常州市人民医院妊娠合并出凝血疾病管理考核

常州市人民医院「妊娠合并」出凝血疾病管理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.妊娠期最常见的血小板减少原因是？A.妊娠期血小板增多症B.ITP（特发性血小板减少性紫癜）C.脾功能亢进D.HELLP综合征2.孕晚期发生弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的筛查指标是？A.PT、APTTB.D-二聚体、纤维蛋白原C.血常规、肝功能D.凝血因子活性检测3.妊娠合并抗磷脂综合征（APS）患者，产前预防血栓的主要药物是？A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.双嘧达莫4.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者，若出现凝血酶原时间（PT）延长，提示？A.肝功能衰竭B.血小板减少C.胆汁酸水平升高D.甲状腺功能亢进5.妊娠期高血压合并HELLP综合征时，治疗性血液制品输注首选？A.浓缩血小板B.新鲜冰冻血浆（FFP）C.冷沉淀D.红细胞悬液6.孕晚期出现不明原因的出血，若怀疑DIC，应优先检查？A.血气分析B.凝血酶时间（TT）C.血清铁蛋白D.血小板抗体7.妊娠期静脉血栓栓塞（VTE）的首选抗凝药物是？A.肝素B.华法林C.罗哌卡因D.阿司匹林8.妊娠合并凝血因子缺乏（如因子VIII增多）时，易导致？A.肝素诱导的血小板减少症（HIT）B.死胎或流产C.产后出血D.肾脏损伤9.妊娠期出现弥散性血管内凝血（DIC）时，若需抗凝治疗，首选？A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.磺达肝素10.妊娠合并血友病（如因子Ⅷ缺乏）时，分娩方式首选？A.剖宫产B.阴道分娩+局部止血C.产钳助产D.胎头吸引术二、多选题（共5题，每题3分）1.妊娠期出凝血系统变化包括？A.血小板计数轻度升高B.凝血因子II、V、VIII增加C.纤维蛋白原水平升高D.抗凝蛋白（如抗凝血酶）活性降低E.血浆容量增加2.妊娠期合并VTE的风险因素包括？A.年龄≥35岁B.多胎妊娠C.长期卧床D.妊娠期高血压E.家族血栓病史3.HELLP综合征的实验室诊断标准包括？A.血小板<100×10⁹/LB.蛋白尿≥0.5g/24hC.血清胆红素>20μmol/LD.凝血酶原时间（PT）延长E.血清转氨酶升高（AST≥2×ULN）4.妊娠期抗磷脂综合征（APS）的临床表现包括？A.反复流产B.血小板减少C.罕见血栓（如肢体动脉栓塞）D.抗心磷脂抗体阳性E.抗双磷脂抗体阳性5.妊娠期合并凝血功能障碍时，产前评估需关注？A.凝血功能筛查（PT、APTT、TT）B.血常规（关注血小板）C.肝肾功能D.D-二聚体水平E.产科超声（评估胎儿发育及胎盘）三、判断题（共10题，每题1分）1.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）主要与胆汁酸水平升高相关，但通常不增加产后出血风险。（×）2.妊娠合并抗磷脂综合征（APS）患者，若抗心磷脂抗体IgG≥40AU/mL，可诊断为APS。（√）3.妊娠期弥散性血管内凝血（DIC）时，高凝期可表现为PT延长、纤维蛋白原水平降低。（×）4.孕晚期血小板计数＞450×10⁹/L，可诊断为妊娠期血小板增多症。（√）5.妊娠合并血友病（如因子Ⅷ缺乏）时，分娩应避免使用产钳或胎头吸引术。（√）6.妊娠期肝素使用需监测抗Xa活性，避免出血风险。（√）7.妊娠期静脉血栓栓塞（VTE）的预防建议包括早期活动、compressionstocking等。（√）8.HELLP综合征是妊娠期特有的微血管病性溶血，需与ITP鉴别。（√）9.妊娠期凝血因子VIII水平升高，可增加产后出血风险。（√）10.妊娠合并凝血酶原缺乏（如维生素K缺乏）时，可导致新生儿出血。（√）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述妊娠期合并弥散性血管内凝血（DIC）的鉴别诊断要点。2.妊娠期抗磷脂综合征（APS）的产前监测方案有哪些？3.如何区分妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）与HELLP综合征？五、案例分析题（共2题，每题10分）案例1：患者，30岁，孕38周，因“阴道流血2小时”入院。查体：血压90/60mmHg，宫口开大2cm，胎心140次/分。实验室检查：血小板50×10⁹/L，PT18秒（对照12秒），APTT45秒（对照30秒），D-二聚体升高。问题：（1）该患者可能存在哪些诊断？（2）下一步应如何处理？案例2：患者，28岁，孕34周，因“反复流产3次”就诊。抗磷脂抗体IgG120AU/mL，IgM30AU/mL。超声提示胎盘功能不良。问题：（1）该患者诊断为何？（2）产前如何预防血栓及流产？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：妊娠期最常见的血小板减少为妊娠期血小板增多症，属于生理性变化，但部分患者可能发展为ITP。2.B解析：DIC的筛查需关注凝血功能（PT、APTT）及纤溶指标（D-二聚体、纤维蛋白原）。3.B解析：低分子肝素在妊娠期安全，是APS的产前首选抗凝药。4.A解析：ICP患者若PT延长，提示肝功能受损，需警惕HELLP综合征。5.B解析：HELLP综合征需快速补充凝血因子，FFP是首选。6.B解析：DIC高凝期TT延长，是早期筛查指标之一。7.A解析：低分子肝素对胎儿相对安全，是妊娠期VTE的首选。8.C解析：因子VIII增多易导致产后出血，需密切监测凝血功能。9.B解析：低分子肝素在妊娠期安全，是DIC抗凝首选。10.A解析：剖宫产可避免阴道分娩时出血风险。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：妊娠期凝血系统表现为“高凝状态”，但抗凝蛋白活性相对降低（E错误）。2.A、B、C、D、E解析：VTE风险与高龄、多胎、卧床、高血压及家族史相关。3.A、C、D、E解析：HELLP综合征需满足血小板、胆红素、酶学及凝血异常中的≥3项。4.A、B、C、D、E解析：APS诊断需结合临床（血栓/流产）及抗体阳性。5.A、B、C、D、E解析：产前评估需全面，包括凝血功能、血常规、肝肾功能及胎盘超声。三、判断题答案与解析1.×解析：ICP可增加产后出血风险，因肝功能受损导致凝血因子合成障碍。2.√解析：APS诊断标准之一为抗磷脂抗体IgG≥40AU/mL持续2次以上。3.×解析：高凝期PT正常或缩短，纤溶期PT延长、纤维蛋白原降低。4.√解析：血小板＞450×10⁹/L可诊断妊娠期血小板增多症。5.√解析：血友病患者分娩应避免非必需操作，减少出血风险。6.√解析：肝素需监测抗Xa活性，避免过量出血。7.√解析：预防VTE需早期活动、弹力袜等非药物措施。8.√解析：HELLP需与ITP鉴别，前者肝功能异常更显著。9.√解析：因子VIII升高增加血栓及产后出血风险。10.√解析：维生素K缺乏导致凝血因子合成障碍，新生儿易出血。四、简答题答案与解析1.DIC鉴别诊断要点-生理性血小板增多（如孕晚期正常范围）-病理性血小板减少（如ITP、肿瘤消耗）-凝血功能异常需排除其他疾病（如肝病、脓毒症）-胎盘功能评估（超声检查）2.APS产前监测方案-定期复查抗磷脂抗体（如IgG、IgM）-监测血小板、肝肾功能-超声评估胎盘及胎儿发育-必要时抗凝治疗（低分子肝素）3.ICP与HELLP鉴别-ICP：胆汁酸升高，肝功能异常较轻-HELLP：血小板显著降低，肝酶升高更严重，需紧急处理五、案例分析题答案与解析案例1：（1）诊断：DIC可能；妊娠期高血压（可能合并HELLP）（2