禁忌证：严重肝功能不全（Child-PughC级）、凝血功能障碍、肿瘤位于门静脉主干或肝静脉、患者无法耐受手术等。2.门静脉高压症介入超声引导下经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的手术步骤①经颈静脉穿刺置入导管至肝内门静脉；②置入球囊导管扩张肝内和肝外分流道；③置入支架固定分流道；④术后监测分流道通畅性和肝功能。3.胰腺假性囊肿介入超声引导下穿刺引流术的术后护理要点①禁食水，观察生命体征；②预防感染，定期换药；③监测淀粉酶和血糖；④避免剧烈活动，防止假性囊肿复发。4.胆道狭窄介入超声引导下支架置入术的并发症及处理措施并发症：支架移位、胆道感染、胆汁引流不畅等。处理措施：及时超声或CT复查，调整支架位置；抗生素治疗；必要时再次介入处理。5.肝脏局灶性结节性增生（FNH）介入超声引导下射频消融术（RFA）的术前评估要点①超声或增强CT/MRI明确病变特征；②评估肝功能及凝血功能；③排除禁忌证（如肝硬化、心功能不全）；④患者知情同意。五、案例分析题答案与解析1.门静脉海绵样变形成介入超声引导下经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术（TARE）的手术方案及术后注意事项手术方案：①超声定位胃冠状静脉；②置入导管至胃冠状静脉；③注射碘油栓塞剂；④术后超声监测栓塞效果。术后注意事项：①观察有无呕血、黑便；②预防感