宫颈腺癌护理查房记录

宫颈腺癌护理查房记录一、疾病介绍（一）疾病概述宫颈腺癌是源于宫颈管柱状上皮细胞的恶性肿瘤，在宫颈癌中占比约10%-15%。近年来，其发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。与宫颈鳞癌相比，宫颈腺癌具有侵袭性强、易转移、预后相对较差等特点。（二）病因目前，宫颈腺癌的病因尚未完全明确，但大量研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要危险因素，尤其是高危型HPV（如HPV16、18型等）持续感染与宫颈腺癌的发生密切相关。此外，性行为过早、多个性伴侣、多孕多产、吸烟、免疫功能低下等因素也可能增加患病风险。（三）病理类型宫颈腺癌主要分为黏液腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞腺癌、浆液性腺癌等类型，其中黏液腺癌最为常见，约占宫颈腺癌的70%-80%。不同病理类型的宫颈腺癌在临床表现、治疗方法和预后上存在一定差异。（四）临床表现阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。（五）诊断方法宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，可发现异常细胞，但确诊需进一步检查。HPV检测：可与宫颈细胞学检查联合应用于宫颈癌筛查，提高诊断的准确性。阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测异常时，需行阴道镜检查，观察宫颈表面病变情况，并在可疑部位取组织活检。宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及癌前病变的最可靠依据。影像学检查：如超声检查、CT检查、磁共振成像（MRI）等，可了解癌灶大小、侵犯范围及转移情况，有助于临床分期和治疗方案的制定。（六）治疗原则宫颈腺癌的治疗应根据患者的临床分期、年龄、生育需求等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等。手术治疗：适用于早期宫颈腺癌患者，常用的手术方式有全子宫切除术、次广泛子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。对于有生育需求的早期患者，可考虑行宫颈锥形切除术或广泛性宫颈切除术。放射治疗：适用于中晚期患者、不能手术的早期患者或术后复发高危患者。放射治疗包括体外照射和腔内照射，可单独应用或与手术、化疗联合应用。化学治疗：主要用于晚期或复发转移的患者，也可用于手术或放射治疗前的辅助治疗，以缩小癌灶，提高治疗效果。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。二、病史简介患者张某，女性，42岁，因“反复阴道不规则流血2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。（一）现病史患者2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血，量较少，色暗红，无腹痛、腰痛等不适，未予重视。1周前阴道流血量较前增多，每日需更换3-4片卫生巾，伴有少量血块，遂来我院就诊。门诊行宫颈细胞学检查提示：高度鳞状上皮内病变（HSIL），HPV检测示HPV18型阳性。阴道镜检查见宫颈管内异常血管，取宫颈管组织活检，病理结果示：宫颈黏液腺癌。为进一步治疗，门诊以“宫颈腺癌”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（二）既往史平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。（三）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。从事办公室工作，生活规律。（四）月经婚育史月经初潮13岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。末次月经2025年2月20日。25岁结婚，配偶体健。育有1子，现年15岁，顺产。无流产史。（五）家族史父亲患有高血压，母亲体健。兄弟姐妹3人，均体健。否认家族中有遗传性疾病、传染病及恶性肿瘤病史。（六）入院检查体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，有少量暗红色血液；宫颈呈桶状增大，质硬，触之易出血，宫体前位，大小正常，活动可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板250×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。肝肾功能、电解质、血糖等均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml，糖类抗原125（CA125）35U/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）25U/ml。影像学检查：盆腔MRI示：宫颈增大，大小约3.5cm×4.0cm×3.0cm，宫颈管内可见不规则软组织肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描后不均匀强化，病灶侵犯宫颈间质深层，未累及子宫体及阴道上段，双侧髂血管旁未见明显肿大淋巴结。胸部CT及腹部超声检查未见明显异常。三、护理评估（一）生理评估症状评估（1）阴道流血：患者目前仍有阴道流血，量中等，每日更换3-4片卫生巾，伴有少量血块，无明显头晕、乏力等贫血症状。（2）疼痛：患者无明显腹痛、腰痛等疼痛症状。（3）睡眠：患者入院后因对疾病的担忧，睡眠质量稍差，每晚睡眠时间约6小时。（4）饮食：食欲尚可，每日进食主食约200g，蔬菜、水果约300g，蛋白质类食物约100g。（5）排泄：大小便正常，无尿频、尿急、尿痛及便秘等症状。体征评估生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。妇科检查所见如入院检查所述。实验室及影像学检查评估血常规提示血红蛋白115g/L，略低于正常范围（女性正常范围120-150g/L），考虑与阴道流血有关。其他实验室检查及影像学检查结果如前所述，提示患者目前病情处于早期，未发生远处转移。（二）心理评估患者得知自己患宫颈腺癌后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，表现为情绪低落、沉默寡言，反复向医护人员询问病情、治疗方法及预后，担心治疗效果及治疗后对生活质量的影响，尤其是对性生活和生育功能的影响（虽然患者已生育，但仍有相关担忧）。同时，患者对手术治疗存在恐惧心理，担心手术风险及术后疼痛。（三）社会评估家庭支持：患者配偶对其病情十分关心，积极陪伴患者，愿意承担治疗费用和照顾责任。儿子虽未成年，但也能给予患者一定的情感支持。经济状况：患者家庭经济条件尚可，能够承担本次治疗的费用。社会关系：患者有较好的朋友和同事关系，入院后有朋友前来探望，给予了情感支持。文化程度：患者大专学历，能够理解医护人员的解释和指导，对疾病相关知识有一定的学习意愿。（四）治疗依从性评估患者及家属对治疗较为配合，能够遵守医院的规章制度，按时完成各项检查和治疗。但由于对疾病的恐惧，患者在治疗过程中可能会出现依从性波动，需要加强沟通和指导。四、护理问题（一）焦虑、恐惧与对疾病的认知不足、担心治疗效果及预后有关。患者因确诊宫颈腺癌，对疾病的发展、治疗过程及可能的后果感到不确定，从而产生焦虑和恐惧情绪。（二）有感染的风险与宫颈组织活检、手术创伤及机体抵抗力下降有关。宫颈组织活检属于有创检查，可能会引起局部感染；手术治疗会造成组织损伤，破坏机体的防御屏障，增加感染的机会；同时，患者因疾病和心理因素可能导致机体抵抗力下降，更容易发生感染。（三）潜在并发症：出血与肿瘤侵犯血管、手术创伤有关。宫颈腺癌组织质脆，触之易出血，肿瘤侵犯周围血管可引起阴道流血；手术过程中可能会损伤血管，导致术中或术后出血。（四）营养失调：低于机体需要量的风险与阴道流血导致慢性失血、肿瘤消耗及治疗反应有关。长期阴道流血可引起贫血，导致机体营养物质丢失；肿瘤细胞的生长繁殖需要消耗大量的营养物质；手术、化疗等治疗可能会引起恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，影响患者的营养摄入。（五）知识缺乏与对宫颈腺癌的疾病知识、治疗方法、护理要点及康复知识了解不足有关。患者及家属对疾病的认知有限，缺乏相关的治疗和护理知识，可能会影响治疗效果和康复进程。（六）睡眠形态紊乱与对疾病的担忧、环境改变有关。患者因担心病情和治疗，心理压力较大，导致睡眠质量下降；同时，住院环境的改变也可能影响患者的睡眠习惯。五、护理措施（一）心理护理建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予充分的理解和同情。用温和、亲切的语言向患者介绍医院的环境、医护人员的情况，消除患者的陌生感和恐惧感。提供疾病相关信息：根据患者的文化程度和接受能力，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍宫颈腺癌的病因、临床表现、治疗方法、预后及注意事项等，让患者对疾病有更全面的认识，减轻因未知而产生的焦虑和恐惧。同时，向患者介绍成功治疗的案例，增强其治疗信心。心理疏导：针对患者的焦虑、恐惧情绪，进行有针对性的心理疏导。鼓励患者表达自己的情绪，引导其正确面对疾病，帮助其树立积极乐观的心态。可以指导患者采用放松训练、冥想、听音乐等方式缓解心理压力。争取家庭支持：与患者家属沟通，鼓励其多陪伴、关心患者，给予患者情感支持和精神鼓励。指导家属如何与患者沟通交流，帮助患者缓解心理压力。（二）预防感染的护理保持外阴清洁：指导患者每日用温水清洗外阴，勤换内裤，选择宽松、透气的棉质内裤。避免使用刺激性的洗液或肥皂清洗外阴，以免破坏阴道的正常菌群。严格无菌操作：在进行妇科检查、宫颈组织活检、输液等操作时，严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。观察感染征象：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，以及阴道分泌物的颜色、性质、量和气味等，如发现体温升高、阴道分泌物异常增多、有异味等感染征象，及时报告医生，并协助医生进行处理。增强机体抵抗力：指导患者合理饮食，增加营养摄入，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，以增强机体抵抗力，预防感染。（三）预防出血的护理密切观察阴道流血情况：定时观察患者阴道流血的量、颜色、性质及有无血块，记录出血量。如发现阴道流血量增多、颜色鲜红或伴有大量血块，及时报告医生，并做好抢救准备。避免诱发出血的因素：指导患者避免剧烈运动、性生活、便秘等可能诱发出血的因素。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。术前准备：对于需要手术治疗的患者，术前做好血型鉴定、交叉配血试验等准备工作，备足血液，以便在术中或术后出血时及时输血。术后护理：术后密切观察患者的生命体征及伤口敷料情况，如发现伤口敷料渗血较多，及时报告医生进行处理。指导患者术后卧床休息，避免过早下床活动，以防伤口出血。（四）营养支持护理评估营养状况：定期评估患者的营养状况，包括体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，根据评估结果制定个性化的营养支持方案。饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性、油腻的食物。对于有贫血的患者，适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、菠菜等。促进食欲：为患者创造良好的进食环境，保持病房整洁、安静、空气清新。根据患者的口味和饮食习惯，合理安排饮食，变换食物的种类和烹饪方式，以促进患者的食欲。对于因治疗反应导致食欲下降的患者，可给予少量多餐的饮食方式。营养支持治疗：对于营养状况较差、无法通过饮食满足营养需求的患者，遵医嘱给予静脉营养支持治疗，如输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。（五）健康指导疾病知识指导：向患者及家属详细介绍宫颈腺癌的相关知识，包括疾病的发生、发展、治疗方法及预后等，让患者及家属对疾病有更深入的了解，提高其自我保健意识。治疗配合指导：向患者及家属介绍治疗过程中的注意事项，如手术前的准备、手术后的康复训练、化疗期间的不良反应及应对方法等，指导患者积极配合治疗。康复指导：指导患者术后适当休息，避免过度劳累。根据身体恢复情况，逐渐增加活动量。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，合理饮食，保持心情舒畅。指导患者注意个人卫生，避免感染。定期复查指导：向患者强调定期复查的重要性，告知患者复查的时间、项目及意义。一般情况下，术后2年内每3个月复查1次，3-5年内每6个月复查1次，5年后每年复查1次。复查项目包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查及肿瘤标志物检测等。（六）改善睡眠的护理创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度和湿度适宜。减少夜间不必要的操作和干扰，保证患者的睡眠质量。心理调节：帮助患者缓解心理压力，消除焦虑、恐惧情绪，必要时可遵医嘱给予镇静催眠药物。生活指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，避免睡前饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免睡前过度兴奋或紧张。睡前可进行热水泡脚、听轻音乐等放松活动，促进睡眠。六、总结与医嘱（一）总结患者张某，42岁，因“反复阴道不规则流血2个月，加重1周”入院，经检查确诊为宫颈腺癌（早期）。入院后，通过对患者的生理、心理、社会等方面进行全面评估，发现患者存在焦虑、恐惧、有感染的风险、潜在并发症出血、营养失调风险、知识缺乏及睡眠形态紊乱等护理问题。针对这些问题，我们采取了相应的护理措施，包括心理护理、预防感染护理、预防出血护理、营养支持护理、健康指导及改善睡眠护理等。经过一段时间的护理，患者的焦虑、恐惧情绪有所缓解，对疾病有了一定的认识，能