睾丸炎护理查房记录

一、疾病介绍（一）定义睾丸炎是指由细菌、病毒、衣原体、支原体等病原体感染，或外伤、化学刺激等因素引起的睾丸炎症性疾病，是男性生殖系统常见的感染性疾病之一。根据病程可分为急性睾丸炎和慢性睾丸炎，急性睾丸炎起病急，症状明显；慢性睾丸炎多由急性睾丸炎治疗不彻底或反复发作迁延而来，症状相对缓和但病程较长。（二）常见病因感染因素：细菌感染：是睾丸炎常见的病因之一，主要致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌等。细菌可通过尿道、输精管逆行感染至睾丸，也可由身体其他部位的感染灶经血液传播至睾丸。病毒感染：腮腺炎病毒是引起病毒性睾丸炎最常见的病原体，多见于儿童和青少年，常在腮腺炎发病后1-2周内出现睾丸炎。此外，流感病毒、单纯疱疹病毒等也可能引起睾丸炎。其他病原体感染：衣原体、支原体、螺旋体等病原体感染也可导致睾丸炎的发生。非感染因素：外伤：睾丸受到直接撞击、挤压等外伤后，局部组织受损，易引发炎症反应。化学刺激：如经尿道内灌注化学药物、尿道内器械操作等，可能刺激尿道和睾丸组织，诱发炎症。自身免疫性因素：少数情况下，自身免疫功能紊乱也可能导致睾丸炎的发生。（三）临床表现急性睾丸炎：全身症状：起病急骤，患者可出现高热、寒战，体温可达39-40℃，同时伴有乏力、恶心、呕吐等全身不适症状。局部症状：患侧睾丸肿大、疼痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，行走或站立时疼痛加剧。阴囊皮肤可出现红肿、发热，睾丸质地变硬，压痛明显，严重时可伴有鞘膜积液。慢性睾丸炎：全身症状：一般无明显全身症状，部分患者可出现低热、乏力等表现。局部症状：患侧睾丸可出现轻度肿大、变硬，有坠胀感或隐痛，疼痛可持续存在或间歇性发作，劳累、性生活后症状可能加重。阴囊皮肤可无明显红肿，触诊时睾丸有轻度压痛。（四）治疗原则抗感染治疗：根据病原体类型选择敏感的抗生素或抗病毒药物进行治疗。细菌感染引起的睾丸炎，常用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素；病毒感染引起的睾丸炎，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。对症治疗：退热止痛：对于高热、疼痛明显的患者，可给予解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。局部处理：急性期可采用冷敷减轻睾丸肿胀和疼痛，慢性期可适当热敷促进局部血液循环。同时，患者应卧床休息，抬高阴囊，以减轻局部症状。手术治疗：对于已形成脓肿的患者，应及时进行脓肿切开引流术；若睾丸因炎症严重破坏，功能丧失，可考虑行睾丸切除术。支持治疗：患者应注意休息，加强营养，多饮水，避免辛辣刺激性食物，保持外阴清洁干燥，避免性生活，以促进病情恢复。二、病史简介（一）基本信息患者张某，男性，38岁，已婚，育有一子，职业为货车司机，因“右侧睾丸疼痛、肿胀3天，加重1天”于2025年7月15日入院。（二）发病情况患者3天前无明显诱因出现右侧睾丸疼痛，呈持续性胀痛，程度较轻，可忍受，伴右侧阴囊轻微肿胀，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、腹痛等不适。患者当时未予重视，未进行特殊处理，继续出车工作。1天前上述症状明显加重，右侧睾丸疼痛剧烈，呈刀割样，难以忍受，右侧阴囊明显肿大，皮肤发红，伴发热，体温最高达39.2℃，遂来我院急诊就诊。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。（四）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，吸烟15年，每日约10支，偶尔饮酒，量不多。婚姻状况良好，妻子体健。（五）家族史父母体健，无家族性遗传病史。（六）入院查体体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态较差，急性痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科检查：右侧阴囊明显红肿，皮肤温度升高，右侧睾丸肿大，约4.5cm×3.0cm×2.5cm（左侧睾丸大小约3.0cm×2.0cm×1.5cm），质地变硬，压痛明显，触痛剧烈，透光试验阴性，右侧附睾界限不清，左侧睾丸、附睾未见明显异常。（七）辅助检查血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例88.2%，淋巴细胞比例9.5%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。尿常规：白细胞（+），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。阴囊超声：右侧睾丸体积增大，实质回声不均匀，血流信号丰富；右侧附睾肿大，回声不均；右侧阴囊壁水肿增厚；左侧睾丸、附睾未见明显异常。提示右侧睾丸炎伴附睾炎。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围。传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），艾滋病抗体（-）。（八）入院诊断右侧急性细菌性睾丸炎伴附睾炎三、护理评估（一）生理评估症状评估：疼痛：患者主诉右侧睾丸剧烈疼痛，呈刀割样，VAS评分8分，疼痛向腹股沟区及下腹部放射，卧床休息时疼痛稍有缓解，活动后疼痛明显加重。体温：入院时体温38.8℃，入院后给予物理降温及药物降温后，体温波动在37.5-38.5℃之间。肿胀：右侧阴囊明显肿大，较左侧增大约2倍，皮肤发红，触之皮肤温度升高。其他：患者无恶心、呕吐，食欲欠佳，昨日进食量约为平时的1/2；睡眠差，昨晚睡眠时间约3小时，入睡困难，易醒。体征评估：生命体征：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。专科体征：右侧阴囊红肿，右侧睾丸肿大、质硬、压痛明显，与左侧对比差异显著。实验室及辅助检查评估：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例明显升高，提示存在细菌感染。尿常规可见白细胞，提示可能存在泌尿系统感染。阴囊超声明确提示右侧睾丸炎伴附睾炎，为诊断和治疗提供了重要依据。自理能力评估：患者因右侧睾丸剧烈疼痛，活动受限，自理能力部分缺陷，如洗漱、穿衣、如厕等活动需他人协助，Barthel指数评分60分。（二）心理评估情绪状态：患者因突发剧烈疼痛、睾丸肿大及担心疾病预后，出现明显的焦虑、紧张情绪，表现为坐立不安、频繁询问病情、对治疗效果持怀疑态度。心理需求：患者渴望了解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，希望得到医护人员的关注和精心护理，同时担心疾病会影响生育功能和性生活，存在较大的心理压力。应对方式：患者面对疾病时，主要采取向家属倾诉、寻求医护人员帮助的方式应对，但应对能力较弱，易受不良情绪影响。（三）社会评估家庭支持：患者妻子对其关心体贴，能全程陪伴照顾，家庭经济状况尚可，能够承担医疗费用，家庭支持系统良好。社会关系：患者与同事、朋友关系融洽，入院后有同事前来探望，给予了一定的情感支持。职业影响：患者职业为货车司机，生病住院需暂停工作，担心工作受到影响，对复工时间存在担忧。（四）治疗依从性评估患者对疾病的治疗有一定的认识，能够配合医护人员进行各项检查和治疗，按时服药，遵守医院的各项规章制度，但由于对疾病预后的担忧，在治疗过程中可能会出现依从性波动。四、护理问题（一）急性疼痛：与睾丸及附睾炎症、肿胀有关患者右侧睾丸呈刀割样剧烈疼痛，VAS评分8分，疼痛向腹股沟区及下腹部放射，活动后疼痛加剧，影响患者的休息、进食和睡眠。（二）体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关患者入院时体温38.8℃，经治疗后仍有发热，体温波动在37.5-38.5℃之间，伴有乏力、食欲减退等症状。（三）焦虑：与疼痛剧烈、担心疾病预后及影响生育和性生活有关患者表现为坐立不安、频繁询问病情、对治疗效果持怀疑态度，存在明显的焦虑情绪。（四）自理能力缺陷：与疼痛、活动受限有关患者因右侧睾丸剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，导致洗漱、穿衣、如厕等自理活动需他人协助，Barthel指数评分60分。（五）知识缺乏：与对睾丸炎的病因、治疗、护理及预后不了解有关患者对疾病的相关知识知晓甚少，如不知道如何预防疾病加重、治疗期间的注意事项等，渴望获取相关信息。（六）潜在并发症：睾丸脓肿、睾丸萎缩、不育等由于患者病情较重，若治疗不及时或不彻底，可能会出现上述并发症，影响患者的生殖健康。五、护理措施（一）缓解疼痛休息与体位：嘱患者绝对卧床休息，避免站立、行走等活动，以减少睾丸的下垂和摩擦，减轻疼痛。协助患者采取舒适的体位，如仰卧位，在阴囊下方垫一软枕，将阴囊抬高，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。局部冷敷：在发病48小时内，给予右侧阴囊局部冷敷。用毛巾包裹冰袋，每次冷敷15-20分钟，每日3-4次，注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷可使局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。遵医嘱用药：遵医嘱给予患者止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况，记录VAS评分的变化，注意药物的不良反应，如胃肠道不适等。疼痛评估：每4小时评估患者的疼痛程度，记录疼痛的性质、部位、持续时间及诱发因素，及时调整护理措施。（二）控制体温病情监测：密切监测患者体温变化，每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，每小时测量一次，并记录在体温单上。观察患者有无寒战、面色苍白等伴随症状。物理降温：当患者体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴。擦浴部位包括额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部、后颈等部位，以防引起不良反应。药物降温：遵医嘱给予退烧药，如对乙酰氨基酚片0.5g，口服，必要时每4-6小时重复用药一次，两次用药间隔不得少于4小时。用药后观察患者体温下降情况及有无出汗过多、虚脱等不良反应。补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充因发热丢失的水分，促进排汗散热，同时也有利于尿液排出，冲洗尿道，减轻感染。（三）缓解焦虑心理疏导：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因和程度。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的病因、治疗方案、预后情况及注意事项，减轻患者的思想顾虑。告知患者只要及时治疗，大多数睾丸炎患者预后良好，一般不会影响生育功能和性生活，增强患者战胜疾病的信心。环境营造：为患者创造安静、舒适、整洁的病房环境，减少不必要的噪音和干扰，保证患者有充足的休息时间。家庭支持：鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，帮助患者放松身心，缓解紧张焦虑情绪。（四）提高自理能力生活协助：协助患者完成洗漱、穿衣、如厕等日常生活活动，满足患者的基本生活需求。在协助过程中，动作轻柔，避免触碰患者的患处，以免加重疼痛。功能锻炼：随着患者病情的好转，指导患者逐渐进行适当的活动，如在床上进行肢体活动，待疼痛缓解后，可在床边轻微活动，逐步提高患者的自理能力。辅助器具：根据患者的需要，提供必要的辅助器具，如助行器等，方便患者活动。（五）健康宣教疾病知识宣教：向患者及家属讲解睾丸炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，认识到及时治疗的重要性。用药指导：向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者按时服药，不得擅自增减药量或停药。告知患者若出现药物不良反应，应及时告知医护人员。饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。卫生指导：指导患者保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤应选择宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身内裤，以防加重局部不适。活动指导：告知患者在疾病急性期应绝对卧床休息，避免剧烈运动和性生活；病情缓解后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。复诊指导：告知患者出院后应遵医嘱按时复诊，若出现睾丸疼痛、肿胀加重、发热等不适症状，应及时就医。（六）预防并发症病情观察：密切观察患者的病情变化，如睾丸肿胀、疼痛的程度，体温变化，有无脓肿形成的迹象（如局部波动感、疼痛加剧等）。定期复查血常规、阴囊超声等检查，及时了解病情进展情况。抗感染治疗护理：严格遵医嘱给予抗生素治疗，保证药物剂量准确、输注速度适宜，观察药物的疗效及不良反应。提醒患者完成全程抗感染治疗，避免自行停药导致病情反复或加重。伤口护理：若患者行脓肿切开引流术，应做好伤口护理，保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，遵医嘱使用抗生素预防伤口感染。生育功能监测：对于病情较重的患者，出院后应定期进行精液检查，监测生育功能，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。六、总结与医嘱（一）总结患者张某，因右侧睾丸疼痛、肿胀3天，加重1天入院，诊断为右侧急性细菌性睾丸炎伴附睾炎。入院后，通过完善相关检查，明确了病情，并给予了抗感染、止痛、降温等对症治疗及一系列护理措施。经过5天的治疗和护理