泉州市人民医院急性肾损伤分级处理考核

泉州市人民医院「急性肾损伤」分级处理考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.急性肾损伤（AKI）分期标准中，以下哪项描述正确？A.肾小球滤过率（eGFR）下降≥15%且持续时间≥3天B.肾小球滤过率（eGFR）下降≥25%且持续时间≥1天C.肾小球滤过率（eGFR）下降≥30%且持续时间≥4小时D.肾小球滤过率（eGFR）下降≥10%且持续时间≥6小时2.根据AKI风险分层，以下哪项属于「高风险」患者？A.血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）B.血清肌酐（SCr）上升≥0.5mg/dL（≥43μmol/L）C.尿量减少（＜0.5mL/kg/h）持续≥6小时D.以上都是3.AKI「危险期」的主要病理生理机制是？A.肾小管坏死（ATN）B.肾血管收缩（RAS）C.肾小管细胞凋亡D.肾皮质血流灌注不足4.AKI患者尿量持续＜0.5mL/kg/h超过多少小时，提示可能发生「无尿」？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时5.AKI早期诊断中，以下哪项指标最敏感？A.血清肌酐（SCr）B.尿量C.肾小球滤过率（eGFR）D.尿钠排泄率（UNaV）6.AKI患者出现「高钾血症」时，紧急处理首选哪项措施？A.静脉输注葡萄糖+胰岛素B.口服阳离子交换树脂C.肾脏替代治疗（血液透析）D.静脉注射钙剂7.AKI患者出现「代谢性酸中毒」时，首选的治疗药物是？A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.乙酸钠D.氯化铵8.AKI患者发生「消化道出血」时，以下哪项处理不正确？A.禁食水B.使用质子泵抑制剂（PPI）C.大剂量维生素KD.紧急内镜下止血9.AKI患者需要肾脏替代治疗（RRT）的指征不包括？A.血钾＞6.5mmol/L且药物控制无效B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）C.持续性无尿超过12小时D.血容量不足导致的肾前性少尿10.AKI恢复期患者，以下哪项措施可降低复发风险？A.延长住院时间B.加强蛋白质营养支持C.定期监测肾功能D.避免使用肾毒性药物二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.AKI分期标准中，以下哪些属于「中度」AKI？A.肾小球滤过率（eGFR）下降≥15%且持续时间≥1天B.肾小球滤过率（eGFR）下降≥25%且持续时间≥1天C.血清肌酐（SCr）上升≥50%且持续时间≥1天D.尿量减少（＜0.5mL/kg/h）持续≥12小时2.AKI患者的常见诱因包括？A.肾血管收缩药物（如去甲肾上腺素）B.感染（败血症）C.肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）D.肾脏缺血（如大手术）3.AKI患者出现「高磷血症」时，以下哪些治疗措施有效？A.静脉输注磷结合剂B.肾脏替代治疗（血液透析）C.口服钙剂D.限制磷摄入4.AKI患者出现「贫血」时，以下哪些治疗措施可考虑？A.促红细胞生成素（EPO）B.铁剂补充C.红细胞输注D.避免使用肾毒性药物5.AKI患者出院后，以下哪些情况需密切随访？A.肾功能未完全恢复B.出现高血压C.慢性肾脏病（CKD）病史D.蛋白尿三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.AKI患者尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时，可诊断为「无尿」。（×）2.AKI「危险期」主要表现为肾小管细胞坏死。（√）3.AKI患者出现高钾血症时，可口服阳离子交换树脂紧急降钾。（√）4.AKI患者发生代谢性酸中毒时，首选静脉输注碳酸氢钠。（√）5.AKI患者需要肾脏替代治疗（RRT）的指征包括严重高钾血症（＞6.5mmol/L）。（√）6.AKI恢复期患者，加强蛋白质营养支持可降低复发风险。（√）7.AKI分期标准中，「轻度」AKI指肾小球滤过率（eGFR）下降＜15%。（√）8.AKI患者出现消化道出血时，可使用大剂量维生素K止血。（×）9.AKI患者发生肾前性少尿时，首选扩容治疗。（√）10.AKI患者出院后，若出现高血压需密切随访。（√）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述AKI分期标准的三期分类及主要指标。2.简述AKI患者高钾血症的紧急处理措施。3.简述AKI患者恢复期的主要注意事项。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，男性，68岁，因「急性下壁心肌梗死」行急诊PCI术后，出现尿量减少（＜0.3mL/kg/h）持续24小时，血清肌酐（SCr）由术前1.0mg/dL上升至1.8mg/dL。请根据AKI分期标准判断其AKI分期，并制定初步处理方案。2.患者，女性，52岁，因「急性胰腺炎」入院，3天前出现恶心、呕吐，今日查体发现尿量减少（＜0.4mL/kg/h）持续12小时，血清肌酐（SCr）由入院时1.2mg/dL上升至1.5mg/dL，血钾5.8mmol/L。请分析其AKI诱因，并制定综合治疗措施。答案与解析一、单选题1.D解析：AKI分期标准中，肾小球滤过率（eGFR）下降≥10%且持续时间≥6小时为「轻度」AKI。2.D解析：AKI风险分层中，「高风险」患者同时满足以下至少一项：①血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）；②血清肌酐（SCr）上升≥0.5mg/dL（≥43μmol/L）；③尿量减少（＜0.5mL/kg/h）持续≥6小时。3.A解析：AKI「危险期」主要病理生理机制为肾小管坏死（ATN），通常由缺血或毒素损伤引起。4.C解析：尿量持续＜0.5mL/kg/h超过24小时，提示可能发生「无尿」，需紧急处理。5.B解析：尿量是AKI早期诊断中最敏感的指标，可快速反映肾功能变化。6.A解析：AKI患者出现高钾血症时，紧急处理首选静脉输注葡萄糖+胰岛素，促进钾进入细胞内。7.A解析：AKI患者出现代谢性酸中毒时，首选碳酸氢钠纠正酸中毒。8.C解析：AKI患者消化道出血时，大剂量维生素K无止血作用，可能加重出血风险。9.D解析：肾前性少尿（血容量不足）可通过扩容治疗改善，无需立即进行肾脏替代治疗。10.C解析：AKI恢复期患者，定期监测肾功能有助于早期发现复发风险。二、多选题1.A、C解析：AKI「中度」指肾小球滤过率（eGFR）下降≥25%且持续时间≥1天，或血清肌酐（SCr）上升≥50%且持续时间≥1天。2.A、B、C、D解析：AKI常见诱因包括肾血管收缩药物、感染、肾毒性药物、肾脏缺血等。3.A、B、C解析：AKI患者高钾血症紧急处理措施包括磷结合剂、肾脏替代治疗、钙剂。4.A、B、C解析：AKI患者贫血可使用EPO、铁剂、红细胞输注治疗。5.A、B、C、D解析：AKI恢复期患者需密切随访肾功能、血压、蛋白尿等指标。三、判断题1.×解析：尿量＜0.5mL/kg/h持续12小时可诊断为「无尿」。2.√解析：AKI「危险期」主要表现为肾小管细胞坏死。3.√解析：口服阳离子交换树脂可紧急降钾，适用于轻中度高钾血症。4.√解析：碳酸氢钠是治疗代谢性酸中毒的首选药物。5.√解析：严重高钾血症（＞6.5mmol/L）是RRT的指征之一。6.√解析：加强蛋白质营养支持可促进肾功能恢复，降低复发风险。7.√解析：AKI「轻度」指肾小球滤过率（eGFR）下降＜15%。8.×解析：大剂量维生素K无止血作用，可能加重出血。9.√解析：肾前性少尿需通过扩容治疗改善血流灌注。10.√解析：高血压是AKI恢复期患者的重要并发症，需密切随访。四、简答题1.AKI分期标准的三期分类及主要指标：-轻度（危险期）：肾小球滤过率（eGFR）下降≥10%且持续时间≥6小时，或血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）且持续时间≥6小时。-中度（损伤期）：肾小球滤过率（eGFR）下降≥25%且持续时间≥1天，或血清肌酐（SCr）上升≥0.5mg/dL（≥43μmol/L）且持续时间≥1天。-重度（衰竭期）：肾小球滤过率（eGFR）下降≥50%且持续时间≥1天，或血清肌酐（SCr）上升≥1.0mg/dL（≥88μmol/L）且持续时间≥1天，或需要肾脏替代治疗。2.AKI患者高钾血症的紧急处理措施：-药物降钾：静脉输注葡萄糖+胰岛素、阳离子交换树脂（如碳酸锂、乳酸钠）。-纠正酸中毒：静脉输注碳酸氢钠。-钙剂：静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，拮抗高钾对心肌的影响。-肾脏替代治疗：严重高钾血症（＞6.5mmol/L）或药物控制无效时，行血液透析或腹膜透析。3.AKI患者恢复期的主要注意事项：-肾功能监测：定期复查血清肌酐、eGFR、尿量等指标。-避免肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、NSAIDs等。-营养支持：适当补充蛋白质，避免过度蛋白质摄入。-并发症防治：关注高血压、贫血、电解质紊乱等。-健康教育：指导患者生活方式，预防复发。五、案例分析题1.患者AKI分期及处理方案：-AKI分期：根据AKI分期标准，该患者血清肌酐（SCr）上升50%（1.8/1.0=1.8倍），持续时间≥1天，符合「中度」AKI（损伤期）。-处理方案：-病因治疗：控制心肌梗死相关因素，如液体管理、避免肾毒性药物。-扩容治疗：若存在血容量不足，可静脉输注生理盐水。-利尿治疗：如无禁忌，可使用呋塞米等利尿剂。-监测电解质：关注高钾血症、代谢性酸中毒等。-必要时RRT：若出现严重高钾、代谢性酸中毒、尿量持续不改善，可考虑血液透析。2.患者AKI诱因及综合治疗措施：-AKI诱因：急性胰腺炎可导致肾血管收缩、炎症介质释放，引发肾损