抚州市人民医院取出宫内节育器并发症处理考核

抚州市人民医院「取出宫内节育器」并发症处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.抚州市某中年女性患者，放置宫内节育器（IUD）5年，现要求取出。术前询问病史，应重点排除以下哪种情况？（）A.近3个月内有阴道流血B.既往有宫颈炎病史C.孕期曾使用过紧急避孕药D.1年前有盆腔炎病史2.取出IUD时，器械完全进入宫腔但未取出IUD，最可能的原因是？（）A.IUD嵌顿B.宫颈粘连C.IUD断裂D.术前未充分扩张宫颈3.患者取出IUD后出现突发性腹痛伴阴道流血，怀疑IUD异位，应立即采取的措施是？（）A.给予缩宫素B.立即清宫C.B超检查确诊D.静脉输注抗生素4.宫内节育器取出术后出现发热、下腹痛，血常规示白细胞升高，最可能的诊断是？（）A.宫颈炎B.盆腔炎C.术后感染D.异位妊娠5.患者取出IUD后出现闭经，月经周期延长，应首先考虑？（）A.IUD嵌顿B.宫腔粘连C.卵巢功能衰退D.子宫内膜损伤6.术后患者主诉下腹坠痛，检查发现宫颈有压痛，可能的并发症是？（）A.IUD异位B.宫颈损伤C.术后感染D.子宫穿孔7.抚州市某产后女性放置IUD，取出时器械无法进入宫腔，可能的原因是？（）A.宫颈水肿B.宫腔粘连C.IUD移位D.术前未消毒8.患者取出IUD后出现阴道淋漓流血，持续3周未止，应首先考虑？（）A.术后感染B.宫颈功能不全C.IUD残留D.黄体功能不足9.宫内节育器取出术中，患者突然面色苍白、出冷汗，可能发生了？（）A.宫颈水肿B.术后感染C.血压下降D.IUD断裂10.抚州市某老年女性取出IUD后出现持续性腹痛，B超提示宫腔积液，最可能的并发症是？（）A.宫腔粘连B.术后感染C.IUD残留D.异位妊娠二、多选题（每题3分，共10题）1.取出IUD前，需仔细询问哪些病史？（）A.近期有无发热、腹痛B.是否处于月经期C.是否有妊娠可能D.既往是否有过IUD取出史E.是否有宫颈手术史2.宫内节育器取出术后并发症包括？（）A.术后感染B.宫腔粘连C.IUD残留或异位D.子宫穿孔E.阴道流血过多3.患者取出IUD后出现闭经，可能的处理措施包括？（）A.人工周期治疗B.宫腔镜检查C.调整激素水平D.再次放置IUDE.观察随访4.宫内节育器取出术中，器械难以进入宫腔的可能原因是？（）A.宫颈痉挛B.宫腔粘连C.宫内病变（如肌瘤）D.术前未充分消毒E.患者精神紧张5.取出IUD后出现发热、腹痛，可能的处理措施包括？（）A.抗生素治疗B.静脉补液C.宫腔冲洗D.B超监测E.对症支持治疗6.宫内节育器嵌顿的处理方法包括？（）A.术中使用扩张器B.麻醉下取出C.宫腔镜辅助取出D.保守观察E.必要时手术切除7.患者取出IUD后出现阴道淋漓流血，可能的处理措施包括？（）A.止血药物治疗B.宫腔刮宫C.调整激素水平D.评估是否残留IUDE.观察随访8.宫内节育器取出术后出现腹痛，可能的并发症包括？（）A.宫颈损伤B.宫腔粘连C.异位妊娠D.IUD残留E.术后感染9.抚州市某女性取出IUD后出现发热、下腹痛，可能的病因包括？（）A.盆腔炎B.宫颈炎C.子宫穿孔D.异位妊娠破裂E.血肿形成10.宫内节育器取出术中，预防子宫穿孔的措施包括？（）A.术前超声评估宫腔形态B.术中轻柔操作C.充分扩张宫颈D.避免使用暴力器械E.术中监测血压和心率三、案例分析题（每题10分，共5题）1.案例：抚州市某女性，30岁，放置IUD5年，要求取出。术中器械进入宫腔后，反复尝试无法取出IUD，患者出现剧烈腹痛，面色苍白。查体：宫颈举痛阳性，阴道少量流血。问题：结合病例，分析可能的原因及处理措施。2.案例：抚州市某产后女性，放置IUD3个月，要求取出。术中器械无法进入宫腔，患者自述既往有多次人流史。查体：宫颈水肿，活动度差。问题：结合病例，分析可能的原因及处理措施。3.案例：抚州市某老年女性，放置IUD10年，要求取出。术中器械取出部分IUD，但剩余部分无法取出，患者出现阴道流血，量多。查体：宫颈无明显异常，B超提示宫腔内残留物。问题：结合病例，分析可能的原因及处理措施。4.案例：抚州市某女性，取出IUD后2天出现发热、下腹痛，伴阴道流血。查体：宫颈举痛阳性，子宫压痛明显。血常规示白细胞升高。问题：结合病例，分析可能的原因及处理措施。5.案例：抚州市某女性，取出IUD后1周出现闭经，月经周期延长，伴轻微腹痛。查体：宫颈光滑，子宫大小正常。问题：结合病例，分析可能的原因及处理措施。答案及解析一、单选题答案及解析1.D解析：术前需排除盆腔炎病史，以免取出术中加重感染。其他选项相对影响较小。2.A解析：IUD嵌顿是取出困难的常见原因，器械无法完全取出。3.C解析：突发性腹痛伴流血，高度怀疑异位，需立即处理感染源。4.B解析：发热、腹痛伴白细胞升高，提示盆腔炎。5.B解析：产后女性闭经，多考虑宫腔粘连。6.B解析：宫颈压痛提示宫颈损伤或水肿。7.B解析：产后女性宫腔粘连可能性较高。8.C解析：持续流血需排除IUD残留。9.C解析：突然血压下降可能为术中并发症（如子宫穿孔出血）。10.A解析：宫腔积液提示粘连可能。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D,E解析：术前需全面评估，包括感染、妊娠、既往史及宫颈情况。2.A,B,C,D,E解析：术后并发症多样，需警惕感染、粘连、残留、穿孔及流血。3.A,B,C,E解析：闭经需综合处理，调整激素、宫腔镜等，不宜盲目再放置IUD。4.A,B,C,E解析：宫颈痉挛、粘连、宫内病变及精神紧张均可能导致取出困难。5.A,B,C,D,E解析：感染需抗生素、补液、冲洗及监测。6.A,B,C解析：嵌顿需手术干预，必要时宫腔镜辅助。保守观察不适用于嵌顿。7.A,D,E解析：持续流血需排除残留，保守治疗或随访。刮宫不适用于非病理流血。8.A,B,D,E解析：腹痛可能由宫颈损伤、粘连、残留或感染引起。9.A,B,C,D解析：感染、宫颈炎、穿孔及异位妊娠需鉴别。10.A,B,C,D,E解析：预防穿孔需多方面措施，包括术前评估、轻柔操作等。三、案例分析题答案及解析1.答案：可能原因：IUD嵌顿、子宫穿孔、宫颈损伤。处理措施：-立即停止操作，给予镇痛。-麻醉下再次尝试取出，必要时宫腔镜辅助。-若嵌顿严重，需手术切除残留部分。-术后抗生素预防感染。2.答案：可能原因：宫颈水肿、宫腔粘连、既往手术史导致宫腔变形。处理措施：-充分消毒宫颈，使用宫颈扩张器。-轻柔操作，避免暴力。-若粘连严重，需宫腔镜分离或再次放置IUD（择期）。3.答案：可能原因：IUD断裂、宫腔残留。处理措施：-宫腔镜检查明确残留部位。-尝试使用特殊器械取出断端。-若无法取出，需手术切除。-术后抗生素预防感染。4.答案：可能原因：盆腔炎、术后感染。处理措施：-立即抗生素治疗（根据药敏选择）。-