烟台市人民医院脊柱骨科疑难病例讨论考核

烟台市人民医院脊柱骨科疑难病例讨论考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男，58岁，因“腰痛伴右下肢麻木无力3月”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。首选的治疗方案是：A.立即手术治疗B.非手术治疗，包括卧床休息、药物治疗C.骨盆牵引D.理疗按摩2.患者女，42岁，因“突发腰背部剧痛伴双下肢无力1天”入院，查体：颈强直，克氏征阳性，腰骶部压痛明显。最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.脊柱结核C.脊柱肿瘤D.脊柱骨折3.患者男，65岁，因“进行性腰痛伴身高缩短2年”入院，影像学检查示胸椎后凸畸形，椎体压缩性骨折。最可能的诊断是：A.脊柱转移瘤B.骨质疏松性椎体压缩骨折C.脊柱炎D.脊柱退行性变4.患者女，28岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。以下哪项检查对诊断最有帮助：A.肌电图B.脊髓MRIC.血常规D.腰椎X线片5.患者男，50岁，因“腰痛伴右下肢麻木无力半年”入院，影像学检查示L5/S1椎间盘突出，神经根受压。以下哪项治疗禁忌：A.药物治疗B.腰椎牵引C.手术治疗D.硬膜外注射6.患者女，35岁，因“腰痛伴双下肢麻木1月”入院，影像学检查示腰椎管狭窄。以下哪项是诊断的金标准：A.腰椎X线片B.腰椎CTC.腰椎MRID.肌电图7.患者男，60岁，因“腰痛伴右下肢放射痛3年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。以下哪项是手术适应症：A.疼痛剧烈，影响日常生活B.神经根受压明显C.非手术治疗无效D.以上都是8.患者女，45岁，因“腰痛伴左下肢麻木无力2年”入院，影像学检查示L3/4椎间盘突出，神经根受压。以下哪项是禁忌症：A.年龄较大B.神经根受压明显C.非手术治疗无效D.以上都不是9.患者男，70岁，因“腰痛伴身高缩短1年”入院，影像学检查示胸椎压缩性骨折。以下哪项是首选的治疗方案：A.手术治疗B.保守治疗，包括卧床休息、药物治疗C.骨盆牵引D.理疗按摩10.患者女，38岁，因“腰痛伴右下肢放射痛半年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。以下哪项是保守治疗的有效方法：A.卧床休息B.药物治疗C.牵引治疗D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.患者男，55岁，因“腰痛伴右下肢麻木无力3月”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。以下哪些是可能的并发症：A.脊神经根粘连B.脊髓缺血C.脊柱感染D.脊柱肿瘤2.患者女，40岁，因“腰痛伴双下肢麻木1月”入院，影像学检查示腰椎管狭窄。以下哪些是可能的保守治疗方法：A.卧床休息B.药物治疗C.牵引治疗D.手术治疗3.患者男，65岁，因“腰痛伴身高缩短2年”入院，影像学检查示胸椎压缩性骨折。以下哪些是可能的病因：A.骨质疏松B.肿瘤C.外伤D.感染4.患者女，28岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。以下哪些是可能的诊断：A.腰椎间盘突出症B.脊柱结核C.脊柱肿瘤D.脊柱骨折5.患者男，50岁，因“腰痛伴右下肢麻木无力半年”入院，影像学检查示L5/S1椎间盘突出，神经根受压。以下哪些是可能的手术方式：A.腰椎间盘切除术B.脊柱融合术C.椎间植骨融合术D.脊柱内固定术6.患者女，35岁，因“腰痛伴双下肢麻木1月”入院，影像学检查示腰椎管狭窄。以下哪些是可能的并发症：A.脊神经根粘连B.脊髓缺血C.脊柱感染D.脊柱肿瘤7.患者男，60岁，因“腰痛伴右下肢放射痛3年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。以下哪些是可能的保守治疗方法：A.卧床休息B.药物治疗C.牵引治疗D.手术治疗8.患者女，45岁，因“腰痛伴左下肢麻木无力2年”入院，影像学检查示L3/4椎间盘突出，神经根受压。以下哪些是可能的诊断：A.腰椎间盘突出症B.脊柱结核C.脊柱肿瘤D.脊柱骨折9.患者男，70岁，因“腰痛伴身高缩短1年”入院，影像学检查示胸椎压缩性骨折。以下哪些是可能的并发症：A.脊柱畸形B.压迫性骨折C.脊柱感染D.脊柱肿瘤10.患者女，38岁，因“腰痛伴右下肢放射痛半年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。以下哪些是可能的手术适应症：A.疼痛剧烈，影响日常生活B.神经根受压明显C.非手术治疗无效D.以上都是三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男，62岁，因“腰痛伴右下肢麻木无力3年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。患者曾尝试保守治疗，效果不佳。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。2.患者女，48岁，因“腰痛伴双下肢麻木1年”入院，影像学检查示腰椎管狭窄。患者曾尝试保守治疗，效果不佳。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。3.患者男，75岁，因“腰痛伴身高缩短半年”入院，影像学检查示胸椎压缩性骨折。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。4.患者女，32岁，因“腰痛伴右下肢放射痛2年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。5.患者男，55岁，因“腰痛伴右下肢麻木无力1年”入院，影像学检查示L5/S1椎间盘突出，神经根受压。患者曾尝试保守治疗，效果不佳。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。答案与解析一、单选题1.B-解析：对于中年患者，腰椎间盘突出症首选非手术治疗，包括卧床休息、药物治疗等。手术治疗通常用于保守治疗无效或出现严重神经压迫症状的患者。2.B-解析：患者突发腰背部剧痛伴颈强直、克氏征阳性，高度怀疑脊柱结核。脊柱结核常表现为进行性加重的腰痛，伴发热、盗汗等症状。3.B-解析：老年患者进行性腰痛伴身高缩短，影像学检查示胸椎后凸畸形，高度怀疑骨质疏松性椎体压缩骨折。骨质疏松是老年人常见的代谢性骨病，易导致椎体压缩性骨折。4.B-解析：对于腰椎间盘突出症，脊髓MRI是诊断的金标准，可以清晰地显示椎间盘突出、神经根受压等情况。5.D-解析：腰椎间盘突出症的治疗方法包括药物治疗、腰椎牵引、手术治疗等。硬膜外注射属于手术治疗的一种，但并非所有患者都适合。6.C-解析：腰椎管狭窄的诊断金标准是腰椎MRI，可以清晰地显示椎管狭窄的程度、部位等。7.D-解析：腰椎间盘突出症的手术适应症包括疼痛剧烈、神经根受压明显、非手术治疗无效等。8.D-解析：腰椎间盘突出症的禁忌症包括年龄较大、神经根受压明显、非手术治疗无效等。但本题选项中，只有D项是禁忌症。9.B-解析：对于老年患者的胸椎压缩性骨折，首选保守治疗，包括卧床休息、药物治疗等。手术治疗通常用于保守治疗无效或出现严重并发症的患者。10.D-解析：腰椎间盘突出症的保守治疗方法包括卧床休息、药物治疗、牵引治疗等。以上方法均有效。二、多选题1.A,B,C,D-解析：腰椎间盘突出症的并发症包括脊神经根粘连、脊髓缺血、脊柱感染、脊柱肿瘤等。2.A,B,C-解析：腰椎管狭窄的保守治疗方法包括卧床休息、药物治疗、牵引治疗等。手术治疗通常用于保守治疗无效或出现严重并发症的患者。3.A,B,C,D-解析：胸椎压缩性骨折的病因包括骨质疏松、肿瘤、外伤、感染等。4.A,B,C,D-解析：腰椎间盘突出症的可能诊断包括腰椎间盘突出症、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折等。5.A,B,C,D-解析：腰椎间盘突出症的手术方式包括腰椎间盘切除术、脊柱融合术、椎间植骨融合术、脊柱内固定术等。6.A,B,C,D-解析：腰椎管狭窄的并发症包括脊神经根粘连、脊髓缺血、脊柱感染、脊柱肿瘤等。7.A,B,C-解析：腰椎间盘突出症的保守治疗方法包括卧床休息、药物治疗、牵引治疗等。手术治疗通常用于保守治疗无效或出现严重并发症的患者。8.A,B,C,D-解析：腰椎间盘突出症的可能诊断包括腰椎间盘突出症、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折等。9.A,B,C,D-解析：胸椎压缩性骨折的并发症包括脊柱畸形、压迫性骨折、脊柱感染、脊柱肿瘤等。10.A,B,C,D-解析：腰椎间盘突出症的手术适应症包括疼痛剧烈、神经根受压明显、非手术治疗无效等。三、案例分析题1.患者男，62岁，因“腰痛伴右下肢麻木无力3年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。患者曾尝试保守治疗，效果不佳。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。-解析：该患者62岁，腰椎间盘突出症3年，保守治疗效果不佳，提示神经根受压明显，可能存在神经根粘连。治疗方案应考虑手术治疗。-治疗方案：建议行腰椎间盘切除术，并同期行脊柱融合术，以防止术后复发。术前需完善相关检查，评估手术风险。2.患者女，48岁，因“腰痛伴双下肢麻木1年”入院，影像学检查示腰椎管狭窄。患者曾尝试保守治疗，效果不佳。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。-解析：该患者48岁，腰椎管狭窄1年，保守治疗效果不佳，提示椎管狭窄严重，可能存在神经根受压。治疗方案应考虑手术治疗。-治疗方案：建议行腰椎管减压术，并根据情况行脊柱融合术。术前需完善相关检查，评估手术风险。3.患者男，75岁，因“腰痛伴身高缩短半年”入院，影像学检查示胸椎压缩性骨折。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。-解析：该患者75岁，胸椎压缩性骨折半年，提示骨质疏松或肿瘤等病因。治疗方案应首先明确病因，再制定治疗方案。-治疗方案：建议行胸部CT或MRI检查，明确病因。若为骨质疏松，建议行抗骨质疏松治疗，并行腰背肌锻炼，预防再骨折。若为肿瘤，需进一步治疗。4.患者女，32岁，因“腰痛伴右下肢放射痛2年”入院，影像学检查示L4/5椎间盘突出，神经根受压。请分析该患者的病情，并提出治疗方案。-解析：该患者32岁，腰椎间盘突出症2年，提示神经根受压明显。治疗方案应首先尝试保守治疗，若效果不佳再考虑手术治疗。-治疗方案：建议行保守治疗，包括药物治疗、牵引治疗、理疗等。若保守治疗效果不佳，建议行腰椎间盘切除术。5.患者男，55岁，因“腰痛伴