跟腱炎护理查房记录

一、疾病介绍（一）定义跟腱炎是指跟腱及周围腱膜发生的无菌性炎症病变，该炎症并非由细菌感染引起，而是由于跟腱反复受到牵拉、摩擦等机械性刺激，导致局部组织出现充血、水肿、渗出等炎症反应，常表现为跟腱部位疼痛、肿胀和功能障碍，严重影响患者的日常行走和运动功能。（二）病因内在因素年龄是一个重要因素，随着年龄的增长，跟腱的弹性和韧性逐渐下降，变得更加脆弱，容易受到损伤而引发炎症。身体肥胖会使跟腱承受的压力增大，长期处于高负荷状态下，增加了跟腱炎的发病风险。此外，患有扁平足、高弓足等足部畸形的人群，由于足部受力异常，跟腱受到的牵拉和摩擦不均匀，也容易诱发跟腱炎。外在因素运动过度是导致跟腱炎的常见原因之一，尤其是突然增加运动强度、频率或改变运动方式时，跟腱无法适应这种突然的负荷变化，容易造成损伤。运动前未进行充分的热身准备，跟腱处于僵硬状态，在运动过程中受到的冲击力较大，也会增加患病几率。另外，穿着不合适的鞋子，如鞋底过硬、鞋跟过高或过低等，会影响足部的正常受力和运动轨迹，导致跟腱受到异常的牵拉和摩擦，进而引发炎症。（三）分类急性跟腱炎多由突然的剧烈运动或外伤引起，发病较急，主要表现为跟腱部位突然出现剧烈疼痛、肿胀明显，局部皮肤温度升高，活动时疼痛加剧，严重者甚至无法行走。慢性跟腱炎常由急性跟腱炎治疗不及时或不彻底转变而来，也可因长期反复的慢性损伤导致。病程较长，症状相对缓和，主要表现为跟腱部位持续性隐痛或酸胀感，在运动或劳累后症状加重，休息后可有所缓解，跟腱部位可触及增厚、变硬的结节。（四）临床表现疼痛疼痛是跟腱炎最主要的症状，急性跟腱炎表现为剧烈疼痛，慢性跟腱炎则多为隐痛或酸胀感，疼痛在活动后加重，休息后可减轻。疼痛部位多位于跟腱附着点上方2-6厘米处。肿胀跟腱周围组织出现充血、水肿，导致局部肿胀，急性跟腱炎肿胀较为明显，慢性跟腱炎肿胀相对较轻，但可长期存在。功能障碍患者在行走、跑跳等活动时，跟腱受到牵拉，疼痛加剧，导致活动受限，严重者甚至无法正常站立和行走。压痛在跟腱病变部位可有明显的压痛，按压时疼痛加剧。（五）诊断方法体格检查医生通过视诊观察跟腱部位有无肿胀、畸形等情况，触诊检查跟腱的质地、有无压痛、增厚或结节等，同时检查患者的踝关节活动度，判断跟腱的功能状态。影像学检查超声检查可清晰显示跟腱的形态、结构，判断跟腱有无增厚、水肿、撕裂等病变，是诊断跟腱炎的常用方法。MRI检查能更详细地显示跟腱的内部结构和病变程度，对于复杂的跟腱炎病例具有重要的诊断价值。实验室检查一般情况下，跟腱炎患者的血常规、血沉等实验室检查指标无明显异常，主要用于排除其他感染性疾病。二、病史简介（一）一般资料患者张某，男性，35岁，汉族，已婚，职业为篮球教练。身高178cm，体重82kg。于2025年7月10日因“左足跟腱疼痛、肿胀1周”入院。（二）现病史患者1周前在指导学员进行篮球训练时，突然加速奔跑后出现左足跟腱处疼痛，呈持续性钝痛，伴有肿胀，活动后疼痛明显加重，休息后可稍有缓解。发病以来，患者精神状态尚可，食欲正常，睡眠质量因疼痛受到一定影响，每晚睡眠时间约5-6小时，大小便正常。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左足跟腱部位可见明显肿胀，局部皮肤温度稍高于对侧，跟腱附着点上方3cm处有明显压痛，踝关节背伸活动受限，背伸角度约10°（正常背伸角度约20°-30°）。辅助检查：左足跟腱超声检查示左跟腱增粗，厚度约8mm（正常跟腱厚度约4-6mm），内部回声不均匀，可见片状低回声区，提示跟腱炎改变。血常规检查：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血沉15mm/h，均在正常范围内。患者发病后曾自行口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日），疼痛症状稍有缓解，但肿胀无明显消退，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“左跟腱炎”收入院。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，预防接种史按国家规定进行。（四）个人史患者长期从事篮球教练工作，平时运动量大，每周进行篮球训练或比赛4-5次，每次约2-3小时。有吸烟史，每日吸烟约5-8支，饮酒少量，每周约1-2次，每次饮用啤酒约200-300ml。无药物过敏史。（五）家族史父母身体健康，无类似疾病史，无遗传性疾病史。三、护理评估（一）生理评估症状评估（1）疼痛：患者主诉左足跟腱处疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，评分为6分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），疼痛在行走、跑跳及按压时加重，休息时可降至3-4分。（2）肿胀：左足跟腱部位肿胀明显，测量肿胀最明显处周径为18cm，健侧同部位周径为15cm，肿胀程度较入院时无明显变化。（3）活动情况：踝关节背伸活动受限，背伸角度约10°，跖屈活动尚可，角度约40°（正常跖屈角度约45°-50°）。患者行走时呈跛行状态，需借助拐杖辅助行走。体征评估左足跟腱附着点上方3cm处有明显压痛，触之跟腱质地较硬，有增厚感，局部皮肤温度较对侧高约1℃。无皮肤破损、出血等情况。辅助检查评估复查左足跟腱超声检查，结果与入院时相比无明显变化，仍提示左跟腱增粗，内部回声不均匀。血常规、肝肾功能等检查指标均在正常范围内。（二）心理评估患者因疼痛和活动受限，担心病情恢复情况及对工作的影响，出现焦虑情绪。表现为情绪低落，对治疗和护理措施的依从性尚可，但时常向医护人员询问病情恢复时间和预后情况。采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，得分为55分（50-59分为轻度焦虑）。（三）社会评估患者家庭关系和睦，妻子能够给予其照顾和支持。作为篮球教练，患病后暂时无法正常工作，担心会影响学员的训练进度，对工作产生一定的担忧。同事和学员也对其表示关心，经常前来探望。患者有一定的医疗常识，能够配合治疗和护理，但对跟腱炎的康复知识了解不够全面。四、护理问题（一）急性疼痛与跟腱炎症刺激有关。患者左足跟腱处疼痛明显，NRS评分6分，影响患者的休息和活动。（二）组织肿胀与跟腱炎症导致局部充血、水肿有关。左足跟腱部位肿胀，肿胀最明显处周径较健侧大3cm。（三）活动受限与疼痛、跟腱功能障碍有关。患者踝关节背伸和跖屈活动受限，行走时跛行，需借助拐杖。（四）焦虑与担心病情恢复及对工作影响有关。患者SAS评分55分，存在轻度焦虑。（五）知识缺乏与对跟腱炎的病因、治疗、康复知识了解不足有关。患者虽然有一定医疗常识，但对具体的康复训练方法和注意事项掌握不够。五、护理措施（一）疼痛护理药物止痛：遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊（0.2g/次，2次/日），告知患者药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适等，观察患者用药后的疼痛缓解情况及有无不良反应发生。物理止痛：采用冷敷疗法，用毛巾包裹冰袋敷于左足跟腱肿胀疼痛部位，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷可使局部血管收缩，减轻充血和水肿，缓解疼痛。休息与体位：指导患者减少左足的活动，卧床休息时抬高患肢，使患肢高于心脏水平，以促进血液回流，减轻疼痛。疼痛评估：每日定时采用NRS评分法评估患者的疼痛程度，记录疼痛变化情况，及时调整护理措施。（二）肿胀护理抬高患肢：指导患者在卧床休息或坐位时，将左足抬高，垫一软枕，保持患肢高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。冷敷与热敷：急性期（发病72小时内）继续采用冷敷疗法，72小时后可改为热敷，用热水袋或热毛巾敷于患处，每次20-30分钟，每日2-3次，促进局部血液循环，加速肿胀消退。观察肿胀情况：每日测量左足跟腱肿胀最明显处的周径，并与健侧对比，记录肿胀的变化情况。观察局部皮肤颜色、温度、感觉等，如有异常及时报告医生。避免负重：告知患者在肿胀未消退前，避免左足负重行走，必要时借助拐杖或助行器，防止肿胀加重。（三）活动指导制动与休息：急性期指导患者严格卧床休息，避免左足过度活动，必要时使用踝关节支具固定，保持踝关节于中立位，以减轻跟腱的张力，促进炎症恢复。康复训练：待疼痛和肿胀缓解后，在康复治疗师的指导下进行循序渐进的康复训练。（1）踝关节活动度训练：开始时进行被动踝关节背伸和跖屈训练，逐渐过渡到主动训练，每次10-15分钟，每日2-3次，以改善踝关节的活动范围。（2）跟腱拉伸训练：患者取站立位，将患侧足向后踩在矮凳上，身体向前倾，感受跟腱的拉伸，每次保持15-30秒，重复10-15次，每日2-3次，增强跟腱的柔韧性。（3）肌肉力量训练：进行小腿肌肉的等长收缩训练，患者取坐位，患侧下肢伸直，足背伸，然后缓慢跖屈，保持5-10秒，放松后重复，每次10-15次，每日2-3次，逐渐增加训练强度。行走指导：指导患者在行走时正确使用拐杖，保持身体平衡，避免患侧足过度用力。待病情好转后，逐渐减少拐杖的使用，过渡到正常行走。（四）心理护理心理支持：主动与患者沟通交流，倾听其内心的担忧和顾虑，给予安慰和鼓励，向患者介绍跟腱炎的治疗方法和预后情况，增强其战胜疾病的信心。环境调整：为患者创造安静、舒适的住院环境，保证其充足的休息和睡眠，有助于缓解焦虑情绪。家庭支持：鼓励患者的妻子多陪伴、关心患者，给予其情感支持，让患者感受到家庭的温暖。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2-3次，每次5-10分钟，帮助其缓解紧张和焦虑情绪。（五）健康宣教疾病知识宣教：向患者讲解跟腱炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者对疾病有更全面的认识，提高其对治疗和护理的依从性。用药指导：告知患者所用药物的名称、作用、用法、剂量及注意事项，强调按时按量服药的重要性，不可自行增减药量或停药。康复训练指导：详细讲解康复训练的方法、步骤和注意事项，示范正确的训练动作，确保患者能够正确掌握。告知患者康复训练应循序渐进，避免过度训练导致跟腱再次损伤。生活指导：（1）运动指导：告知患者在疾病恢复后，运动前要进行充分的热身准备，运动后要进行整理活动，避免突然增加运动强度和频率。选择合适的运动鞋，避免穿着不合适的鞋子进行运动。（2）饮食指导：指导患者清淡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和钙的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，促进跟腱的修复。避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。（3）日常护理：告知患者注意休息，避免长时间站立或行走，避免左足负重过度。保持跟腱部位的清洁干燥，避免外伤。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因左足跟腱炎入院，入院时存在左足跟腱疼痛、肿胀、活动受限等症状，伴有轻度焦虑。经过一段时间的治疗和护理，患者的疼痛症状有所缓解，NRS评分降至3分；肿胀较前减轻，左足跟腱肿胀最明显处周径为16cm；踝关节活动度有所改善，背伸角度约15°，跖屈角度约45°；患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至45分。患者对跟腱炎的相关知识有了一定的了解，能够配合进行康复训练。但仍需继续治疗和护理，促进跟腱的进一步恢复。（二）医嘱用药医嘱：继续口服塞来昔布胶囊（0.2g/次，2次/日），疼痛缓解后可遵医嘱逐渐减量至停药。康复训练：继续按照康复治疗师制定的