中国荨麻疹诊疗指南2022版解读

中国荨麻疹诊疗指南2022版解读汇报人：xxx2025-10-23引言荨麻疹的定义与分类荨麻疹的诊断荨麻疹的治疗患者教育随访与监测结论目

录CATALOGUE01引言荨麻疹诊疗指南发布荨麻疹发病率上升荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其发病率在全球范围内呈现出显著的上升趋势，给患者带来身体上的不适。诊疗指南的重要性为规范荨麻疹诊断和治疗，提高诊疗水平，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组组织专家制定《荨麻疹诊疗指南》。荨麻疹影响生活荨麻疹不仅引起瘙痒、风团等症状，还严重影响患者的生活质量，需要及时规范治疗。荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引起的局限性水肿反应，24小时内消退，反复发生新皮疹。荨麻疹定义荨麻疹分急性、慢性、诱导性，病因多样，病程长短不一，需根据类型制定个性化治疗方案。荨麻疹分类治疗应去除病因、避免诱发因素，结合药物治疗控制症状。病因不明者需避免可能的诱发因素，保持心情舒畅。荨麻疹治疗原则010203荨麻疹定义与分类荨麻疹诊断与治疗荨麻疹诊断流程包括详细病史采集、体格检查、实验室检查等，以评估病情并排除其他疾病。荨麻疹治疗原则治疗原则是去除病因、避免诱发因素、药物治疗等，需根据病情严重程度和病程长短制定方案。荨麻疹药物选择治疗荨麻疹的药物包括抗组胺药、糖皮质激素、生物制剂和免疫抑制剂，需根据病情严重程度和病程长短选择药物。荨麻疹特殊情况治疗儿童、孕妇和哺乳期妇女、伴有其他疾病的荨麻疹患者需根据具体情况调整治疗方案，关注药物对胎儿的影响。02荨麻疹的定义与分类荨麻疹定义与症状荨麻疹症状临床上荨麻疹表现为大小不等的风团伴瘙痒，少数患者可伴有血管性水肿，风团可孤立分布，也可融合成片。荨麻疹定义荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引发的局限性水肿反应，通常在24小时内消退，但新皮疹会反复出现。急性荨麻疹起病急急性荨麻疹急性荨麻疹起病急，病程短，常由食物、药物、感染等因素诱发。食物如鱼虾蟹、药物如青霉素、感染如病毒细菌等均为常见病因。01急性荨麻疹处理治疗应首先去除病因，避免诱发因素，同时给予抗组胺药等对症治疗。患者在病程中需注意休息，避免过度劳累，以促进恢复。02慢性荨麻疹的病程通常超过6周，且每周发作频率较高。多数患者病因不明，可能与自身免疫、精神因素、内分泌因素等有关。慢性荨麻疹治疗应首先寻找并去除可能的病因，同时给予抗组胺药等对症治疗。对于病因不明的患者，长期管理成为治疗的关键。慢性荨麻疹治疗慢性荨麻疹病程长诱导性荨麻疹诱因明非物理性荨麻疹水源性荨麻疹接触水后迅速出现风团，接触性荨麻疹由特定物质刺激引发，持续数分钟至数小时，可伴瘙痒和红斑。物理性荨麻疹人工划痕、寒冷刺激、局部受热、压力均可诱发风团，持续数分钟至数小时不等。胆碱能性荨麻疹在情绪紧张时明显。03荨麻疹的诊断临床表现风团伴瘙痒荨麻疹的主要症状为风团，大小不等，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色可呈淡红色、苍白色或肤色，周围常有红晕。风团形态瘙痒影响血管性水肿瘙痒是荨麻疹患者最常见的症状之一，程度轻重不一。瘙痒可影响患者的睡眠、工作和生活质量，严重者可导致焦虑、抑郁等心理问题。部分患者可伴有血管性水肿，主要发生在组织疏松部位，如眼睑、口唇、外生殖器等。表现为局限性肿胀，边界不清，肤色正常或稍红。病史采集查病因起病情况在病史采集过程中，医生应详细询问患者的起病情况，包括风团的形态、大小、发作频率、持续时间以及缓解因素等，以全面了解病情。病史询问了解患者的既往病史、家族史、过敏史、近期用药史、生活习惯以及精神状态等，都是病史采集的重要内容，有助于医生判断病情。询问事项询问患者是否有食物、药物过敏史，近期是否有感染、接触特殊物质、情绪波动等情况。对于慢性荨麻疹患者，还应询问是否有自身免疫性疾病。体格检查注意检查有无感染灶，如扁桃体是否肿大、有无龋齿等；检查甲状腺大小、质地等，以排除甲状腺疾病，确保诊断的准确性。检查项目目的全面的体格检查可以帮助医生发现潜在的病因和排除其他疾病，为荨麻疹的诊断提供更有价值的医学依据，确保患者得到准确的诊断。全面的体格检查包括检查皮肤风团和血管性水肿的情况，应检查患者的全身情况，如体温、血压、心率、呼吸等，以了解身体状况。体格检查助诊断一般检查血常规、C反应蛋白、血沉等检查可了解患者是否存在感染、炎症等情况。如果白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，可能提示细菌感染。自身免疫对于慢性荨麻疹患者，可检测抗核抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等自身抗体，以排除自身免疫性疾病。过敏原检测过敏原检测有助于明确患者的过敏物质，指导患者避免接触过敏原。常用的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验、斑贴试验、血清特异性IgE检测等。实验室检查明病因诊断标准按规范风团伴瘙痒皮肤出现风团，伴或不伴瘙痒，可在24小时内自行消退，但反复发生。这是荨麻疹的典型临床表现，风团的大小和形态多样，可随病情变化而变化。荨麻疹病程定义病程符合急性荨麻疹、慢性荨麻疹或诱导性荨麻疹的定义。急性荨麻疹病程小于6周，慢性荨麻疹病程大于等于6周，诱导性荨麻疹病程不定。排除其他疾病在诊断荨麻疹之前，需要排除其他具有相似临床表现的疾病，如药疹、多形红斑和血清病样反应等。确保诊断的准确性，避免误诊或漏诊。04荨麻疹的治疗治疗原则与药物选择一线用药第二代非镇静抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，通过阻断H1受体减轻风团和瘙痒。常用剂量每日1次，疗程依病情而定，急性可停药。精准治疗针对病因明确者，应尽力去除病因；对病因不明者，则通过避免诱发因素如食物、药物、物理刺激等来预防症状出现，同时保持心情舒畅。治疗目标荨麻疹治疗旨在有效控制症状，提升患者生活质量。治疗原则涵盖去除病因、规避诱因及药物治疗，以减轻患者不适，促进生活质量提升。治疗原则与药物选择剂量调整若常规剂量第二代非镇静抗组胺药疗效不佳，可加倍剂量或联合使用不同药物，但应密切监测患者不良反应，确保用药安全有效。030201短期联用第一代抗组胺药如苯海拉明、氯苯那敏等，因其中枢镇静及抗胆碱能副作用，一般不首选。但在病情严重或第二代药无效时，可短期联用。激素治疗糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用，但副作用多。在严重急性荨麻疹、血管性水肿等情况下可作为短期治疗选择，控制症状后逐渐减量停药。对于严重或慢性荨麻疹患者，当一线治疗药物效果不佳时，可考虑短期联合使用第一代抗组胺药和糖皮质激素，以加强抗炎、抗过敏效果。药物治疗分三线策略二线治疗难治性慢性荨麻疹患者，奥马珠单抗是一种有效的治疗选择。奥马珠单抗与游离IgE结合，降低血清中游离IgE水平，减少炎症介质的释放。三线治疗自身免疫性慢性荨麻疹患者，在其他治疗方法无效时，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制剂的副作用较大，使用时应严格掌握适应证。免疫抑制特殊情况治疗需谨慎儿童荨麻疹儿童荨麻疹治疗需根据年龄和体重调整药物剂量，选用安全性高的抗组胺药，并避免使用影响生长发育的药物。同时，关注儿童心理问题。01孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女患荨麻疹时，治疗需谨慎。可选对胎儿和婴儿影响较小的药物，如第二代非镇静抗组胺药，但孕早期需谨慎使用。伴有甲状腺疾病对于伴有甲状腺疾病的慢性荨麻疹患者，应积极治疗甲状腺疾病。甲状腺功能异常可能影响机体的免疫功能，导致荨麻疹病情加重或难以控制。伴有感染荨麻疹伴感染时，需根据病原体选用抗感染药物，同时可辅以抗组胺药控制症状。病毒感染无需抗生素，细菌感染则根据药敏试验选药。02030405患者教育避免诱发因素教育010203告知患者在诊疗过程中，详细告知患者荨麻疹的诱发因素，如特定食物、药物、物理刺激等，帮助患者明确自身过敏原，避免不必要的接触和食用。禁止食用如果患者已知对某种食物过敏，应严格禁止食用该食物，以避免过敏反应引发荨麻疹。对于可能引起过敏的药物，也应在医生的指导下谨慎使用。避免刺激提醒患者避免接触寒冷、热、压力等物理刺激，同时注意保暖，避免剧烈运动等可能诱发荨麻疹的行为，以降低荨麻疹的发作风险。药物使用说明对于使用糖皮质激素的患者，强调逐渐减量停药的重要性，以避免突然停药导致的病情反跳，并告知患者按时服药的必要性。服药指导注意事项特别提醒患者不要自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或增加不良反应的风险，确保患者能够按照医嘱正确使用药物。在患者使用药物前，详细解释药物的使用方法、剂量、疗程和可能的不良反应，确保患者能够正确、安全地使用药物。正确使用药物指导荨麻疹的反复发作可能给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等。医生应关注患者的心理状态，鼓励患者保持乐观的心态。心理调节可建议患者通过听音乐、阅读、运动等方式缓解心理压力。同时，帮助患者建立正确的生活习惯和应对机制也很重要。缓解压力方式心理调节与生活方式06随访与监测随访内容详询病情在随访过程中，医生应详细询问患者症状控制情况，包括风团消退情况、瘙痒程度及是否影响日常生活等，以评估病情稳定性及是否需要调整治疗方案。控制情况医生应密切关注患者用药后的不良反应，如是否出现嗜睡、口干、头痛等不适症状，以及时发现和调整药物剂量或更改治疗方案，确保患者用药安全有效。不良反应医生会详细询问患者的生活习惯、工作环境、精神状态等，了解是否有新的诱发因素出现，以便及时调整治疗方案，并给出相应的建议和指导。诱发因素3个月复诊一次，以便及时调整治疗方案并监测病情的变化。复诊建议监测指标保安全定期检测血常规，关注白细胞计数及中性粒细胞比例，以评估是否存在感染或炎症。若数据异常，可能提示需要调整治疗方案或使用抗生素进行治疗。肝肾功能是评估患者整体健康状况的重要指标。定期检测肝肾功能，确保药物代谢及排毒正常，及时发现并处理潜在问题，保障患者用药安全。对于疑似或已确诊的过敏反应，医生可能会建议进行过敏原检测，以明确患者对何种物质过敏，进而指导患者避免接触相关过敏原，预防过敏反应发生。对于正在服用抗组胺药的患者，医生可能会监测药物浓度，以确保药物疗效和安全性。通过调整药物剂量或给药方式，使药物浓度维持在有效范围内。血常规肝肾功能过敏反应药物浓度复诊调药控病情评估疗效在复诊过程中，医生会对患者的整体病情进行评估，包括症状缓解情况、疾病活动度以及生活质量改善等，以客观评价当前治疗方案的有效性。调整方案根据评估结果，医生会及时调整治疗方案。如症状未缓解或加重，医生可能会增加药物剂量、更换药物种类或联合其他治疗方法，以更好地控制病情。个体化治疗荨麻疹的治疗应个体化。医生会根据患者的具体病情、病程长短、伴随疾病以及个人偏好等因素制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。健康教育在复诊时，医生会对患者进行健康教育，包括如何正确用药、如何避免诱发因素、如何应对复发等，以提高患者的自我管理能力，促进病情稳定与康复。07结论诊疗指南促规范诊疗指南重要性为医务工作者提供科学指导，使荨麻疹的诊疗过程更加规范，有效减少误诊和漏诊。制定个体化方案通过深入学习和理解指南内容，医生能够针对患者的具体情况制定个体化治疗方案。提高诊疗水平规范化的诊疗流程有助于提高荨麻疹的诊疗水平，改善患者的生活质量，减轻痛苦。促进医学发展遵循诊疗指南，医生能够更准确地评估治疗效果，为患者提供更优质的医疗服务。个体化治疗提效针对不同患者的病因、病情和身体状况，制定最适合其个体状况的治疗方案。个体化治疗在荨麻疹症状严重或伴有其他并发症时，考虑使用第一代抗组胺药或糖皮质激素等二线治疗药物。二线治疗对于轻度荨麻疹患者，采用第二代非镇静抗组胺药作为首选治疗药物，快速有效控制症状。一线用药010302对