衢州市人民医院溶栓治疗决策能力专项考核

衢州市人民医院溶栓治疗决策能力专项考核一、单选题（每题3分，共20题）说明：以下题目基于衢州市人民医院常见的急性缺血性卒中、急性心梗等临床场景设计，考察溶栓治疗的适应证、禁忌证及决策要点。1.患者男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。NIHSS评分12分，头颅CT排除出血。发病4.5小时，应优先考虑何种溶栓方案？A.阿替普酶静脉溶栓B.阿替普酶动脉溶栓C.尿激酶静脉溶栓D.链激酶静脉溶栓2.患者女性，65岁，急性前壁心梗，发病6小时，ST段抬高≥2mm，且无溶栓禁忌证。下列哪种药物不适用于该患者早期再灌注治疗？A.阿替普酶静脉溶栓B.替格瑞洛C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.尿激酶静脉溶栓3.患者男性，72岁，急性缺血性卒中，发病7小时，NIHSS评分8分，头颅MRI显示大面积梗死。此时最适合的再灌注策略是？A.阿替普酶静脉溶栓B.阿替普酶动脉溶栓C.机械取栓D.康复治疗4.患者女性，50岁，急性肺栓塞，发病10小时，右肺动脉主干栓塞，血流动力学不稳定。首选溶栓药物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.瑞替普酶D.链激酶5.患者男性，45岁，急性心梗，发病8小时，Killip分级Ⅱ级，心电图示右室心梗。下列哪种药物需谨慎使用？A.阿替普酶B.替格瑞洛C.硝酸甘油D.尿激酶6.患者女性，60岁，急性缺血性卒中，发病3.5小时，NIHSS评分5分，头颅CT显示少量陈旧性梗死。溶栓治疗的风险大于获益，主要依据是？A.年龄＞60岁B.梗死面积小C.发病时间较长D.基底节区梗死7.患者男性，68岁，急性心梗，发病5小时，急诊PCI术前需进行药物桥接，首选药物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿替普酶静脉溶栓D.瑞尼替凯8.患者女性，55岁，急性缺血性卒中，发病4小时，NIHSS评分3分，合并糖尿病。溶栓治疗应特别关注哪种并发症？A.出血性转化B.再灌注损伤C.远端栓塞D.心律失常9.患者男性，70岁，急性肺栓塞，发病12小时，血流动力学稳定。溶栓治疗应首选？A.阿替普酶B.尿激酶C.硝酸甘油D.依诺肝素10.患者女性，62岁，急性心梗，发病9小时，ST段抬高广泛，且无法及时行PCI。首选药物是？A.替格瑞洛B.阿替普酶静脉溶栓C.硝酸甘油D.链激酶11.患者男性，48岁，急性缺血性卒中，发病2.5小时，NIHSS评分15分，头颅CT排除出血。溶栓治疗应首选？A.阿替普酶静脉溶栓B.尿激酶静脉溶栓C.链激酶静脉溶栓D.机械取栓12.患者女性，65岁，急性肺栓塞，发病6小时，右心功能不全。溶栓禁忌证中，最重要的是？A.近3个月有脑出血B.严重高血压（≥180/110mmHg）C.恶性肿瘤D.肝功能衰竭13.患者男性，55岁，急性前壁心梗，发病7小时，Killip分级Ⅰ级。首选再灌注治疗是？A.阿替普酶静脉溶栓B.PCIC.硝酸甘油D.美托洛尔14.患者女性，70岁，急性缺血性卒中，发病5.5小时，NIHSS评分10分，头颅CT显示脑水肿。溶栓治疗需谨慎，主要原因是？A.年龄较大B.梗死面积较大C.发病时间稍长D.基底节区梗死15.患者男性，60岁，急性肺栓塞，发病8小时，血流动力学稳定。抗凝治疗首选？A.阿替普酶溶栓B.依诺肝素C.华法林D.尿激酶溶栓16.患者女性，58岁，急性心梗，发病4小时，ST段抬高下壁，合并室性心动过速。溶栓治疗需特别关注？A.出血风险B.心律失常C.再灌注损伤D.肺水肿17.患者男性，45岁，急性缺血性卒中，发病1.5小时，NIHSS评分2分，头颅CT排除出血。溶栓治疗的获益可能较低，主要原因是？A.年龄较轻B.发病时间短C.梗死面积小D.基底节区梗死18.患者女性，65岁，急性肺栓塞，发病15小时，右心功能不全。溶栓治疗应避免使用？A.阿替普酶B.尿激酶C.硝酸甘油D.依诺肝素19.患者男性，68岁，急性心梗，发病6小时，Killip分级Ⅱ级，合并心源性休克。首选治疗是？A.阿替普酶静脉溶栓B.PCIC.硝酸甘油D.多巴胺20.患者女性，50岁，急性缺血性卒中，发病3小时，NIHSS评分7分，头颅CT显示脑水肿。溶栓治疗需谨慎，主要原因是？A.年龄较轻B.发病时间较短C.梗死面积较大D.基底节区梗死二、多选题（每题4分，共10题）说明：以下题目考察溶栓治疗的综合决策能力，需选出所有正确选项。1.患者男性，75岁，急性缺血性卒中，发病6小时，NIHSS评分9分，头颅CT排除出血。溶栓治疗的禁忌证包括？A.近3个月有脑出血B.严重高血压（≥180/110mmHg）C.恶性肿瘤D.脑淀粉样血管病（有症状）2.患者女性，60岁，急性肺栓塞，发病10小时，血流动力学稳定。溶栓治疗的适应证包括？A.右心功能不全B.肺动脉主干栓塞C.发病时间＞48小时D.无法进行手术或导管介入治疗3.患者男性，55岁，急性前壁心梗，发病8小时，Killip分级Ⅰ级。溶栓治疗的获益可能更高的指标包括？A.ST段抬高≥2mmB.发病时间＜12小时C.梗死面积小D.年龄＜65岁4.患者女性，65岁，急性缺血性卒中，发病4小时，NIHSS评分12分，头颅CT排除出血。溶栓治疗的风险包括？A.出血性转化B.再灌注损伤C.远端栓塞D.心律失常5.患者男性，70岁，急性肺栓塞，发病12小时，右心功能不全。溶栓治疗的禁忌证包括？A.近1个月有消化道出血B.严重高血压（≥180/110mmHg）C.恶性肿瘤D.脑淀粉样血管病（有症状）6.患者女性，58岁，急性心梗，发病5小时，ST段抬高广泛，且无法及时行PCI。溶栓治疗的获益可能更高的指标包括？A.ST段抬高≥2mmB.发病时间＜12小时C.梗死面积大D.年龄＜65岁7.患者男性，45岁，急性缺血性卒中，发病2小时，NIHSS评分15分，头颅CT排除出血。溶栓治疗的禁忌证包括？A.近3个月有脑出血B.严重高血压（≥180/110mmHg）C.恶性肿瘤D.脑淀粉样血管病（有症状）8.患者女性，60岁，急性肺栓塞，发病8小时，血流动力学稳定。溶栓治疗的适应证包括？A.右心功能不全B.肺动脉主干栓塞C.发病时间＜48小时D.无法进行手术或导管介入治疗9.患者男性，68岁，急性前壁心梗，发病7小时，Killip分级Ⅱ级。溶栓治疗的禁忌证包括？A.近1个月有消化道出血B.严重高血压（≥180/110mmHg）C.恶性肿瘤D.脑淀粉样血管病（有症状）10.患者女性，55岁，急性缺血性卒中，发病3.5小时，NIHSS评分5分，头颅CT排除出血。溶栓治疗的获益可能更高的指标包括？A.年龄＜65岁B.发病时间较短C.梗死面积小D.基底节区梗死三、案例分析题（每题10分，共5题）说明：以下题目基于衢州市人民医院常见临床场景，考察溶栓治疗的综合决策能力。需分析病情，给出治疗决策及理由。1.患者男性，62岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”入院。NIHSS评分10分，头颅CT排除出血。发病时间符合阿替普酶静脉溶栓窗，患者有高血压病史（控制不佳），无其他溶栓禁忌证。问题：（1）是否应进行溶栓治疗？（2）溶栓治疗的风险和获益是什么？（3）若溶栓治疗后出现意识障碍加重，可能的并发症及处理措施是什么？2.患者女性，58岁，因“突发呼吸困难伴胸痛2小时”入院。心电图示急性前壁心梗，ST段抬高广泛，发病6小时，无溶栓禁忌证，但无法及时行PCI。问题：（1）首选治疗方案是什么？（2）溶栓治疗的适应证和禁忌证是什么？（3）溶栓治疗后如何监测出血并发症？3.患者男性，75岁，因“突发右下肢无力伴呼吸困难3小时”入院。D-二聚体阳性，肺动脉CTA显示右肺动脉主干栓塞，血流动力学稳定。问题：（1）是否应进行溶栓治疗？（2）溶栓治疗的适应证和禁忌证是什么？（3）若溶栓治疗后出现咯血，可能的并发症及处理措施是什么？4.患者女性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清5小时”入院。NIHSS评分8分，头颅CT排除出血，但合并糖尿病肾病（肌酐水平180μmol/L）。问题：（1）是否应进行溶栓治疗？（2）溶栓治疗的适应证和禁忌证是什么？（3）若溶栓治疗后出现皮肤瘀斑，可能的并发症及处理措施是什么？5.患者男性，68岁，因“突发胸痛伴大汗2小时”入院。心电图示急性下壁心梗，ST段抬高，发病7小时，Killip分级Ⅱ级，合并心源性休克。问题：（1）首选治疗方案是什么？（2）溶栓治疗的适应证和禁忌证是什么？（3）溶栓治疗后如何监测心律失常？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：发病4.5小时，NIHSS评分12分，符合阿替普酶静脉溶栓适应证。动脉溶栓多用于取栓前桥接或直接治疗。2.B解析：替格瑞洛是P2Y12抑制剂，不适用于直接再灌注治疗。PCI、阿替普酶或尿激酶是首选。3.C解析：大面积梗死且发病时间较长，机械取栓更有效。静脉溶栓不适用于大面积梗死。4.A解析：阿替普酶是肺栓塞溶栓首选药物，其他选项效果或安全性较差。5.D解析：右室心梗需谨慎溶栓，可能加重出血风险。6.C解析：发病时间较长（＞4.5小时），溶栓获益降低。7.C解析：PCI术前需药物桥接，阿替普酶可减少血栓负荷。8.A解析：糖尿病增加出血风险，需特别关注颅内出血。9.B解析：发病12小时，血流动力学稳定，尿激酶仍可考虑。10.B解析：广泛ST段抬高且无法PCI，阿替普酶静脉溶栓是首选。11.A解析：发病2.5小时，NIHSS评分15分，符合阿替普酶静脉溶栓适应证。12.A解析：近3个月脑出血是绝对禁忌证。13.B解析：KillipⅠ级，首选PCI。14.B解析：脑水肿提示预后不良，溶栓风险高。15.B解析：依诺肝素是急性肺栓塞抗凝首选。16.B解析：室性心动过速可能与再灌注损伤相关，需密切监测。17.C解析：梗死面积小，溶栓获益可能较低。18.B解析：发病15小时，溶栓效果有限，依诺肝素更合适。19.B解析：心源性休克需紧急PCI。20.C解析：脑水肿提示预后不良，溶栓风险高。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：以上均为阿替普酶静脉溶栓禁忌证，包括脑出血史、高血压、恶性肿瘤、脑淀粉样血管病。2.A,B,D解析：发病时间＞48小时不适用于溶栓，需抗凝治疗。3.A,B,D解析：ST段抬高、发病时间短、年龄＜65岁均增加溶栓获益。4.A,B,C,D解析：以上均为溶栓治疗的风险，包括出血、再灌注损伤、远端栓塞、心律失常。5.A,B,C,D解析：以上均为溶栓禁忌证，包括消化道出血、高血压、恶性肿瘤、脑淀粉样血管病。6.A,B,D解析：ST段抬高、发病时间短、年龄＜65岁均增加溶栓获益。7.A,B,C,D解析：以上均为阿替普酶静脉溶栓禁忌证。8.A,B,D解析：发病时间＞48小时不适用于溶栓，需抗凝治疗。9.A,B,C,D解析：以上均为溶栓禁忌证。10.A,B,C解析：年龄＜65岁、发病时间短、梗死面积小均增加溶栓获益。三、案例分析题答案与解析1.（1）应进行溶栓治疗，因发病时间（4小时）和NIHSS评分（10分）符合阿替普酶静脉溶栓适应证。（2）溶栓获益：快速开通血管，改善神经功能缺损；风险：颅内出血、血管破裂等。（3）意识障碍加重可能提示颅内出血，需立即停药，行头颅CT检查，并降低颅内压（如甘露醇），必要时手术干预。2.（1）首选阿替普酶静脉溶栓，因无法及时PCI且发病时间（6小时）符合溶栓窗。（2）适应证：ST段抬高广泛、发病时间＜12小时、无禁忌证；禁忌证：近3个月脑出血、高血压、恶性肿瘤等。（3）监测出血：每日复查血常规、凝血功能，注意神经系统症状（如意识障碍、头痛），监测尿量及肌酐水平。3.（1）应进行溶栓治疗，因发病时间（3小时）和血流动力学稳定性支持溶栓。（2）适应证：肺动脉主干栓塞、发病时间＜48小时、无禁忌证；禁忌证：近3个月脑出血、高血压、恶性肿瘤等。（3）咯血可能提示咯血性栓塞，需立即吸氧、止血（如垂体后叶素），必要时介入或手术干预。4.（1）应谨慎溶栓，因肌酐水平升高（180μmol/L）增