宿迁市中医院门脉高压症手术适应证把握考核

宿迁市中医院门脉高压症手术适应证把握考核一、单选题（共10题，每题2分）1.宿迁地区门脉高压症患者，Child-Pugh分级为A级，肝功能轻度异常，首选的手术适应证是：A.贲门周围血管离断术B.肝移植C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.肝动脉栓塞术E.胃底静脉套扎术2.患者因门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血，血压90/60mmHg，心率120次/分，血常规提示Hb65g/L，此时紧急手术的适应证是：A.等待血常规改善后再手术B.立即行胃底静脉套扎术C.立即行贲门周围血管离断术D.行TIPS术E.先保守治疗，观察3个月再决定3.宿迁某患者，乙肝肝硬化失代偿期，Child-Pugh分级为C级，凝血酶原时间延长，门静脉压力超过30cmH₂O，最佳手术方案是：A.贲门周围血管离断术B.肝移植C.TIPS术D.肝动脉化疗栓塞术E.胃底静脉套扎术4.患者门脉高压导致脾亢，脾脏显著肿大，门静脉压力＞25cmH₂O，外周血象提示WBC3.5×10⁹/L，Hb90g/L，Plt50×10⁹/L，手术适应证不包括：A.脾切除术B.脾动脉栓塞术C.肝移植D.贲门周围血管离断术E.门体分流术5.宿迁地区某患者，酒精性肝硬化伴门脉高压，Child-PughB级，近期因上消化道出血行胃底静脉套扎术，现再次出血，血压稳定，手术适应证首选：A.再次套扎B.贲门周围血管离断术C.TIPS术D.肝移植E.脾切除术6.门脉高压患者，Child-PughA级，超声显示门静脉直径18mm，侧支循环不显著，手术适应证不包括：A.贲门周围血管离断术B.TIPS术C.脾切除术D.肝移植E.胃底静脉套扎术7.患者门脉高压伴肝肾综合征，血肌酐200μmol/L，尿量减少，手术适应证首选：A.肝移植B.TIPS术C.脾切除术D.贲门周围血管离断术E.肾脏移植8.宿迁某患者，门脉高压导致腹水，腹腔穿刺液为漏出液，肝功能Child-PughB级，手术适应证不包括：A.腹腔穿刺抽液B.腹水浓缩回输术C.肝移植D.TIPS术E.贲门周围血管离断术9.门脉高压患者，Child-PughB级，超声显示肝纤维化，肝功能稳定，手术适应证首选：A.贲门周围血管离断术B.TIPS术C.脾切除术D.肝移植E.胃底静脉套扎术10.宿迁某患者，门脉高压伴胃底静脉曲张，Child-PughA级，行胃底静脉套扎术术后3个月再次出血，手术适应证首选：A.再次套扎B.贲门周围血管离断术C.TIPS术D.肝移植E.脾动脉栓塞术二、多选题（共5题，每题3分）1.宿迁地区门脉高压患者，符合肝移植手术适应证的情况包括：A.肝硬化失代偿期，Child-PughC级B.门静脉压力＞25cmH₂O，伴脾亢、腹水C.自发性细菌性腹膜炎反复发作D.肝性脑病频繁发作E.经TIPS术后门脉高压仍无法控制2.贲门周围血管离断术的适应证包括：A.食管胃底静脉曲张破裂出血，血压稳定B.Child-PughA级或B级，肝功能尚可C.门静脉压力＞20cmH₂O，伴胃底静脉曲张D.肝硬化伴脾亢，肝功能Child-PughC级E.近期行胃底静脉套扎术效果不佳3.TIPS术的适应证包括：A.门脉高压伴肝性脑病，药物控制无效B.腹水顽固性难治，伴肝肾综合征C.肝硬化失代偿期，Child-PughC级D.门静脉压力＞30cmH₂O，伴食管胃底静脉曲张E.脾亢严重，外周血象显著下降4.门脉高压患者，符合脾切除术适应证的情况包括：A.脾脏显著肿大，门静脉压力＞25cmH₂OB.外周血象WBC＜3.0×10⁹/L，Plt＜50×10⁹/LC.肝硬化Child-PughA级，肝功能稳定D.门脉高压伴感染性休克E.脾亢导致严重贫血，药物治疗无效5.门脉高压患者，不符合手术适应证的情况包括：A.肝硬化伴肝癌，Child-PughC级B.门静脉血栓形成，肝功能严重受损C.肝性脑病频繁发作，意识模糊D.门静脉压力＜20cmH₂O，无静脉曲张E.脾亢伴血小板减少，但肝功能Child-PughA级三、判断题（共10题，每题1分）1.宿迁地区门脉高压患者，Child-PughA级，可考虑行TIPS术。2.贲门周围血管离断术适用于Child-PughC级肝功能患者。3.门脉高压伴肝肾综合征时，肝移植是首选治疗。4.脾切除术适用于门脉高压伴严重贫血，药物治疗无效者。5.门静脉压力＜20cmH₂O的患者，无需考虑手术干预。6.TIPS术适用于肝性脑病频繁发作，药物控制无效者。7.贲门周围血管离断术术后并发症包括胆道损伤、出血等。8.门脉高压患者，Child-PughB级，可考虑行肝移植。9.脾动脉栓塞术适用于门脉高压伴脾亢，但肝功能差者。10.门脉高压伴腹水，腹腔穿刺抽液可缓解症状，无需手术干预。四、简答题（共5题，每题4分）1.简述宿迁地区门脉高压患者，Child-PughA级的手术适应证有哪些？2.贲门周围血管离断术的禁忌证有哪些？3.TIPS术的适应证和禁忌证分别是什么？4.门脉高压患者，Child-PughB级，行肝移植的指征有哪些？5.简述脾切除术的适应证和术后并发症。五、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例一：患者男，50岁，宿迁人，乙肝肝硬化失代偿期，Child-PughC级，门静脉压力35cmH₂O，近期因食管胃底静脉曲张破裂出血入院，血压80/50mmHg，心率130次/分，Hb65g/L，Plt30×10⁹/L。问：该患者最适合的手术方案是什么？为什么？2.案例二：患者女，45岁，宿迁人，酒精性肝硬化伴门脉高压，Child-PughB级，门静脉压力28cmH₂O，脾脏显著肿大，外周血象WBC2.8×10⁹/L，Hb85g/L，Plt45×10⁹/L，近期因上消化道出血行胃底静脉套扎术，效果不佳。问：该患者是否适合手术？若适合，首选方案是什么？3.案例三：患者男，60岁，宿迁人，乙肝肝硬化伴门脉高压，Child-PughA级，门静脉压力22cmH₂O，超声显示侧支循环不显著，近期因腹水反复发作入院。问：该患者是否适合手术？若适合，首选方案是什么？若不适合，可考虑哪些非手术治疗方法？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：Child-PughA级患者肝功能轻度异常，首选TIPS术，可有效降低门脉压力，减少再出血风险。2.C解析：患者血压低、心率快、贫血，属于失血性休克，需紧急行贲门周围血管离断术控制出血。3.B解析：Child-PughC级患者肝功能严重受损，最佳方案为肝移植。4.D解析：贲门周围血管离断术主要针对食管胃底静脉曲张破裂出血，对脾亢效果有限。5.B解析：患者Child-PughB级，近期套扎效果不佳，可考虑行贲门周围血管离断术。6.E解析：门脉高压患者，Child-PughA级，侧支循环不显著，无需行胃底静脉套扎术。7.A解析：肝肾综合征需肝移植治疗，可有效改善肾功能。8.A解析：腹腔穿刺抽液为临时措施，不能根治腹水，不属于手术适应证。9.B解析：Child-PughB级患者可考虑TIPS术，降低门脉压力。10.B解析：患者Child-PughA级，胃底静脉套扎术后再次出血，可考虑贲门周围血管离断术。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：肝移植适用于Child-PughC级、门静脉压力高、肝性脑病频繁发作的患者。2.A、B、C解析：贲门周围血管离断术适用于血压稳定、Child-PughA/B级、门静脉压力高的患者。3.A、B、D解析：TIPS术适用于肝性脑病、顽固性腹水、门静脉压力高的患者。4.A、B、C解析：脾切除术适用于脾亢严重、外周血象显著下降、肝功能尚可的患者。5.A、B、C、D解析：以上情况均不适合手术。三、判断题答案与解析1.正确解析：Child-PughA级患者可考虑TIPS术。2.错误解析：Child-PughC级患者肝功能差，手术风险高，不宜行贲门周围血管离断术。3.正确解析：肝肾综合征需肝移植治疗。4.正确解析：脾切除术可有效改善脾亢和贫血。5.错误解析：门静脉压力＞20cmH₂O时需考虑手术干预。6.正确解析：TIPS术可有效降低门脉压力，改善肝性脑病。7.正确解析：术后可能发生胆道损伤、出血等并发症。8.正确解析：Child-PughB级患者可考虑肝移植。9.正确解析：脾动脉栓塞术适用于肝功能差的患者。10.错误解析：顽固性腹水需手术或非手术干预。四、简答题答案与解析1.答：-食管胃底静脉曲张破裂出血，血压稳定；-门静脉压力＞20cmH₂O，伴胃底静脉曲张；-Child-PughA/B级，肝功能尚可。2.答：-肝功能Child-PughC级；-门静脉压力＜20cmH₂O；-肝硬化伴肝癌；-严重心、肺、肾功能不全。3.答：-适应证：肝性脑病频繁发作、顽固性腹水、门静脉压力高；-禁忌证：肝功能Child-PughC级、严重心、肺、肾功能不全、肝细胞癌。4.答：-肝硬化失代偿期，Child-PughC级；-门静脉压力高，伴脾亢、腹水；-肝性脑病频繁发作；-经TIPS术效果不佳。5.答：-适应证：脾亢严重、外周血象显著下降、肝功能尚可；-并发症：出血、感染、肝功能恶化。五、案例分析题答案与解析1.答：-最佳方案为肝移植，因为患者C