重症凝血病标准化评估中国专家共识（2025）解读 4

重症凝血病标准化评估中国专家共识（2025）解读汇报人：xxx2025-10-17引言重症凝血病的定义与背景共识的制定过程与目的重症凝血病的评估方法重症凝血病的评估流程目录CATALOGUE各评估指标的综合应用重症凝血病评估的临床应用共识的局限性与展望结论目录CATALOGUE01引言重症凝血病评估关键凝血病重要性凝血病评估难题重症凝血病是重症医学领域中常见且复杂的病理生理状态，与多种重症疾病的发生、发展及预后密切相关。评估凝血病意义准确、及时地评估重症凝血病对于制定合理的治疗方案、改善患者预后至关重要。在过去，由于缺乏统一的评估标准和方法，不同医疗机构和临床医生在重症凝血病的评估和处理上存在较大差异。标准化评估共识出台共识出台背景为了解决重症凝血病评估的难题，提高评估的准确性和一致性，《重症凝血病标准化评估中国专家共识（2025）》应运而生。标准化评估该共识的发布标志着我国在重症凝血病评估领域有了统一、科学的标准，为临床提供了明确的指导。临床应用价值通过推广和应用该共识，有助于规范重症凝血病的评估流程，提高评估的准确性，从而为患者提供更优质的医疗服务。02重症凝血病的定义与背景重症凝血病定义凝血功能异常重症凝血病下，机体凝血-抗凝-纤溶系统失衡，引发凝血功能障碍，可能导致出血或血栓形成，凝血功能异常复杂多变。重症凝血病重症凝血病是重症医学领域中常见且复杂的病理生理状态，是指在严重感染、创伤、休克、急性呼吸窘迫综合征等重症疾病状态下。重症凝血病背景重症凝血病认识深化，研究揭示其加剧出血风险，提升死亡率，并深刻影响器官功能，但评估方法繁多，缺统一标准，阻碍精准诊治。凝血病高危害评估方法繁多，缺乏统一标准，影响评估准确性和可比性。制定标准化的评估方案对于提高诊断准确性、指导治疗及改善预后至关重要。标准化评估需求03共识的制定过程与目的共识制定过程多学科协作共识由重症医学、血液学、检验医学等多学科专家协作制定，确保共识内容科学、全面。临床实际结合我国临床实际情况，经过多次讨论和论证，最终形成了《重症凝血病标准化评估中国专家共识（2025）》。制定过程中，专家团队广泛查阅国内外相关文献，为共识提供了有力的理论支持。文献参考共识制定目的为临床工作者提供科学、规范、实用的重症凝血病评估方法，提高诊断准确性。通过标准化评估，规范重症凝血病治疗流程，提升治疗效果，降低患者死亡率和并发症发生率。促进我国重症凝血病评估标准化、规范化，推动重症医学发展，提升整体医疗水平。提供评估方法提升治疗效果推动学科发展04重症凝血病的评估方法凝血酶原时间（PT）是反映外源性凝血系统功能的指标，主要检测因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性，在重症凝血病中，PT延长常见于维生素K缺乏、肝脏疾病、DIC等情况。凝血酶原时间FIB是凝血过程中的重要凝血因子，其水平降低常见于DIC、严重肝病等，FIB水平的检测对于判断凝血功能状态和指导治疗具有重要意义，然而，FIB检测也存在一定的局限性。纤维蛋白原APTT是反映内源性凝血系统功能的指标，主要检测因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的活性，APTT延长常见于血友病、肝病、DIC等，与PT类似，APTT也存在检测结果不稳定。活化部分凝血活酶时间010302传统凝血功能检测血小板在凝血过程中起着重要作用，血小板计数减少常见于DIC、特发性血小板减少性紫癜等，血小板计数的检测是评估凝血功能的基本项目之一，但单纯计数不能完全反映功能状态。血小板计数04血栓弹力图与旋转血栓弹力图原理优势与局限性参数及临床意义TEG和ROTEM作为先进的凝血功能监测方法，通过动态监测血液凝固过程中的力学变化，能够全面反映凝血系统的功能状态，为临床提供全面、实时的凝血信息。反应时间（R）反映凝血因子活性；凝血时间（K）反映纤维蛋白形成速度；α角反映纤维蛋白与血小板相互作用；最大振幅（MA）反映血小板功能；溶解指数（LY30）反映纤维蛋白溶解状态。TEG和ROTEM能够实时、动态地监测凝血过程，提供全面凝血信息，有助于早期发现异常，指导输血和止血治疗，但结果受多种因素影响，且费用较高，普及程度相对较低。D-二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升高提示体内存在纤维蛋白溶解亢进和血栓形成，在重症凝血病中，D-二聚体水平的检测对于诊断DIC、评估血栓形成风险具有重要意义。分子标志物检测D-二聚体TAT是反映凝血酶生成的标志物，其水平升高提示体内凝血系统激活，TAT检测对于早期诊断凝血功能异常和评估病情严重程度具有重要价值。凝血酶-抗凝血酶复合物PAP是反映纤溶系统激活的标志物，如果水平升高提示体内纤溶系统亢进，PAP检测有助于判断纤溶状态和指导纤溶治疗。纤溶酶-抗纤溶酶复合物05重症凝血病的评估流程初步评估病史采集详细询问患者的病史，包括基础疾病、近期手术史、创伤史、出血史等，了解患者可能存在的凝血功能异常的危险因素。实验室检查二聚体、TAT、PAP等分子标志物检测。临床表现观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等，以及有无血栓形成的表现，如下肢肿胀、疼痛等。进一步评估TEG/ROTEM检测如果初步评估提示可能存在重症凝血病，应进一步进行TEG或ROTEM检测，以全面评估凝血功能状态。01其他相关检查根据患者的具体情况，可进行其他相关检查，如肝功能检查、肾功能检查、血小板功能检测等，以明确病因和判断病情严重程度。02动态评估调整治疗方案通过动态评估凝血功能状态，及时监测病情变化，并据此调整治疗方案，以确保治疗方案的有效性和针对性。凝血功能监测重症凝血病的凝血功能状态是动态变化的，因此需要进行动态评估。定期复查凝血功能指标和分子标志物。06各评估指标的综合应用凝血纤溶全貌分子标志物如D-二聚体、TAT、PAP等，反映凝血及纤溶系统激活状态，结合传统凝血检测与TEG/ROTEM，能全面评估凝血功能，实现精准诊断。分子标志物与其他评估指标的联合应用重症凝血早诊重症凝血病诊断需综合分子标志物、传统凝血检测及TEG/ROTEM。D-二聚体升高伴TEG/ROTEM纤溶亢进，助力DIC早期精准诊断。病情监测预后联合应用分子标志物与传统凝血检测，能早期发现凝血功能异常，评估病情严重程度及预后，为重症凝血病管理提供科学依据。07重症凝血病评估的临床应用多法联诊提高诊断准确性，通过综合应用凝血功能检测、TEG/ROTEM及分子标志物，全面评估患者凝血状态，为重症凝血病精准诊断提供有力支持。精准诊断针对高危出血/血栓患者，结合凝血功能、TEG/ROTEM及分子标志物检测，可早期明确诊断，制定个性化治疗方案，改善患者预后。重症凝血病诊断治疗指导输血治疗根据凝血功能评估结果，合理选择输血成分和剂量。例如，对于凝血因子缺乏的患者，可补充新鲜冰冻血浆；对于血小板减少或功能异常的患者，可输注血小板。止血治疗据凝血功能状态和出血原因，选合适的止血药物和治疗方法。例如，对于纤溶亢进的患者，可使用抗纤溶药物；对于DIC患者，可根据病情使用肝素等抗凝药物。预防血栓形成对于存在血栓形成风险的患者，根据凝血功能评估结果，合理使用抗凝药物进行预防。例如，对于长期卧床的患者，可使用低分子肝素进行预防性抗凝治疗。重症凝血病评估对判断预后至关重要。凝血功能异常严重、持续时间长的患者，预后往往较差。通过动态评估凝血功能状态，可以及时调整治疗方案，改善患者的预后。评估意义在重症凝血病的治疗过程中，动态评估凝血功能状态是至关重要的。这有助于及时发现并处理凝血功能的异常变化，调整治疗方案，确保患者的生命安全。动态评估预后评估08共识的局限性与展望共识局限性更新滞后医学领域持续进步，凝血病评估技术日新月异，共识需定期更新以紧跟科技步伐，确保临床指导的时效性与准确性。03部分重症凝血病评估方法因操作复杂、成本高或资源限制，普及程度有限，影响共识在更广泛范围内的有效应用。02普及受限标准统一难共识虽为重症凝血病评估提供标准化方案，但难以覆盖所有临床变异，部分情况下评估方法与指标可能受限。01技术创新应用强化多学科协作模式，促进知识共享与技能互补，提升医生团队对重症凝血病的综合诊治能力。多学科协作深化个性化治疗方案优化基于精准医学理念，结合患者个体差异与疾病进展，制定个性化评估与治疗策略，以改善重症凝血病患者的生存质量。利用新型凝血功能检测与分子标志物技术，提升诊断精度与疗效监测，为重症凝血病管理注入新动力。未来展望09结论重症凝血病评估面临挑战，缺乏统一标准致评估处理各异。《重症凝血病标准化评估中国专家共识（2025）》的发布为临床评估提供了指导。凝血病评估难题共识旨在规范重症凝血病评估，提升诊断准确性，指导治疗，降低患者死亡率和并发症，促进重症凝血病评估标准化，推动重症医学发展。共识指导实践共识助力凝血病评估凝血功能全面动态评估传统凝血功能检测与TEG/ROTEM、分子标志物检测相结合，全面反映凝血功能状态，为精准医疗提供科学依据，指导治疗策略的制定与实施。凝血功能全貌重症凝血病凝血功能状态多变，需动态评估。定期复查凝血功能指标和分子标志物，及时