莆田市人民医院硬膜外腔注射考核

莆田市人民医院硬膜外腔注射考核一、单选题（每题2分，共20题）1.硬膜外腔阻滞麻醉中，最常用的穿刺部位是？A.颈部C2-C3间隙B.胸部T6-T8间隙C.腰部L2-L4间隙D.骶管裂孔E.颈部C1-C2间隙2.硬膜外腔注射时，出现全脊麻的典型表现是？A.血压下降、心率减慢B.麻醉区域皮肤出现麻木感C.呼吸变浅、四肢肌张力丧失D.恶心呕吐、出汗增多E.头痛、颈项强直3.硬膜外腔麻醉中，最常见的并发症是？A.全脊麻B.硬膜外血肿C.神经损伤D.感染E.血压骤降4.腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）中，硬膜外腔注入局麻药的目的是？A.消除硬膜外阻滞的疼痛B.预防全脊麻C.延长麻醉时间D.减少局麻药用量E.防止脑脊液漏5.硬膜外腔注射时，穿刺针尖达黄韧带前的典型标志是？A.指尖有落空感B.针尖有突破感C.有轻微酸胀感D.指尖有阻力感E.有液体回流6.硬膜外麻醉用于下肢手术时，阻滞平面过高可能导致的并发症是？A.膈肌麻痹B.喉返神经阻滞C.呼吸骤停D.静脉曲张E.股神经损伤7.硬膜外腔注射时，若患者出现胸痛、呼吸困难，可能提示？A.肋间神经损伤B.膈神经阻滞C.心包穿刺D.脑疝E.血管损伤8.硬膜外麻醉中，为预防局麻药中毒，应采取的措施是？A.一次注射足量局麻药B.缓慢推注，密切观察C.使用高浓度局麻药D.增加局麻药用量E.忽略患者的反应9.硬膜外腔麻醉中，硬膜外血肿的形成原因主要是？A.局麻药过敏B.穿刺针损伤血管C.局麻药浓度过高D.患者凝血功能障碍E.脑脊液漏10.硬膜外麻醉用于上腹部手术时，阻滞平面应控制在？A.T2-T4B.T6-T8C.T10-T12D.T12-L2E.L2-L4二、多选题（每题3分，共10题）1.硬膜外腔麻醉的禁忌证包括？A.凝血功能障碍B.椎管狭窄C.感染性疾病D.高血压控制不佳E.下肢静脉曲张2.硬膜外腔注射时，可能导致神经损伤的原因有？A.穿刺针型号过大B.局麻药浓度过高C.穿刺方向错误D.持续压迫神经根E.患者自身神经脆弱3.硬膜外麻醉中，影响阻滞平面的因素包括？A.局麻药浓度B.患者体位C.局麻药用量D.椎管内压E.注射速度4.硬膜外腔麻醉中，出现恶心呕吐的可能原因有？A.局麻药中毒B.椎管内压力增高C.患者焦虑紧张D.麻醉平面过高E.胃部膨胀5.硬膜外麻醉中，为预防全脊麻，应采取的措施包括？A.使用低浓度局麻药B.缓慢推注局麻药C.限制阻滞平面D.首次剂量减少E.密切监测患者反应6.硬膜外腔注射时，可能导致血压下降的原因有？A.交感神经阻滞B.血容量不足C.局麻药过敏D.呼吸抑制E.椎管内血肿7.硬膜外麻醉中，常见的并发症包括？A.局麻药中毒B.硬膜外血肿C.神经损伤D.感染E.全脊麻8.硬膜外腔麻醉中，为减少脑脊液漏，应采取的措施有？A.穿刺针型号合适B.缓慢拔针C.注射少量生理盐水D.使用硬膜外导管E.增加穿刺次数9.硬膜外麻醉中，影响局麻药扩散的因素包括？A.局麻药浓度B.患者年龄C.椎管长度D.局麻药容量E.注射速度10.硬膜外麻醉中，患者出现意识模糊、呼吸抑制的可能原因有？A.局麻药中毒B.药物相互作用C.呼吸道阻塞D.脑疝E.全脊麻三、判断题（每题2分，共10题）1.硬膜外腔麻醉时，穿刺针尖达黄韧带前有明显突破感。（×）2.硬膜外麻醉适用于所有手术。（×）3.硬膜外麻醉时，为提高阻滞效果，可增加局麻药用量。（×）4.硬膜外腔注射时，若患者出现呼吸困难，可能是膈神经阻滞。（√）5.硬膜外麻醉中，局麻药中毒的主要表现是呼吸、循环抑制。（√）6.硬膜外腔麻醉时，患者体位会影响阻滞平面。（√）7.硬膜外麻醉中，硬膜外血肿是常见并发症。（×）8.硬膜外麻醉时，局麻药浓度越高，阻滞效果越好。（×）9.硬膜外麻醉适用于上腹部及下肢手术。（√）10.硬膜外腔注射时，穿刺针型号过大可能导致神经损伤。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述硬膜外腔麻醉的全脊麻表现及处理措施。2.简述硬膜外腔麻醉的禁忌证。3.简述硬膜外腔注射时，为减少并发症应采取的措施。4.简述硬膜外麻醉中，影响阻滞平面的因素。5.简述硬膜外腔麻醉中，局麻药中毒的原因及预防措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，拟行腹腔镜胆囊切除术。硬膜外麻醉穿刺时，患者出现胸痛、呼吸困难，心率增快。请分析可能的原因及处理措施。2.患者女性，45岁，拟行子宫切除术。硬膜外麻醉阻滞平面达T6-T8，术后出现恶心呕吐、血压下降。请分析可能的原因及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：腰部L2-L4间隙是硬膜外麻醉最常用的穿刺部位，阻滞效果稳定，并发症少。2.C解析：全脊麻是由于局麻药阻滞了全部脊神经根，导致呼吸肌麻痹，表现为呼吸变浅、四肢肌张力丧失。3.C解析：神经损伤是硬膜外麻醉最常见的并发症，包括局麻药直接毒性作用或穿刺损伤。4.D解析：CSEA中，硬膜外腔注入局麻药可减少蛛网膜下腔局麻药的用量，降低全脊麻风险。5.B解析：穿刺针尖达黄韧带前有明显突破感，提示已进入硬膜外腔。6.C解析：阻滞平面过高可能影响膈神经，导致呼吸骤停。7.B解析：胸痛、呼吸困难可能提示膈神经阻滞，需调整穿刺位置或减量。8.B解析：缓慢推注，密切观察可减少局麻药中毒风险。9.B解析：穿刺针损伤血管可能导致硬膜外血肿。10.C解析：上腹部手术需阻滞平面达T10-T12，以阻滞支配胃、肠的神经。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：凝血功能障碍、椎管狭窄、感染、高血压控制不佳均为硬膜外麻醉禁忌证。2.A,B,C,D,E解析：穿刺针型号过大、局麻药浓度过高、穿刺方向错误、持续压迫神经根、患者神经脆弱均可能导致神经损伤。3.A,B,C,D,E解析：局麻药浓度、患者体位、用量、椎管内压、注射速度均影响阻滞平面。4.A,B,C,D,E解析：局麻药中毒、椎管内压力增高、焦虑紧张、麻醉平面过高、胃部膨胀均可能导致恶心呕吐。5.A,B,C,D,E解析：低浓度局麻药、缓慢推注、限制阻滞平面、首次剂量减少、密切监测均能预防全脊麻。6.A,B,C,D,E解析：交感神经阻滞、血容量不足、局麻药过敏、呼吸抑制、椎管内血肿均可能导致血压下降。7.A,B,C,D,E解析：局麻药中毒、硬膜外血肿、神经损伤、感染、全脊麻均为硬膜外麻醉的常见并发症。8.A,B,C,D,E解析：穿刺针型号合适、缓慢拔针、注射少量生理盐水、使用硬膜外导管、增加穿刺次数均能减少脑脊液漏。9.A,B,C,D,E解析：局麻药浓度、患者年龄、椎管长度、容量、注射速度均影响局麻药扩散。10.A,B,C,D,E解析：局麻药中毒、药物相互作用、呼吸道阻塞、脑疝、全脊麻均可能导致意识模糊、呼吸抑制。三、判断题答案与解析1.×解析：穿刺针达黄韧带前无明显突破感，需进一步确认。2.×解析：硬膜外麻醉有禁忌证，如感染、凝血障碍等。3.×解析：增加局麻药用量会增加中毒风险。4.√解析：膈神经阻滞表现为胸痛、呼吸困难。5.√解析：局麻药中毒主要表现为呼吸、循环抑制。6.√解析：体位影响椎管内药液扩散方向。7.×解析：硬膜外血肿是严重并发症，但相对少见。8.×解析：高浓度局麻药易导致中毒。9.√解析：硬膜外麻醉适用于上腹部及下肢手术。10.√解析：穿刺针型号过大易损伤神经。四、简答题答案与解析1.硬膜外腔麻醉的全脊麻表现及处理措施表现：呼吸停止、血压骤降、四肢肌张力丧失、意识模糊。处理：立即面罩加压给氧，静注肾上腺素提升血压，必要时行气管插管辅助呼吸。2.硬膜外腔麻醉的禁忌证-椎管内感染；-凝血功能障碍；-椎管狭窄；-严重高血压未控制；-局麻药过敏。3.减少硬膜外腔注射并发症的措施-穿刺针型号合适；-缓慢推注局麻药；-限制阻滞平面；-密切监测患者反应；-首次剂量减少。4.影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素-局麻药浓度；-患者体位；-局麻药用量；-椎管内压；-注射速度。5.硬膜外麻醉中，局麻药中毒的原因及预防措施原因：单次用量过大、浓度过高、吸收过快（如血管内注射）。预防：缓慢推注、限制用量、首次剂量减少、密切监测。五、案例分析题答案与解析1.患者男性，62岁，硬膜外麻醉穿刺时出现胸痛、呼吸困难可