徐州市中医院骨科医师急诊清创缝合上岗资格认证

徐州市中医院骨科医师「急诊清创缝合」上岗资格认证试题部分一、单选题（每题2分，共20题）1.急诊清创缝合适应证中，哪项是绝对禁忌证？A.感染伤口伴发热B.深部组织损伤伴活动性出血C.小面积浅表割伤伴异物嵌入D.感染伤口伴白细胞计数显著升高2.清创缝合时，关于清创范围的说法，正确的是？A.仅清除伤口表面污染物B.应清除感染区域边缘1cm以内的组织C.无需考虑血供，彻底清除坏死组织D.保留所有皮肤附件以促进愈合3.急诊清创缝合时，哪种缝合技术适用于关节附近关节囊破裂？A.皮内缝合B.连续锁边缝合C.间断缝合（单纯缝合）D.肌腱缝合（8字缝合）4.伤口感染的标志中，以下哪项提示感染已进入深部组织？A.伤口红肿范围小于1cmB.局部有脓性分泌物C.仅见表皮破损，无组织坏死D.患者仅有轻微疼痛5.急诊清创缝合时，关于抗生素使用的说法，错误的是？A.感染伤口术前需静脉注射广谱抗生素B.无需常规使用抗生素，以清创为主C.清创后若无感染迹象可停药D.感染伤口术后需持续使用7天以上6.关于急诊清创缝合时机，以下说法正确的是？A.伤口超过12小时后才进行清创B.任何开放性损伤均需立即清创C.患者有全身感染时暂缓清创D.非重要部位伤口可延迟至48小时清创7.清创缝合时，哪种止血方法适用于骨筋膜室综合征早期？A.压迫止血B.电凝止血C.使用止血纱布D.必要时探查筋膜室并减压8.关于清创缝合包扎，以下做法错误的是？A.关节部位伤口需加压包扎B.深部伤口需使用半透膜敷料C.包扎松紧度以不影响血供为宜D.包扎前需用生理盐水冲洗伤口9.急诊清创缝合时，关于异物处理的说法，正确的是？A.所有异物均需彻底取出B.小而深的无害异物可暂不处理C.异物清除会增加感染风险，应避免D.异物取出前需使用抗生素预防感染10.清创缝合后，哪项是伤口感染的早期预警信号？A.伤口渗出液变清亮B.局部皮温轻微升高C.患者诉伤口持续疼痛D.缝线周围无明显红肿二、多选题（每题3分，共10题）1.急诊清创缝合时，哪些情况需行扩创术？A.伤口内异物残留较多B.深部组织缺损面积较大C.伤口边缘组织坏死范围超过30%D.患者有糖尿病史且血糖控制不佳2.关于急诊清创缝合的术后护理，正确的包括？A.每日换药前需消毒周围皮肤B.避免伤口接触水，直至拆线C.术后48小时内可下床活动D.持续观察伤口有无红肿热痛3.清创缝合时，哪些伤口需特别关注血供情况？A.手指末端伤口B.下肢关节附近伤口C.面部伤口D.足部伤口4.关于伤口感染的处理，正确的包括？A.感染伤口需拆除缝线引流B.换药时需使用无菌操作C.感染严重时需行清创术D.术后需加强全身抗感染治疗5.急诊清创缝合时，哪些情况需使用减张缝合？A.胸部较大面积烧伤创面B.面部伤口C.关节附近伤口D.患者有吸烟史6.关于清创缝合的麻醉选择，正确的包括？A.小面积伤口可局部麻醉B.骨折合并伤口需全身麻醉C.关节附近伤口需神经阻滞麻醉D.患者有高血压时可选用硬膜外麻醉7.清创缝合时，哪些伤口需预防性使用破伤风抗毒素？A.深部刺伤B.农业作业时受伤C.钢丝切割伤D.表浅裂伤8.伤口清创时，哪些组织需彻底清除？A.表皮破损区域B.坏死组织（失活组织）C.污染严重的皮下组织D.血管断端9.关于清创缝合的缝线选择，正确的包括？A.关节附近伤口可使用可吸收缝线B.非重要部位伤口可使用不可吸收缝线C.儿童伤口需使用细针细线D.异物伤口需使用可吸收缝线预防感染10.清创缝合后，哪些情况需返院复查？A.伤口红肿范围扩大B.出现脓性分泌物C.患者体温超过38℃D.缝线松动或脱落三、判断题（每题2分，共10题）1.急诊清创缝合时，伤口深度超过2cm即需扩创。2.清创缝合后，伤口渗液变少即表示愈合良好。3.所有开放性骨折伤口均需急诊清创缝合。4.清创缝合时，伤口边缘组织有轻微红肿可忽略。5.异物嵌入较深时，可使用抗生素预防感染而不需取出。6.急诊清创缝合时，缝合张力应均匀，避免局部凹陷。7.清创缝合后，伤口感染率与缝合时间间隔正相关。8.糖尿病患者伤口清创缝合时，清创范围可适当缩小。9.关节附近伤口清创缝合后，需限制关节活动。10.清创缝合时，伤口边缘出血较多需立即结扎。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述急诊清创缝合的适应证和禁忌证。2.简述清创缝合时，感染伤口的清创原则。3.简述清创缝合后，伤口感染的常见原因及预防措施。4.简述清创缝合时，不同部位伤口的缝合技术要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男性，28岁，因车祸导致左小腿开放性骨折，伤口长约5cm，深部可见骨骼，伴少量活动性出血，伤口内有石子嵌入。问：请制定急诊清创缝合方案，包括清创范围、缝合技术、术后处理等。2.患者，女性，65岁，因不慎摔倒导致右肩部皮肤撕脱伤，伤口面积约8cm×6cm，边缘组织挫伤严重，伴中度污染。问：请制定急诊清创缝合方案，并说明术后需特别关注的并发症。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：感染伤口伴白细胞计数显著升高提示全身感染，此时清创缝合风险高，应优先抗感染治疗，暂缓手术。2.B解析：清创范围应清除感染区域边缘1cm以内的组织，以彻底去除坏死和污染组织，预防感染扩散。3.B解析：关节附近关节囊破裂需使用连续锁边缝合，以保持关节活动度并减少瘢痕形成。4.B解析：脓性分泌物是感染进入深部组织的典型标志，需及时处理。5.B解析：感染伤口术前需使用抗生素预防感染扩散，而非无需常规使用。6.B解析：任何开放性损伤均需在伤后6-12小时内清创，以减少感染风险。7.D解析：骨筋膜室综合征早期需探查筋膜室并减压，以恢复血供，单纯止血无效。8.A解析：关节部位伤口不宜加压包扎，以免影响关节功能。9.B解析：小而深的无害异物可暂不处理，但需定期观察。10.C解析：伤口持续疼痛是感染的早期预警信号，需及时检查。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：扩创术适用于异物残留、组织缺损较大或坏死范围超过30%的情况。2.A、B、D解析：术后护理需注意消毒、防水、观察感染迹象。3.A、B、D解析：手指、下肢、足部血供相对较差，需特别关注。4.A、B、C、D解析：感染伤口需引流、无菌操作、清创和抗感染治疗。5.A、C解析：胸部和关节附近伤口张力较大，需减张缝合。6.A、C解析：小面积伤口局部麻醉，关节附近神经阻滞麻醉。7.A、B、C解析：深部刺伤、农业作业伤、钢丝切割伤易感染破伤风。8.A、B、C解析：坏死组织、污染组织需清除，血管断端需结扎。9.A、D解析：关节附近伤口和异物伤口需使用可吸收缝线。10.A、B、C解析：红肿、脓液、发热是返院复查的指征。三、判断题答案与解析1.×解析：伤口深度并非唯一标准，需结合组织损伤情况判断。2.×解析：渗液变少可能是感染加重，需进一步检查。3.×解析：非重要部位开放性骨折可观察，非均需急诊手术。4.×解析：轻微红肿需观察，若扩大需处理。5.×解析：深部异物需取出，否则易感染。6.√解析：缝合张力均匀可避免局部凹陷或裂开。7.√解析：伤口感染率与缝合时间间隔正相关，越晚缝合风险越高。8.×解析：糖尿病患者需彻底清创，以减少感染风险。9.√解析：关节附近伤口需限制活动，促进愈合。10.√解析：出血多需及时结扎，以防血肿。四、简答题答案与解析1.适应证：-开放性损伤，伤后6-12小时内。-深部组织损伤伴活动性出血。-非重要部位伤口，无感染迹象。禁忌证：-全身感染，如发热、白细胞显著升高。-伤口污染严重，如陈旧性伤口。-血供极差部位，如末端肢体。2.感染伤口清创原则：-彻底清除坏死组织（失活组织）。-清除感染区域边缘1cm以内的组织。-彻底清除异物。-保持伤口引流通畅，避免死腔。3.感染原因及预防：原因：-清创不彻底。-异物残留。-术后护理不当（如接触污染源）。预防：-严格无菌操作。-彻底清创。-合理使用抗生素。-加强术后换药和观察。4.不同部位缝合技术要点：-关节附近：使用连续锁边缝合，避免张力。-面部：使用细针细线，减少瘢痕。-手足部：注意血供，避免过紧缝合。-重要部位：使用可吸收缝线，减少拆线痛苦。五、案例分析题答案与解析1.急诊清创缝合方案：清创范围：-清除伤口边缘1cm以内的组织，包括坏死和污染组织。-彻底清除石子等异物。-探查骨膜，清除骨膜表面污染。缝合技术：-关节附近组织使用连续锁边缝合。-骨膜外层可使用不可吸收缝线减张。-异物周围使用可吸收缝线。术后处理：-抗生素预防感染。-石子嵌入部位需定期复查。-左小腿需石膏固定，限制活动。并发症关注：-感染（需警惕脓毒症）。-骨筋膜室综合征（需观察血供）。-骨不连（需定期复查X光）。2.急诊清创缝合方案：清创