常州市中医院中枢神经系统感染诊疗思维考核

常州市中医院「中枢神经系统感染」诊疗思维考核一、单选题（共10题，每题2分）1.在常州地区，夏季高发的中枢神经系统感染性疾病主要是？A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.脑出血D.蛛网膜下腔出血2.患者，男性，28岁，常州人，夏季出现发热、头痛、喷射性呕吐，脑脊液检查白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量升高，最可能的诊断为？A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.脑肿瘤D.脑囊虫病3.对于化脓性脑膜炎的治疗，下列哪项是首选抗生素？A.青霉素GB.头孢曲松C.红霉素D.万古霉素4.患者，女性，45岁，常州人，出现进行性加重的记忆力下降、性格改变，头颅MRI显示双侧额叶新生物，脑脊液检查发现抗酸染色阳性杆菌，最可能的诊断为？A.结核性脑膜炎B.肿瘤性脑膜炎C.真菌性脑膜炎D.病毒性脑膜炎5.治疗结核性脑膜炎时，下列哪种药物是必需的？A.青霉素GB.链霉素C.碳酸锂D.地塞米松6.对于脑电图检查，以下哪项描述是错误的？A.病毒性脑炎可见弥漫性高波幅慢波B.脑电图异常有助于鉴别癫痫性脑病C.脑电图正常可排除中枢神经系统感染D.脑电图可帮助评估脑功能损伤程度7.患者，儿童，常州人，出现高热、抽搐、意识障碍，脑脊液检查发现隐球菌，最可能的诊断为？A.病毒性脑炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎8.在常州地区，夏季出现突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，应高度怀疑以下哪种疾病？A.蛛网膜下腔出血B.化脓性脑膜炎C.脑肿瘤D.癫痫发作9.对于中枢神经系统感染的病原学诊断，以下哪项检查最可靠？A.血常规B.脑脊液检查C.头颅CTD.脑电图10.患者，男性，60岁，常州人，出现渐进性视力下降、复视，头颅MRI显示脑室系统及四脑室占位，脑脊液检查蛋白含量显著升高，最可能的诊断为？A.脑膜瘤B.脑转移瘤C.脑室炎D.结核性脑膜炎二、多选题（共5题，每题3分）1.中枢神经系统感染的常见临床表现有哪些？A.发热B.头痛C.呕吐D.抽搐E.意识障碍2.治疗中枢神经系统感染时，以下哪些药物可能需要鞘内注射？A.青霉素GB.头孢曲松C.链霉素D.地塞米松E.阿糖腺苷3.常州地区夏季常见的中枢神经系统感染病原体包括？A.肠道病毒B.流行性乙型脑炎病毒C.葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.结核分枝杆菌4.脑脊液检查中，以下哪些指标升高提示感染性病变？A.白细胞计数B.蛋白含量C.糖含量D.氯化物含量E.细胞分类5.中枢神经系统感染的鉴别诊断需要排除哪些疾病？A.脑肿瘤B.脑血管病C.癫痫D.脑囊虫病E.精神疾病三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者，男性，25岁，常州人，夏季出现发热、头痛、恶心，1天后出现抽搐，意识模糊。查体：体温39℃，血压150/95mmHg，颈强直，克氏征阳性。脑脊液检查：白细胞计数1.2×10^9/L，以中性粒细胞为主，糖含量1.5mmol/L，蛋白含量4.0g/L。头颅CT未见明显异常。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）下一步应采取哪些检查措施？（3）治疗方案如何制定？2.患者，女性，35岁，常州人，出现进行性加重的头痛、视力模糊，伴恶心呕吐。查体：视力下降，眼球震颤，脑膜刺激征阳性。头颅MRI显示脑室系统及基底节区异常信号，增强扫描可见强化。脑脊液检查：蛋白含量6.0g/L，糖含量2.0mmol/L，白细胞计数0.5×10^9/L，抗酸染色阳性。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗方案应如何选择？（3）需要注意哪些并发症？3.患者，儿童，8岁，常州人，出现发热、头痛、喷射性呕吐，抽搐一次。查体：意识朦胧，颈强直，布氏征阳性。脑脊液检查：白细胞计数0.8×10^9/L，以淋巴细胞为主，糖含量3.0mmol/L，蛋白含量2.5g/L。脑电图检查显示弥漫性高波幅慢波。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗时应优先考虑哪些药物？（3）如何预防后遗症？答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：A解析：常州地区夏季高温高湿，病毒性脑炎（如肠道病毒感染）发病率较高，临床表现为发热、头痛、呕吐、抽搐等，符合题干描述。化脓性脑膜炎多见于婴幼儿和老年人，脑出血和蛛网膜下腔出血为血管性疾病，与夏季高发病原体不符。2.答案：B解析：患者为青年男性，夏季发病，脑脊液检查示白细胞计数升高、糖含量降低、蛋白含量升高，以中性粒细胞为主，符合化脓性脑膜炎的典型特征。病毒性脑炎脑脊液以淋巴细胞为主，脑肿瘤和脑囊虫病症状不典型。3.答案：B解析：化脓性脑膜炎首选头孢曲松等第三代头孢菌素，因其穿透血脑屏障能力强，抗菌谱广。青霉素G对某些细菌无效，红霉素主要用于支原体感染，万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。4.答案：A解析：患者为中年女性，常州人，进行性记忆力下降、性格改变，脑脊液抗酸染色阳性，提示结核分枝杆菌感染，最可能的诊断为结核性脑膜炎。肿瘤性脑膜炎脑脊液蛋白含量极高，真菌性脑膜炎以隐球菌多见，病毒性脑膜炎脑脊液以淋巴细胞为主。5.答案：B解析：结核性脑膜炎治疗需联合使用抗结核药物，链霉素是传统一线药物之一。青霉素G对结核无效，碳酸锂用于躁狂症，地塞米松可减轻炎症反应但不可替代抗感染治疗。6.答案：C解析：脑电图正常不能排除中枢神经系统感染，部分轻型感染或早期感染可能无异常。其他选项均正确描述了脑电图的临床意义。7.答案：C解析：儿童高热、抽搐、意识障碍，脑脊液发现隐球菌，符合隐球菌性脑膜炎的临床表现，常州地区真菌感染需警惕隐球菌。8.答案：A解析：夏季突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，高度怀疑蛛网膜下腔出血，需紧急处理。其他疾病症状不典型。9.答案：B解析：脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的金标准，可明确病原体和病理改变。血常规、头颅CT和脑电图均不能直接确诊。10.答案：C解析：渐进性视力下降、复视，脑脊液蛋白含量显著升高，脑室系统占位，符合脑室炎特征。其他疾病症状和影像学表现不符。二、多选题答案与解析1.答案：A、B、C、D、E解析：中枢神经系统感染常见临床表现包括发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等，需综合评估。2.答案：C、D、E解析：链霉素、地塞米松和阿糖腺苷可鞘内注射治疗中枢神经系统感染。青霉素G和头孢曲松不易通过血脑屏障，需全身用药。3.答案：A、B解析：常州夏季常见的病原体为肠道病毒和流行性乙型脑炎病毒。细菌感染多见于免疫功能低下者，结核分枝杆菌感染需长期病史。4.答案：A、B解析：感染性病变时脑脊液白细胞计数和蛋白含量升高，糖含量降低。氯化物和细胞分类有助于鉴别诊断。5.答案：A、B、C、D解析：鉴别诊断需排除脑肿瘤、脑血管病、癫痫和脑囊虫病等，精神疾病一般无神经系统定位体征。三、案例分析题答案与解析1.（1）答案：化脓性脑膜炎解析：患者夏季发病，高热、头痛、抽搐、意识障碍，脑膜刺激征阳性，脑脊液以中性粒细胞为主，糖含量低，蛋白含量高，符合化脓性脑膜炎诊断。（2）答案：-脑脊液培养+药敏试验-头颅CT或MRI检查-血常规和电解质检查-病毒性脑炎和结核性脑膜炎的鉴别检查（3）答案：-首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）-联合使用糖皮质激素（如地塞米松）-保持水、电解质平衡-预防并发症（如脑疝、癫痫）2.（1）答案：结核性脑膜炎解析：中年女性，进行性头痛、视力模糊，脑脊液蛋白含量高，抗酸染色阳性，影像学显示脑室系统强化，符合结核性脑膜炎特征。（2）答案：-联合抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）-长期使用糖皮质激素（如地塞米松）-脱水治疗降低颅内压-预防并发症（如脑积水、癫痫）（3）答案：-注意脑积水、癫痫发作-加强营养支持-定期复查脑脊液和影像学-预防感染3.（1）答案：病毒性脑炎解析：儿童夏季发病，高热、头痛、抽搐，脑脊